NCCN胃癌指南更新

胃肠肿瘤 NCCN指南更新解读,主要的更新,HER-2检测首次推荐,ToGA 试验设计,Phase III, randomized, open-label, international, multicenter study,SFDA未批准曲妥珠单抗用于胃癌的治疗,除特别注明外，卡培他滨可替代静脉输注5FU,源于REAL-2和ML17032的Meta分析等众多含卡培他滨临床研究,存活率（%）,治疗的总生存（OS）,随机化后时间（年）,P=0.027,0,1,3,2,5,4,6,100,80,60,40,20,0,5-FU 中位OS 258d, 95%CI(265-305d),Cape 中位OS 322d, 95%CI(300-343d),Okines AF, et al. Ann Oncol.2009 Sep;20(9):1529-34.,REAL2/ML17032荟萃分析：比较治疗晚期胃-食管癌的含卡培他滨方案与含5-FU方案,亚组分析结果显示含卡培他滨的方案较在老年患者中有疗效更好的趋势,Okines AF, et al. Ann Oncol.2009 Sep;20(9):1529-34.,卡培他滨更好 风险比 5-FU更好,卡培他滨参与的PhaseIII临床研究,SFDA未批准曲妥珠单抗用于胃癌的治疗,SFDA未批准希罗达用于早期胃癌的治疗,围手术期化疗更新,术后:推荐5FULv 在输注5FU前后或卡培他滨联合放疗紫杉醇5FU进入术后放化疗推荐,术前:顺铂含氟嘧啶类包括卡培他滨方案上升为术前放化疗一类证据多西紫杉醇和伊利替康进入术前放化疗2B,2010Version NCCN,SFDA未批准希罗达用于早期胃癌的治疗,晚期胃癌一线治疗更新,可使用ECF改良方案 （ECXEOXEOF）,一线治疗新增：HER2+病人推荐顺铂+氟嘧啶类，不推荐蒽环类5-Fu和卡培他滨作为一类推荐推荐级别ECF改良方案（EOX/EOF/ECX）上升为一类推荐氟嘧啶类（5-Fu和卡培他滨）+顺铂上升为一类推荐氟嘧啶类（5-Fu和卡培他滨）+奥沙利铂上升为2A类推荐 氟嘧啶类单药为2A类推荐,j clin oncol 2008:26:1435-42 j clin oncol 2004:22:4319-28 ann oncol 2009:20:666-673,j clin oncol 2008:26:1435-42 j clin oncol 2004:22:4319-28 ann oncol 2009:20:666-673,1: J Clin Oncol. 2004 Nov 1;22(21):4319-28 2. J Clin Oncol. 2003 Jan 1;21(1):54-9. 3. Ann Oncol. 2004 Sep;15(9):1344-7.,晚期胃癌二线治疗更新,二线治疗单独列出新增：HER2+病人推荐顺铂+氟嘧啶类，不推荐蒽环类伊利替康+ 顺铂仅作为二线治疗推荐伊利替康+氟嘧啶类（5-Fu或卡培他滨）作为二线推荐替代方案吉西他滨+5-Fu/LV脂质体多柔比星+顺铂+5Fu丝裂霉素+伊利替康。,1. Cancer Chemother Pharmacol. 2009 Aug;64(3):455-62. Epub 2008 Dec 23 2. Journal of Clinical Oncology, 2009 ASCO Annual Meeting Proceedings (Post-Meeting Edition).Vol 27, No 15S (May 20 Supplement), 2009: 4549 3Journal of Clinical Oncology, 2010 ASCO Annual Meeting Proceedings (Post-Meeting Edition). Vol 28