手卫生与多重耐药

手卫生与多重耐药菌的防控,主讲人：郭芮含2014.9.25,多重耐药菌,多重耐药菌（MDRO）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,常见多重耐药菌有哪些？,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐药结核分枝杆菌,多重耐药菌的目标性监测和报告,临床科室： 接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内医院感染管理科。,医院感染突发事件 短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级有关部门报告。,检验科： 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对发现的多重耐药菌应在检验报告上标注，并登记多重耐药菌检测报告表每天报医院感染管理科。,医院感染管理科： 院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况； 到科室指导工作。,预防和控制多重耐药菌的传播,1.加强医务人员的手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。,2.严格实施隔离措施 发现感染病人时（1）尽量隔离于单间，悬挂隔离标识，也可与其他同种多重耐药菌感染或携带患者共居一室；（2）进入隔离房间或接触该病人时需戴手套（3）预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣（4）离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下（5）脱手套、隔离衣后，需用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手（6）该病人周围物品，环境和医疗器械，须每天清洁消毒（7）该病人如去其他门诊检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明需使用接触传播预防措施，用后的器械设备须清洁消毒（8）一般医疗器械如听诊器、体温计或者血压计等应专用;(9)不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒；（10）尽量限制探视人群，并嘱探视者严格执行洗手或手消毒制度；连续两个标本（每次间隔24h）均未培养出多重耐药菌，临床症状好转或痊愈方可解除隔离。,3.切实遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素4.加强医院环境卫生管理 加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌患者和定植患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒；对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒。,感染控制 从手做起手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称,15,酒精类手消毒液是卫生保健的标准,分类洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性,手卫生管理制度,1、医务人员洗手时必须使用流动水设施洗手2、手术部、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门必须配备非手触式水龙头。其他科室均宜配备非手触式水龙头3、洗手建议使用洗手液，如使用肥皂应保持清洁干燥，盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器必须每周清洁与消毒（近期研究证明，洗手用肥皂的带菌率为100%。所以现在并不提倡继续使用肥皂洗手。）,4、应配备干手物品或设施，避免二次污染。手术部干手巾应每人一用，用后清洁灭菌。5、洗手池池面应光滑无死角，每日清洁或消毒。6、洗手池边应配备“六步洗手图”，并严格按照流程进行洗手；手术部应配备计时装置、洗手流程及说明图。7、手消毒剂应取得卫生部许可批件并在有效期内使用。,揉搓肥皂搓均匀,医务人员洗手或卫生手消毒指征,1、直接接触每个患者前后，从同一患者的污染部位转移到清洁部位时2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。接触患者周围环境及物品后3、为免疫力功能低下患者进行诊疗、护理之前4、穿脱隔离衣前后，摘手套后5、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前6、处理药物或配餐前,洗手与卫生手消毒应遵循的原则,1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液或皂液洗手2、手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手,下列情况，医务人员应先洗手然后进行卫生手消毒：1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行卫生手消毒,手卫生合格标准,卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应10cfu/c 外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/c,手卫生依从性差的原因,ICU内工作人员依从性差带手套的人员每小时大量的需要进行手卫生的操作对皮肤的刺激缺少肥皂或擦手纸人手不够、工作过于繁忙,26,洗手缺点,人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长需要肥皂、水和毛巾干燥其他问题如滴水等维护: 洗, 干燥, 反覆装瓶,27,乳胶, 腈类 & 乙烯类等材料手套不能重复使用,更换要及时. 如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用需要有一定弹性，必须盖住袖口不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手,手套,28,感染管理科及