康复护理评定.ppt

康复护理评定,2019.02,第一节基本概念,一、康复1.康复的起源：康复(rehabilitation)一词最早来源于中世纪的拉丁语，“re”是“重新”、“恢复”。Rehabilitation有“重新获得能力”、“复原”、“恢复原来的良好状态”、“恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉、健康及正常生活”之意。在第一次世界大战中，re-habilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含义。到了第二次世界大战，将“康复”的用法才确定下来。,康复的定义,综合手段（医学/社会/教育/职业）功能障碍的训练和再训练以功能恢复为本回归社会,2.康复医学的对象,残疾者急性创伤或手术后患者各种慢性病所致功能障碍者年老体弱者亚健康状态？,康复医学发展的初期，是以骨科和神经系统的伤病为主，近年来心脏病、肺部疾病的康复，癌症、慢性疼痛的康复也逐渐展开。按照过去西方国家的康复传统，把精神病、感官（视、听）和智力障碍不列入康复医学的范围，分别由各科医师处理，随着康复概念的更新，全面康复思想的传播，康复医学范围逐渐扩大，有与临床工作融合的趋势。,3.康复医学的范围,医学康复(medicalrehabilitation)利用医疗手段促进康复。历来医学领域内使用的一切治疗方法都可以应用，也包括康复医学所特有的各种功能训练.白内障复明手术儿麻矫形手术人工耳蜗植入康复训练,第二节康复医学领域内的分类,教育康复(educationalrehabilitation),通过各种教育和培训以促进康复。使聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等应受到应有的教育。对能接受普通教育的残疾人应创造条件使其进入普通学校接受教育。开设特殊教育学校对不能接受普通教育的残疾人接受特殊教育，如聋哑人学校等。,社会康复(socialrehabilitation),从社会的角度推进和保证医学康复、教育康复和职业康复的进行，使其适应家庭、工作环境，充分参与社会生活，采取与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会。残疾人就业环境改造社会福利立法保障。,职业康复(vocationalrehabilitation）,训练职业能力，恢复就业资格，取得就业机会。这些对于发挥残疾者的潜能，实现人的价值和尊严，取得独立的经济能力并贡献于社会均有重要意义。职业评定职业训练职业介绍就业后随访,上述四个方面体现了全面康复的基本概念。,康复医学与临床医学的比较,第三节康复医学的组成和工作方式,一、康复医学内容康复医学是一门跨学科的应用学科，涉及医学、心理、工程、教育、社会等学科。,康复医学基础学康复功能评定学康复治疗学临床康复（康复临床学）社区康复学,二、康复功能评定学,康复评定：是指在临床检查的基础上，对病伤残者的功能状况及其水平进行客观、定性和(或)定量的描述，并对结果作出合理解释的过程。康复评定是康复医学的重要组成部分。康复过程中往往需要反复多次的评定，不断地了解治疗的效果，修改治疗计划，以达到预期的目标。,康复评定与临床诊断的不同,重点不同临床检查侧重于确定疾病、损伤的诊断，以定性为主。康复评定着重于评定伤、病导致的残疾或功能障碍的程度，定性与定量结合，并以定量为主。康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地评价功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。,康复评定与临床诊断的不同,次数不同临床检查一般只进行一次或两次。康复评定贯穿于整个病程与疗程中，多次进行。全面评估至少包括初期评价、中期评价及再评价。手段不同临床检查主要是通过物理诊断、化验及影像学检查等确定。康复评定主要采用康复医学特有的标准化方法进行。,例：桑兰,临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤,康复评定：颈5-7脊髓受损导致截瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍，0级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善,损伤,三、康复评定的内容,四、康复治疗的基本途径,改善（toimprove）：通过训练和其它措施改善生理功能。例如，肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。,四、康复治疗的基本途径,代偿（tocompensate）：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如，助听器、各种支具、拐杖、助行器等。,四、康复治疗的基本途径,替代（tosubstitute）：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如，轮椅、假肢等。,五、康复医学工作的方式,康复治疗组：康复医师物理治疗师作业治疗师言语治疗师假肢/矫形器技师心理治疗师社会工作者康复护师,六、康复医学的服务机构,综合医院康复医学科：急性、亚急性期康复康复中心：慢性、重症残疾（综合性、专科性）疗养院/保健中心：慢性、轻症残疾社区康复网点：当地服务,第四节康复护理学,一、康复护理的特点康复医学与基础医学、预防医学和临床医学共同组成全面医学，是一个新的医学领域，对护理有更高和特殊的要求，康复护理有别于一般临床护理。(一)护理对象主要是残疾者、老年病和慢性病者。他们存在着各种生理上和心理上的残缺，造成生活、工作和社会交往等诸方面的能力障碍，且这种身体状况处于相对稳定状态。,(二)护理目的康复医学的任务是解决患者的功能障碍和功能重建。康复护理的最终目的是使残疾者(或患者)的残存功能和能力得到恢复，重建患者身心平衡，最大限度地恢复其生活自理能力，以平等的资格重返社会。,第四节康复护理学,(三)康复护理的原则1.一般基础护理采取的是“替代护理”的方法照顾患者，患者被动地接受护理人员喂饭、洗漱、更衣、移动等生活护理。2.康复护理则侧重于“自我护理”和“协同护理”，即在病情允许的条件下，通过耐心的引导、鼓励、帮助和训练残疾患者，充分发挥其潜能，使他们部分或全部地照顾自己，同时鼓励家属参与，以适应新的生活，为重返社会创造条件。,第四节康复护理学,2.功能训练贯穿于康复护理的始终保存和恢复机体功能，是整体康复的中心。早期的功能锻炼，可以预防残疾的发生与发展及继发性残疾。后期的功能训练可最大限度地保存和恢复机体的功能。护理人员应了解患者残存功能性质、程度、范围，在总体康复治疗计划下，结合护理工作特点，坚持不懈、持之以恒地对患者进行康复功能训练，从而促进功能的早日恢复。,第四节康复护理学,3.重视心理护理康复患者突然面对因伤病致残所造成的生活、工作和活动能力的障碍和丧失，从而产生悲观、气馁、急躁乃至绝望的情绪，心理状态严重失常；老年人因离开工作岗位，加上老年病的折磨，往往具有不良心理状态。康复治疗效果不显著，住院时间长，要求患者和护理人员有足够的耐心和信心，坚持不懈地、长期的进行训练。只有当患者正视疾病、摆脱了悲观情绪、建立起生活的信心，才能使病人心理、精神处于良好状态，有效地安排各种功能训练和治疗，使各种康复措施为患者所接受。,第四节康复护理学,4.协作是取得良好效果的关键康复护理人员应充分地与康复治疗小组的其他成员合作，保持其经常性的联系，严格执行康复治疗、护理计划，共同实施对患者的康复指导，对患者进行临床护理和预防保健护理，更重要的是注重患者的整体康复，促使其早日回归社会。,第四节康复护理学,(一)良好肢位的摆放注意纠正卧位姿态，不得压迫患侧肢体，一般采取仰卧或健侧卧位。肢体关节保持于功能位，如肩外展50度、内旋15度、屈40度，将整个上肢放在一个枕头上，防止肩内收；肘稍屈曲；腕背屈3045度；手指轻度屈曲，可握一直径45cm的长方形物；伸髋，膝、足下放置垫袋，使踝背屈90度。,二、康复护理的专业技术,(二)体位转移技术掌握对不同性质、程度和类别的残疾者采取不同的体位处理及体位转移技术。(三)排泄训练1.膀胱功能训练2.肠道功能训练（四）关节活动度训练有主动运动、被动运动、助力运动以及关节功能牵引法。可根据情况，选用适合的关节活动练习。,二、康复护理的专业技术,（五）言语功能训练失语症患者，言语障碍并不等于就有听力障碍，因此不必高声讲话。如果经过训练仍不能说话时，可用发音方法加以诱导，待其理解后再改变话题；对语言理解力非常差的患者，可用简单的“是”或“不”来回答提出的问题，也可用图片或卡片示意。若患者能够正确应答，应给予鼓励。,二、康复护理的专业技术,（五）言语功能训练失认患者，对日常生活中的物品要反复加以说明，直至患者理解。对穿衣不能区分表里、左右、上下的患者，应标以不同的颜色或符号。痴呆、精神异常患者，精神症状因病灶部位、年龄、性格等不同而不同。患者的企求往往与现实有很大的差距，常因此而焦虑不安。,二、康复护理的专业技术,（六）吞咽功能训练与饮食指导协助患者进食，经口进食时，抬高床头，从偏瘫的一侧喂入，嘱患者一口一口地下咽。开始时用半流食，而后根据患者下咽情况改变饮食性状。若出现噎食等现象，应随时观察并记录，以便调整饮食。切勿发生误饮或窒息。指导饮食动作，患者如患手麻痹而又不易恢复时，则训练其健侧手功能；麻痹症状轻的患手，开始训练时使用叉或匙，而后逐渐改用筷子。,二、康复护理的专业技术,（六）吞咽功能训练与饮食指导对不能完成精细动作的患手，可用健手辅助之；若单靠健手吃饭，应备有一个装放餐具的小盒，或在食具下垫上金属板、硬纸板或毛巾等，使之稳固易于持拿；患者尽可能不在床上吃饭，如果患者能够在轮椅上持续端坐30分钟，则应在轮椅上吃饭；生活可以自理的患者应去食堂吃饭。,二、康复护理的专业技术,（六）吞咽功能训练与饮食指导治疗性饮食的制作，根据病人往日的饮食习惯和吞咽功能改善，可逐渐增加所进食物种类、不同温度、不同品味的流质食物、软食，以增加病人的食欲，使其得到所需的营养成分，根据病情的恢复情况随时调整饮食，逐渐给予难度更大的饮食(如软饭、面包等)，最后进普食。,二、康复护理的专业技术,（七）呼吸功能训练和排痰方法呼吸功能锻炼:掌握最有效的呼吸方法，增大换气量；增强耐久力，促进肺内分泌物的排出；加强膈肌和辅助呼吸肌的活动；改善脊柱和胸廓的活动状态，维持正确姿势。【种类和方法】通常是利用吹气囊、吹蜡烛的方法和胸廓向上抬举、上肢外展扩大胸廓的辅助性呼吸运动以增加肺活量、防止肺功能下降和肺栓塞；有胸式呼吸训练法、吸气呼吸训练法和腹式呼吸训练法。,二、康复护理的专业技术,（七）呼吸功能训练和排痰方法排痰方法:【体位排痰法】借助于重力和震动协助患者排痰的方法:摆好体位，用机械刺激，结合扣打或震动促进咳嗽排痰；【催痰法】术后患者因伤口疼痛不能咳痰时，用手紧压疼痛部位，在呼气瞬间，压迫胸廓，用力咳痰。,二、康复护理的专业技术,（八）各种康复操和医疗体操医疗体操主要是肌力训练，对未瘫痪的肌肉施以充分的训练，着重于肩、背部和上肢的肌肉，最多采用的是徒手体操，还有利用哑铃、弹簧等进行抗阻力练习。体操每天2次，每次1015分钟，以后逐渐增加下列练习，每次练习时间可加至3060分钟(视患者体力和健康情况而定)。,二、康复护理的专业技术,（九）体位训练开始时先将床头摇起3060，如无头晕、眼花、恶心、面色苍白、出汗等症状，一周内可以坐起。最初由他人扶助坐起，以后患者借助绳带(宽约12l8Cm，分三头缚在床尾)坐起，患侧予以支撑，一周后能坐稳，可两腿下垂坐在床边，再一周后可下地坐椅。,二、康复护理的专业技术,（十）日常生活活动训练包括饮食、洗漱、更衣、个人卫生和家务劳动及室外活动等，是康复护理工作的重要内容。（十一）假肢、矫形器、辅助器具的使用指导及训练技术,二、康复护理的专业技术,更着重于从患者的整体需要出发，对患者身心存在的各种健康问题作出判断，和一般护理程序一样是护士解决患者健康、康复问题的基本程序。其组成结构包括四个步骤：评估(收集资料)计划(制订康复护理计划)实施(执行康复护理措施)评价(评价效果),三、康复护理程序,根据患者的动态评估，随时调整训练方案，除此以外对患者进行定期评估。（一）初期评定：患者入院时评定；（二）中期评定：训练1-2周后，对患者目前存在的问题，康复效果，制定下一步康复训练计划；对患者存在的问题及注意事项进行沟通，并落实。（三）末次评定：患者出院前进行末期评定，主要交代家属：患者回家后，如何监督患者按正确模式自行训练及重点注意事项，并督促患者定期返院随访（电话随访、出院随访表单）。（四）对患者的恢复效果进行总结，留取资料。,三、康复护理程序,1自我照顾能力不足个体处于生活自理能力有限的状态。2保护能力改变个体处于保护自己避开那些内在或外在威胁(如疾病或损伤)的能力降低的状态。3思维改变个体处于其认识过程和活动受到干扰的状态。4适应能力降低个体适应内外环境变化能力明显低于正常。5活动能力障碍个体处于独立移动的能力受限的状态。,常见的康复护理诊断,6能量供应失调在个体周围能量流动混乱导致其身体、心理和精神的不协调。7吞咽障碍个体主动运送液体和固体从口腔到胃的能力有所降低的状态。8有孤独的危险个体处于主观上可能经受一种模糊的苦闷的危险状态。9沟通障碍个体在与人的交往中表达自己需要的能力低下或缺如的状态。,常见的康复护理诊断,10有亲属依恋改变的危险能促使家庭成员和患者之间保护性和养育性相互关系发展的互动过程受到干扰。11照顾者角色困难照顾者在扮演家庭照顾者的角色时感到有困难。,常见的康复护理诊断,脑卒中入院康复护理评定内容,（1）入院评估：监测生命体征、询问病史；（2）专科评估：ADL、MMSE评分、洼田饮水试验、Holend步行评估；跌倒、压疮等评估。（目的：掌握患者基本情况）（3）通知医生，汇报重点内容：患者有无饮水呛咳、生活自理能力障碍、