钾、镁代谢PPT课件

-,1,钾代谢紊乱Disorderofpotassiumhomeostasis,-,2,Contents,-,3,钾的含量及体内分布,钾总量：5055mmol/kg,细胞内90%（140160）,骨骼7.6%,跨细胞液1%,细胞外液1.4%（3.55.5）,-,4,Urine90mmol/d,Stool10mmol/d,Theexternalbalanceandinternalbalanceofpotassium,Intake100mmol/d,output,-,5,Potassiumhomeostasis,体内外平衡摄入排出肾肠道：结肠排钾皮肤,externalbalance,-,6,肾脏的调节,滤过：肾小球重吸收：近端小管和髓袢分泌：远端小管和集合管影响因素如下：细胞内K+concentrationgradient尿流速度醛固酮酸碱平衡,-,7,分泌,重吸收,细胞内K+尿流速度醛固酮pH,-,8,酸中毒导致高钾血症,H+,血K+,小管细胞,-,9,碱中毒导致低钾血症,H+,血K+,小管上皮细胞,-,10,Potassiumhomeostasis,细胞内外平衡泵-漏机制Na+-K+-ATPase离子通道,internalbalance,-,11,泵(入):Na+-K+-ATP酶,漏(出):K+通道,150mM,3.5-5.5mM,(1)促K+入胞：糖元合成受体激动剂（Adr）胰岛素碱中毒ECFK+,(2)促K+出胞：受体激动剂(NE)酸中毒ECF渗透压剧烈运动,-,12,FunctionsofPotassium:,维持新陈代谢维持RP3.维持渗透压平衡和酸碱平衡,-,13,Classification,低钾血症和缺钾高钾血症,-,14,低钾血症hypokalemia,-,15,definition,血清K+5.5-7mmol/l)浓度差值外流，负值RMP-TMPexcitability震颤，感觉异常，腹泻，肠痉挛K+(7-9mmol/l)快钠通道失活，去极化阻滞excitability软弱无力，反射减弱，迟缓性麻痹，嗜睡昏迷,-,39,对心脏的影响,心肌电生理特性的改变Excitability/conductivityautomaticitycontractibilityECG表现心动过缓(bradyarrhythmias)传导阻滞(block)心室纤颤(ventricularfibrillation)心跳骤停(cardiacarrest、asystole),-,40,血K+,细胞内外K+差,RP负值,与阈电位距离,兴奋性,快钠通道失活,兴奋性,0期Na+内流,0期除极化,传导性,膜对K+通透性,4期K+外流,自动除极化,自律性,Ca2+内流,收缩性,Mechanism,-,41,ThechangesofECGinhyperkalemia,-,42,NormalHyperkalemia,T波高尖ST段抬高P-R间期延长,ECG改变,-,43,对酸碱平衡的影响,代谢性酸中毒反常性碱性尿酸中毒时尿液一般呈酸性，高钾引起的酸中毒，因肾小管泌H+或HCO3-重吸收障碍，尿液中H+或HCO3-，尿液呈碱性，称为反常性碱性尿。,-,44,高钾血症导致代酸,小管上皮细胞,-,45,Treatment,处理原发病，正确补钾促进钾排出DiureticsCationexchangeresinsdialysis促使钾向细胞内转移Insulin+glucoseSodiumbicarbonate对抗心肌毒性Calcium,-,46,比较高钾血症和低钾血症,-,47,男，42岁，因脱水、低钾血症快速大量补钾、补液后，感觉异常，心律不齐。检查：血压90/60mmHg，脉搏50次/分，神志淡漠，心电图（ECG）提示T波高尖。分析：（1）该病人发生了何种电解质紊乱？主要原因是什么？（2）试拟出主要的处理方法。,Case,-,48,镁代谢紊乱,正常代谢低镁血症高镁血症,-,49,生理功能,维持酶活性，参与蛋白质、糖、脂代谢维持细胞遗传的稳定性维持可兴奋细胞的兴奋性：对CNS，N-M和心肌均有抑制作用,-,50,调节,小肠吸收VitD3和PTH（+）高Ca2+（-）肾小管重吸收PTH（+）甲状腺素、醛固酮、降钙素及高Ca2+（-）,-,51,低镁血症hypomagnesemia,血清Mg2+1.25mmol/L,-,57,1.原因,摄入肾排镁ARF、CRF伴少尿或无尿严重脱水伴少尿甲状腺功能低下肾上腺皮质功能低下：醛固酮,-,58,2.对机体的影响,N-M兴奋性肌无力，肌肉迟缓性麻痹C.N.S兴奋性反射减弱或消失，嗜睡昏迷心血管系统兴奋性血压降低心动过缓、传导阻滞胃肠道平滑肌兴奋性腹胀、嗳气、便秘,-,59,3.防治的病理生理基础,-,60,复习,试比较低钾血症和高钾血症发生的原因。试比较低钾血症和高钾血症发生时机体的主要变化（临床表现）。酸碱平衡紊乱对钾代谢紊乱的影响。（讨论：为什么纠正水、电解质紊乱须纠正酸碱平衡紊乱？）利尿剂不当可能引起的水电解质紊乱的类型？高钾血症与低钾血症患者都可出现肌肉麻痹，发生机制一样吗？为什么见尿补钾？肌红蛋白血症，挤压综合征时为什么要碱化尿液？（参见肾衰）低钾血症发生时，为什么骨骼肌和心肌细胞兴奋性改变不一样？试比较低镁血症和高镁血症发生时机体的主要变化。,-,61,预习,应激,-,62,Questions:1.什么叫应激？应激的基本特征区别良性应激、劣性应激区别躯体性应激和心理应激2.常见的应激原有哪些？3.应激发生时的全身性反应神经内分泌反应（两条轴兴奋及其他激素）4.GAS的分期及内分泌特点5.急性期反应及急性期反应蛋白6.HSP概念，种类，主要功能,-,63,Questions:1.应激发生时代谢和功能的改