第二章第一节-水钠代谢紊乱PPT课件

第二章水电解质代谢紊乱,菏泽医学专科学校鹿勇,Section1水钠代谢紊乱Section2钾代谢紊乱,PartI正常水钠代谢,review,Totalbodywater(TBW)60%,review,细胞内液(ICF)40%,组织液15%,血浆5%,细胞外液(ECF)20%,2.Electrolytesinbodyfluid,review,3.Osmoticpressureofbodyfluid,血浆和组织液渗透压90-95%-Na+、Cl-、HCO3-5-10%-G、aa、Pr1/200,280-310mmol/L,血浆渗透压,阳离子(151)阴离子(139)非电解质(10),体钠,盐,肾脏,多摄多排,少摄少排,不摄不排,4.Sodiumbalance,5抗利尿激素，ADH,PartII水钠代谢紊乱,1.水钠代谢障碍的分类,（1）根据体液渗透压变化分：低渗性脱水（hypotonicdehydration)高渗性脱水(hypertonicdehydration)等渗性脱水(isotonicdehydration)等渗性水过多（水肿edema),-,12,概念,(1)高渗性脱水,失水失钠血清Na+150mmol/L血浆渗透压310mmol/L细胞外液,细胞内液,高渗性脱水hypertonicdehydration,-,13,原因,饮水不足,水丢失过多,水源断绝丧失口渴感（CNS疾病）进食困难,皮肤：大量出汗（高热：1.5-150ml水）肾：尿崩症和渗透性利尿（甘露醇）胃肠道：呕吐腹泻呼吸道蒸发：代酸过度通气,失水失钠,高渗性脱水,-,14,失水失钠,细胞外液高渗,口渴感,饮水,ICF移向ECF,细胞外液量回升渗透压回降,尿少,比重高,脑细胞脱水,中枢神经功能障碍,汗腺细胞脱水,脱水热,血液浓缩,影响,蒸发水,散热,失水失钠,低容量性高钠血症,-,15,及时补水适当补钠,处理原发病,补水or静滴5%10%葡萄糖,适量补0.9%NaCl,防治原则,注意：不能太多、太快防止水中毒,低容量性高钠血症,失水失钠,概念,（2）低渗性脱水,失钠失水血清Na+失水,-,19,小肠梗阻,小肠瘘,失钠失水ECF低渗,ADH,水吸收,早期尿不少,致密斑-肾素醛固酮,钠吸收,晚期尿少,血容量,尿钠,细胞外液移向细胞内液,组织间液,脱水貌,血容量,休克,脑细胞水肿,中枢神经功能障碍,影响,低渗性脱水,ADH,*处理原发病,*适当补充等渗或高渗盐水,防治原则,低容量性低钠血症,失钠失水,ECF渗透压正常，血Na+正常,3等渗性脱水,-,23,小结,正常人体的水钠指标，及脱水的分型高渗性脱水的原因及对机体的影响低渗性脱水的原因及对机体的影响等渗性脱水的转变,第二节水肿,过多的液体在组织间隙或体腔内（积水）积聚。,(1)概念,(2)水肿的分类,全身性水肿,局部性水肿,心性水肿（下垂部水肿）,肾性水肿（组织疏松部水肿）,肝性水肿（腹水）,营养不良性水肿（全身性水肿）,炎性水肿（局部炎症）,淋巴性水肿（淋巴管阻塞）,血管神经性水肿（过敏反应）,（3）水肿的发病机制,血管内外液体交换平衡失调Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid,组织液生成回流,正常血管内外液体交换,小动脉,小静脉,血浆胶体渗透压3.72KPa,组织间静水压,-0.87KPa,组织间胶渗压,0.67KPa,组织液生成的有效滤过压,有效流体静压-有效胶体渗透压,3.2kPa3.05kPa,0.15kPa,淋巴管,Pcap2.33kPa,review,毛细血管流体静压增高Increasedcapillaryhydrostaticpressure,右心衰竭左心衰竭肝硬化静脉血栓,Cap流体静压,平均有效率过压,组织液生成,水肿,小静脉,-,30,右心衰,颈静脉充血,肝脏肿大,腹水,下肢水肿,中心静脉压增高,-,31,orthopnea(端坐呼吸),血浆胶体渗透压降低Decreasedplasmacolloidosmoticpressure,血浆胶体渗透压降低Decreasedplasmacolloidosmoticpressure,原因：合成丢失分解代谢,微血管壁通透性增加Increasedcapillarypermeability,微血管壁通透性,淋巴回流受阻lymphaticobstruction,淋巴干道堵塞,（3）水肿的发病机制,组织液形成增多,血管内外液体交换平衡失调,体内外液体交换平衡失调,体内外液体交换平衡失调Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid,钠水潴留,球管平衡基本形式,HO2,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管集合管,39%,钠水潴留,球管平衡基本形式,60-70%,球-管失平衡,肾小球滤过率,60-70%,39%,球管平衡基本形式,HO2,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管集合管,39%,球-管失平衡,肾小球滤过率,60-70%,39%,近曲小管重吸收,肾血流量重新分布,肾小球滤过分数,钠水潴留,球管平衡基本形式,HO2,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管集合管,39%,醛固酮,ADH,(2)水肿的特点Characteristicsofedema,体重增加及水肿液的性状：含血浆全部晶体成分，根据蛋白含量不同分：,漏出液transudatePr.含量低,2.5g%;比重低;细胞数少,500个/100ml渗出液exudatePr.含量高,3-5g%;比重高;白细胞多,炎性水肿,(4)水肿的特点Characteristicsofedema,水肿液的性状：水肿的皮肤特点：,凹陷性水肿Pittingedema皮下组织过多液体积聚，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，指按压时可有凹陷，又称显性水肿Frankedema。隐形水肿recessiveedema全身性水肿病人在出现凹陷之前已有组织液的增多，可达原体重