跛行概述PPT课件

第一节跛行概述1.跛行是四肢机能障碍的综合症状，不是病名。许多外科病，特别是四肢病和蹄病常可引起。有些传染病、寄生虫病、产科病和内科病也可引起，注意鉴别。,第十二章跛行诊断,2.四肢病和蹄病的发生，与不合理的饲养管理，特别是不合理的使役与骑赛有密切关系。,饲料中矿物质不足或比例失调、维生素缺乏等，造成骨、关节代谢紊乱，是引起跛行的全身性因素。削蹄和装蹄失宜，可直接引起蹄病和诱发四肢病。四肢各部，包括外周神经损伤。肢蹄的某些机械障碍，如关节僵直、腱短缩等；脊椎畸形、增生和损伤。,3.跛行可发生于一肢，也可发生于两肢，甚至四肢同时发病；可突发，或徐发，有时还可间歇出现；有的是运动前表现严重，随运动逐步减轻；有的是在运动开始时很轻，随运动逐步加重。,4.临床上跛行诊断较困难，没有正确的诊断就没有合理的治疗。,熟悉四肢的解剖特征和功能，这是跛行诊断的基础；熟悉所在地区四肢病和蹄病的发病规律；熟悉四肢各个部位常发的疾病，并掌握每个病的临床特征；熟练掌握跛行诊断的方法。应分清是症候性跛行，还是运动器官本身的疾病。,运动器官本身的疾病：全身性因素引起的？单纯局部病灶引起的？如骨质疏松症引起的跛行，不应只治疗局部，而应从全身疗法上着手。局部病变：疼痛性疾病？机械障碍？有的疾病引起跛行并一定都有痛点。,一、跛行的种类(一)跛行分类的依据1.空中悬垂阶段和地面支柱阶段。各关节按顺序屈曲和各关节按顺序伸展。,第二节跛行的种类和程度,2.从蹄离开地面到重新到达地面，为该肢所走的一步，这一步被对侧肢的蹄印分为前后两半，前一半为各关节按顺序伸展在地面所走的距离，后一半为各关节按顺序屈曲在地面所走的距离。,3.健康马一步的前一半和后一半基本相等。患肢所走一步和相对健肢所走一步是相等的、不变的，只是一步的前一半或后一半出现延长或缩短。患马健肢走的一步和正常时该肢走的一步比较，可能较短。,4.四肢的运动机能障碍，在空间悬垂阶段表现明显，称为悬垂跛行，简称悬跛；在支柱阶段表现机能障碍，称为支柱跛行，简称支跛。,.,12,5.动物四肢的每一个动作包含着很复杂的运动，有协调动作，也有拮抗运动。某部分机能发生障碍很可能影响到另外一个部分的机能。,6.单纯的悬跛和支跛比较少见，最多见的是混合跛行：在悬垂阶段和支柱阶段都表现有程度不同的机能障碍。注意：在临床上应判明是以悬跛为主的混合跛行，还是以支跛为主的混合跛行。,(二)各型跛行的特征1.以生理机能分类的跛行的特征(1)悬跛的特征“抬不高”、“迈不远”，前方短步。观察两肢腕跗关节抬举的高度，患肢常是比较低下。抬腿困难是临床上确定悬跛的依据。,“抬不高”的原因：各关节顺序屈曲时，某关节的屈肌或关节的屈侧发生疾患。“迈不远”的原因，各关节顺序伸展时，某关节的伸肌及其邻近组织和关节伸侧有疾患上述原因是相对的！,(2)支跛的特征,负重时间缩短和避免负重（减负或免负体重），后方短步，蹄音低，系部直立。是临床上确定支跛的依据。,(3)混合跛行的特征,兼有支跛和悬跛的某些症状。可能有两种情况，一种是在肢上有引起支跛和悬跛的两个患部；另一种是在某发病部位负重时有疼痛，运步时也有疼痛。,2.以某些独特状态命名的跛行特征(1)间歇性跛行马开始运步时一切正常，在劳动或骑乘过程中突然发生严重的跛行，甚至卧下不能起立，过一会儿跛行消失，运步和正常马匹一样，但在以后运步中再次复发。,动脉栓塞：如马圆虫寄生在肠系膜根动脉形成动脉瘤，使血液在该处形成血栓，血栓随血流至后肢髂内外动脉或股动脉形成栓塞。习惯性脱位：常发的为膝盖骨脱位。关节石：外力使关节软骨或骨脱落，骨块平时存于关节囊憩室内，如在运步时落到关节面之间，发生跛行。,(2)黏着步样呈现缓慢短步，见于肌肉风湿、破伤风等。(3)紧张步样呈现急速短步，见于蹄叶炎。(4)鸡跛如鸡行走的样子。,二、跛行的程度轻度跛行：患肢驻立时，蹄全负缘着地，有时比健肢着地时间短；运步时稍有异常，或病肢在不负重运动时跛行不明显，负重运动时出现跛行。,中度跛行：患肢仅用蹄尖着地，或虽以蹄全负缘着地，但上部关节屈曲，减负体重。运步时有明显的提伸障碍。,.,23,重度跛行：患肢驻立时几乎不着地，运步时明显的提举困难，甚至呈三肢跳跃前进。,第三节跛行诊断法跛行诊断复杂、繁难：产生跛行的原因多，不能诉说感觉和疼痛。在进行跛行诊断时，必须细致地按一定方法和顺序从各方面收集症候，然后根据解剖生理知识加以综合、分析、判断和推理，必要时还需进行治疗试验。,一、问诊,1.饲喂、管理和使役的情况如何?2.瘸多少天了?3.突然瘸的?还是慢慢瘸的?是否受过伤?是否什么部位肿过?是否出现滑倒、跌倒?是否被别的动物踢伤过?,4.发现腿瘸后当时的表现如何?腿瘸以后还继续劳动没有?得病到现在病情是加重了还是减轻了?5.什么时候瘸得最厉害?在干活一开始?还是在干活当中?还是在休息以后?6.以前得过此病没有?若得过，和这次是不是一样?7.在一起的动物有没有这样的病?,8.得病后治过没有?什么时候治的?在什么地方治的?谁治的?用的什么方法?治的效果怎么样?9.什么时候钉的掌?钉掌的时候牲口闹过没有?10.最后一次干活在什么时候?干的什么活?干活的地面平不平?,二、视诊(一)驻立视诊1.肢的驻立和负重平均负重？减负或免负体重？频频交互负重？伸长、短缩、内收、外展、前踏或后踏？,一前肢有局部病变：患肢可能出现前踏、后踏、内收或外展肢势；也可能腕关节屈曲，以蹄尖负重，并立于健蹄的稍前方或后方；或虽以全蹄负缘负重，但负重不确实。,一后肢患病：患肢呈前踏、后踏或外展肢势，但多半呈各关节屈曲，以蹄尖负重，疼痛剧烈或某些慢性关节疾患，肢常提举不负重。,.,31,两前肢同时患病：两后肢伸到腹下，头高抬，弓腰卷腹，使身体重心转移到后肢，减轻前肢的负重。,两后肢同时患病：两前肢稍后伸，颈部伸直，头向下低。但在两后肢蹄叶炎时，患畜常两后肢前伸，以蹄踵负重。,一侧的前肢和后肢同时患病：头颈、躯干都偏向健侧，患肢交替负重。,一前肢和对侧的后肢同时患病：两健肢伸到腹下支持体重，而病肢交替提起，或向前或向外伸出。,.,35,三肢以上肢同时患病：站立的姿势由于疾病不同而不同，比较复杂。,2.被毛和皮肤3.肿胀和肌肉萎缩两侧肢同一部位的比较。4.蹄和蹄铁5.骨及关节骨的长度、方向、外形是否一致，关节的大小和轮廓、关节的角度。,(二)运步视诊目的：确定患肢，中度和重度跛行在驻立视诊时即可确定，但轻度跛行只能在运步视诊时才能确定。肯定患肢的跛行种类和程度。初步发现可疑的患部，为进一步诊断提供线索。,场地：除有平坦开阔的场地外，还应该有软地、硬地、不平的石子地、上坡及下坡等。,.,39,方法：不能驱策和恐吓，或突然变步；先使患畜沿直线走常步，然后再改为快步；缰绳不能过长或过短，1m左右比较合适。,1.确定患肢1）一肢有疾患蹄音：健蹄蹄音比病蹄的高。,.,41,头部运动：健前肢负重头低下，患前肢着地头高举；如前肢上部肌肉有疼痛性疾患，点头的同时，当健前肢负重患前肢高举时，颈部摆向健侧。,尻部运动：一后肢有疾患时，健肢着地尻部低下，患肢着地的瞬间尻部相对高举。,2）两前肢同时得病肢的自然步样消失，病肢驻立时间短缩，前肢运步时提举不高，蹄接地面而行，但运步较快。肩强拘、头高扬、腰部弓起、后肢前踏、后肢提举较平常为高。在高度跛行时，快速运动比较困难，甚至不能快速运动。,3）两后肢同时得病运步时步幅短缩，肢迈出很快，运步笨拙，举肢比平时运步较高，后退困难。头颈常低下，前肢后踏。,4）同侧的前后肢同时发病头部及腰部呈摇摆状态，患前肢着地时，头部高举，并偏向健侧，健后肢着地时，尻部低下。反之，健前肢着地时，头部低下，患后肢着地时，尻部举起。,5）一前肢和对侧后肢同时发病患肢着地时，体躯举扬，健肢着地时，头部及腰部均低下。6）三个肢以上同时得病情况更为复杂，运步时的表现根据具体情况有所不同，需仔细分辨。,注意：在重度跛行时，前后肢互相影响，不要把一个肢的跛行，误认为两个肢的跛行。,用上述方法不能确定患肢时，可用下列方法：(1)圆周运动(2)回转运动(3)乘挽运动(4)硬地、不平石子地运动(5)软地运动(6)上坡和下坡运动,2.肯定跛行种类和程度用健肢蹄印衡量患肢所走的一步，前方短步？后方短步？观察悬垂阶段有障碍，还是负重阶段有障碍，患肢有无内收、外展、前踏、后踏。系关节不敢下沉，负重有障碍。,蹄音如何?若蹄音低表明支持器官有障碍。两侧腕关节、跗关节提举时能否达到同一水平，若不能，表明患肢提举有困难。肩关节、膝关节、指关节的伸展情况，若伸展不够或不能伸展，表明蹄前伸有障碍。,3.初步发现可疑患部在观察跛行种类程度的同时，就可注意到可疑的患部。,三、四肢各部的系统检查通过触摸、压迫、滑擦、他动运动等手法找出异常的部位或痛点。应与对侧同一部位反复对比。,四、特殊诊断方法,(一)测诊穹隆计、直尺、卷尺、两角规等怀疑四肢某部位增粗、肿胀时，可测其周径，与对侧同一部位进行比较。,怀疑髋骨骨折时，测髋结节到荐结节、坐骨端、髋关节距离，髋关节到坐骨端距离等。怀疑关节脱位时，可测该骨突起和附近其他骨突起的距离，或肢的长短。,(二)外围神经的麻醉诊断广泛应用于马属动物。只应用于其他诊断方法不能确定的跛行。外围神经麻醉后，患部或神经所支配的部位疼痛暂时消失，跛行也可随痛觉消失而消失，可鉴别诊断所怀疑的部位。,怀疑有骨裂和韧带、腱部分断裂时，不能应用。由关节僵直、腱和韧带瘢痕挛缩、组织粘连等引起的跛行，不能达到预期效果。,.,57,顺序：从肢的最下部开始，但麻醉重点怀疑部位和痛点浸润麻醉例外。麻醉后1520min，观察马在平坦路面上的常步运动。,1.痛点浸润麻醉用于局部性外生骨疣、韧带炎、腱炎(特别是腱的附头部炎症)、飞节内肿等。用12盐酸普鲁卡因。2.传导麻醉见教材,(三)关节内和腱鞘内麻醉诊断由关节内和腱鞘内疼痛性病理过程引起的跛行，传导麻醉有时得不到准确的结果时，可应用此方法。但只能用于浅表的、外观明显的关节腔和腱鞘，并且要确认滑膜周围组织没有病变时才有诊断价值。方法见教材！,(四)X射线诊断怀疑四肢骨和关节疾患时（骨折、骨膜炎、骨髓炎、骨质疏松、骨坏死、骨溃疡、骨化性关节炎、关节愈着、关节周围炎、脱位等），怀疑肌肉、腱和韧带有骨化时，组织内进入异物，可以广泛地应用X射线检查。,(五)直肠内检查对髋部疾病确诊有特殊意义,.,62,(六)热浴检查蹄部骨、关节、腱和韧带疾患的鉴别诊断。腱、韧带或其他软组织炎症引起的跛行，热浴后跛行可暂时消失或大为减轻；闭锁性骨折、籽骨和蹄骨坏死或骨关节疾病引起的跛行，则跛行一般都增重。,(七)斜板试验确诊蹄骨、屈腱、舟状骨(远籽骨)、远籽骨滑膜囊炎及蹄关节的疾病。提举健肢！与对侧肢进行比较！蹄骨和远籽骨有骨折可疑时，禁用斜板试验！,（八）电刺激诊断神经和肌肉麻痹时，对电刺激应激性减弱，因而两侧肢同一部位比较，可确定患部和麻痹的程度。(九)实验室诊断关节、腱鞘、黏液囊腔内液体检查。,(十)温度记录法利用红外线扫描机将动物体辐射出的热能转变为电信号，经放大，形成黑白的或彩色热像图，再与已知的标准热像图比较，定量分析身体各部位温度变化。具有早期确诊的优点。,(十一)运动摄影法用普通的摄影机或摄像机或高速摄影机，拍摄动物运动时步伐影片或录像，然后对播放的影片或录像进行分析鉴定。,(十二)骨闪烁图法对大多数骨骼疾病都能准确诊断，可用于X射线检查不能判明的跛行；可确定骨损伤的程度，并显示是进行性变化还是退行性变化图像。将闪烁剂同位素锝99M，混以灭菌的MDP(二磷酸甲烷)，通过静脉注入体内，30min即可达到骨组织内，2h后可将动物置于摄影机前照相。,(十三)定量计算机断层扫描法(QCT)X射线CT或同位素CT测定骨密度，定量显示被测部位骨的三维立体图像，可精确诊断骨质结构的质变和损伤性病变。,.,69,(十四)定量超声技术检测超声波在骨中传播速度和振幅衰减，间接地测定骨的密度和强度的改变，用于诊断四肢骨的退行性质变和结构上的病变。,(十五)关节内窥镜检查法主要用于关节滑膜、关节软骨等关节内组织的形态变化。马的临床应用上报道较多。必须对动物进行全身麻醉，严格遵循无菌操作原则。,五、跛行部位的判定,通过问诊、视诊、系统检查和特殊检查