临 床 科 室医院感染管理

1,临 床 科 室,医 院 感 染 管 理,江 油 市 第 三 人 民 医 院 王 强,2,医院感染 凡是患者因住院、陪诊或者医院工作人员因医疗、 护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，无论是否在医院期间出现症状，均属医院感染。 患者在入院后发生的感染，在其入医院时尚未发生此种感染也不处于潜伏期。 患者在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染属于医院感染。,医 院 感 染 的 预 防 与 控 制,3,医院感染的预防与控制 医院感染分为外源性感染和内源性感染 外源性感染：也称交叉感染，只病原体来源于病人体外，（如：其他患者、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。） 内源性感染：病原体来自患者体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。（如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染的微生物源。）,4,预防及控制消毒法、隔离法普遍性预防措施传染病报告制度医疗废弃物处理污衣物处理措施,医院感染管理的服务范围,Your subtopic goes here,员工健康安全预防注射针刺锐器意外处理,教育员工病人病人家属社会人士,调查研究,5,感染控制项目于质量改进和患者安全相结合,1、感染控制活动要纳入医疗机构的质量改进和患者安全 院内感染危险因素 院内感染发生率 院内感染趋势2、感染控制程序设计要根据危险因素、感染率及其趋势的数据和信息；使感染危险因素减低到最低可能的水平。3、感染控制率要与其他医疗机构相比较 要告知医务人员 要告知护理人员 要告知管理部门4、感染控制项目的结果要向公共卫生机构报告。,6,门诊医院感染管理,急诊科与普通门诊分开，设有单独出入口及单独隔离诊室。有人员流动状态下空气消毒设施。有洗手设施和快速洗手消毒剂。简历预检分诊制度，发现传染病患者后及时消毒。传染病门诊与普通门诊分开，设有肠道门诊、发热门诊。传染科门诊诊室、人员、时间、器械固定，传染科门诊挂号、候诊、取药、病历、采血化验、注射于普通门诊分开肠道门诊设立专门厕所。有健全的日常清洁、消毒制度。急诊抢救器材在消毒灭菌的有效期内使用。医疗器械是否一用一消毒。,7,急 诊 与普通门诊分开并有单独门诊。 建立预检分诊制度。 具有健全的日常清洁、消毒制度。 抢救器材在消毒灭菌的有效期内使用。 抢救间配备医务人员防护用具。 医疗器械一用一消毒。 发现传染病患者后及时消毒。,8,门 诊 传染科门诊 与普通门诊分开 设有发热门诊 设有肠道门诊，肠道门诊设立专用厕所 诊室、人员、时间、器械固定 医疗程序与普通门诊分开 医疗器械一用一消毒,9,检验科医院感染管理,1.工作人员安规定穿工作服，戴工作帽。2.使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。3.对每位病人操作前洗手或手消毒。4.静脉采血是否是一人一针一管一巾一带，微量采血是否一人一针一管一片。5.无菌用品及其容器在有效期内使用，开启后用时间不超过24小时。6.各种废弃标本分类、及时进行无害化处理。7.化验报告单发出前消毒或计算机出单。8.每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。9.在进行特殊传染病检验后及时进行消毒。10.有场地、工作服或体表污染时，立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告11.菌种、毒种是否按传染病防治法进行管理,10,普通病房医院感染管理,1. 感染病人与非感染病人分开，同类感染别人相对集中，特殊感染病人单独安置。 2. 病室内是否定时通风换气，必要时进行空气消毒，有人员流动状态下空气消毒设施。 3. 有洗手设施和快速手消毒剂，治疗车、病历车配备快速手消毒剂 4. 检查患者前后必须洗手或用快速手消毒剂洗手。 5. 地面湿式清扫与污染时即刻消毒。 6. 病人一周更换1-2次病服及床上用品,11,7. 病床擦拭清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布，用后消毒。 8. 病人出院、转科或死亡后，床单位进行终末消毒处理。 9. 禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。 10.弯盘、治疗碗、药杯、体温计用后消毒处理。 11.碘酒、酒精瓶每周更换并灭菌1-2次，标记清晰 （时间、有效期）。,12,1.室内布局合理，清洁区、污染区分区明显，标志清楚。2.有人员流动状态下空气消毒设施。3.无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。4.设有流动水洗手设施，配备消毒洗手液。5.医护人员进入室内衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。6.无菌物品必须一用一灭菌。7.抽出的药瓶、开启的静脉输入用无菌液体是否是注明时间，超过2小时后不予适用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不予适用。,治疗室、处置室、换药室、注射室 医院感染管理,13,8. 碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每次灭菌。 9.常用无菌敷料罐每天更换并灭菌。 10.治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。 11.进入病室的治疗车、换药车应配有快速消毒剂。 12.各种治疗、护理剂换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。 13.特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等就地严格隔离，处置后进行。 14.严格终末消毒。 15.有每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。,14,医院感染的预防,WHO预防患者医院感染 1.接触感染物品手立即洗手。 2.尽可能应用不接触技术。 3.接触血液、体液、分泌物、排泄物和污染物品戴手套。 4.脱手套后立即洗手。 5.处理所有尖锐物品时应特别小心。 6.立即清洁溅出的感染物品。 7.对受到感染性物质污染的器械、用品、被服作出适当处理。 8.保证废弃物的正确处理。 9.清洗被感染性物质污染的物品应先消毒处理。,15,医院感染的预防,肺部感染及其预防 患者在住院后发生的肺部感染，称为医院肺部感染。 占医院感染的17%，死亡率60%。 综合性ICU的肺部感染发生率为22% 呼吸窘迫综合症肺部感染60%，死亡率70% 以革兰阴性杆菌为常见 有时可发现军团菌及分枝杆菌 真菌（曲霉菌、隐形菌和白色念珠菌等） 原虫（卡氏肺囊虫） 病毒（巨细胞病毒） 寄生虫（类圆线虫）,16,医院感染的预防,肺部感染危险因素 使用呼吸机 使用胃管 昏迷患者 长期应用广谱抗生素,17,肺部感染的预防措施,处理患者前后都必须坚持洗手 定期进行手部的微生物学检测 1. 气管内导管、鼻饲管、简易呼吸器面罩等使用一次性物品，是否必须清洗、消毒后才能重复使用。 2. 呼吸机的螺纹管48h更换一次，螺纹管内的冷凝水应随时排净，严防回流到雾化罐内。 3. 用后雾化罐及有关零件必须进行消毒、备用。,18,肺部感染的预防措施,严格无菌技术操作 1. 吸痰时，必须用无菌吸痰管，操作者应带无菌手套，动作轻柔，避免损伤气管黏膜。 2. 对气管内插管的患者，每日晨、晚应做口腔护理。 3. 经鼻插管患者，应注意防止鼻窦炎的发生。 4. 对气管切开伤口应每24h换药一次，发现有分泌物时需作细菌检查。 5.应用无菌蒸馏水进行气道雾化或湿化。,19,肺部感染的预防措施,手术前应停止吸烟，痰多者应行顺位引流，对于肺部有慢性感染者，应进行抗感染治疗。 手术前后均应指导患者作肺功能训练，鼓励作深呼吸及咯痰运动。 手术后，病情平稳者，应鼓励尽早从床上坐起活动。 痰多者使用呼吸机的患者 每3d要做痰细菌培养或涂片及药物敏感试验。 疑有肺部感染的患者应按需要随时做上述检查。 气管插管者 定时放尽气管插管囊内的气体，避免因气管壁粘膜的压伤增加感染的机会。,20,临床科室空 气 消 毒 技 术,21,空气传播医院感染的特点,1.空气是感染传播媒介微生物颗粒随空气流动，通过呼吸、沉降、污染而传播。 2.空气传播特点具有速度快、波及面广、控制困难。 3.微生物在空气中特点不会自生、不能繁殖、无特点的种群和固定的数量，随着污染源的变化而变化。 4.空气中含菌量与切口感染成正相关，空气含菌量高于1000cfu/m时，切口感染率明显上升；普通手术室进行骨关节手术其术后切口感染率达到2%，而在层流洁净手术室则只有0.5%。,22,空气中微生物污染来源,人员活动散布 人体不断向外界散布微生物，人在静止不动时可向周围散布105/min 卫生清扫 室内作清洁卫生是散布微生物的重要环节之一，特 别是干扫更为严重，湿式清扫可比干式清扫降低75% 机械性气溶胶散布 使用吸引装置、加湿器、喷晒装置。空调装置、电动性器械等 各种污物处理 各种医疗性污染物在处理过程中均可产生微生物气溶胶污染空气,23,臭氧消毒,一种强氧化剂，不稳定，微溶于水 有较强的杀灭微生物能力，杀菌广谱实验室条件下: 1-2mg/m 30min杀灭空气中细菌繁殖体99.99% 30mg/m 30min杀灭空气细菌芽孢95% 350mg/m 30min杀灭表面上细菌繁殖体99% 1mg/m 1min 浸泡杀灭水中繁殖体 4mg/m 5min 浸泡灭活HIV 12mg/m 20min浸泡杀灭细菌芽孢99.9% 空气中允许0.1ppm,24,加 强洗 手 和 手 消 毒,25,26,皮肤微生物学特点,皮肤的感染由于接触增加污染机会 受污染的顺序依次为护理人员、护士、医生 特点 暂居菌（临时沾染的细菌）存留时间短，种群变化大，致病菌多，容易去除，容易消毒 长居菌（寄生菌）长期存留于皮肤内，种群相对恒定，条件致病菌多，耐药菌株多，难消毒 目标微生物主要是感染病原菌和病毒,27,手卫生要求,类和类区域工作的医务人员手监测5cfu/cm2 层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、产房、重症监护病房等 类区域工作的医务人员手监测10cfu/cm2 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各种普通病房和房间等 类区域工作的医务人员手监测15cfu/cm2 传染病科级病房各区域工作的医务人员的手均不得检出致病微生物,28,手 卫 生 指 南,通过加强手卫生，预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障病人和医务人员安全适用于各级各类医疗机构,29,手消毒剂的选择原则,1.手消毒剂符合国家规定有卫生部卫生许可批件 2.选用前感染控制人员应对产品的认证进行确认 3.对皮肤刺激性小，对皮肤无伤害，有护肤性能 4.临床医务人员对选用的手消毒剂有良好的接受性，包括使用后的皮肤感觉、气味、刺激性等 5.评价产品出液器的功能，包括每次取液的准确性、防污染技术等 6.手消毒剂应使用一次性包装，主要取液管道污染问题,30,一般手卫生设施,采用流动水 水龙头开关最好为非手触式 （感应式、脚踏式、肘式） 医院的重点部门采用非手触式 使用固体肥皂应保持干燥 提倡使用皂液 皂液应使用一次性容器,31,手设施的选择,干手设施 洗手后应正确进行手的干燥 纸 巾 简便、快捷、无二次污染 纯棉小毛巾 一用一消毒 干 手 机 比较费时，机器本身不变清洁 注意事项： 1.手卫生设施配制的数量应合适 2.安装的位置应方便医务人员使用,32,洗手指征,1.直接接触病人后 2.当医务人员的手有可能见污染或被病人的血液、体液污染后 3.接触不同病人间或从病人污染部位移动到清洁部位时 4.无菌操作前后 5.处理清洁或无菌物品前后，污染物品后 6.穿脱隔离衣前后，摘手套后 7.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后 8.接触伤口钱 9.护理特殊易感病人前后,33,手卫生指南,洗手注意事项 1.注意清洗容易污染致病菌的指尖、指甲缝和指关节等部位 2.注意随时清洁水龙头，最好采用脚踏式、肘式或感应式开关 3.手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，或用干手器干燥双手，小毛巾应一用一消毒,34,4.注意护手，为医务人员提供一次性包装的护手用品，防止皮肤干燥、不适和皮炎，保持皮肤完整性 5.使用液体皂，不要将皂液直接添加到未用完的取液器当中，应在清洁取液器后，重新更换皂液；最好使用一次性包装。如果使用肥皂，皂盒应具有滤水功能，以保持肥皂干燥,35,速干手消毒剂使用,洗手依从性低的原因 皂液洗手造成的皮肤问题 洗手次数占用时间太多 没有足够的洗手设备 工作太忙等 速干手消毒剂的使用解决了这些问题 提高洗手的依从性 提高工作效率 有效地控制交叉感染,36,速干手消毒剂的使用,速干手消毒剂是近年来在临床上广泛推存的手卫生措施 医务人员手在未受到可见污染时，使用速干手消毒剂可代替洗手 1. 速干手消毒剂作用快，使用方便 2. 节约工作时间，提高效率，例如ICU工作护理人员8h皂液加流动水洗手组平均每班花费在洗手的时间为56min,速干手消毒剂洗手组洗手的时间仅18min,37,3. 速干手消毒剂既有较好的杀菌效果，可以快速有效地减少皮肤表面的暂居菌和常居菌 4. 速干手消毒剂当中不含有清洁剂所以避免了清洁剂对皮肤的机械性作用 5. 速干手消毒剂中加入了护肤成分，保护皮肤的完整性 6.使用速干手消毒剂可以提高医护人员对手卫生的依从性,38,理想速干手消毒剂的条件,杀 菌 效 果 可杀灭各种非芽孢菌 作 用 快 速 几分钟内达到消毒要求 具有滞留效果 在数小时内可持续杀灭 皮肤逸出的细菌 保护皮肤黏膜 无毒、无味、无刺激 使 用 方 便 可洗、可泡、可擦拭、易接受,39,感 染 管 理经验管理 科学管理 医院感染评价系统,40,感染评价系统-评估,医院监测 预防 控制计划的有效性 经济性 1. 寻找新机遇及新问题 2. 评估完成规章制度所采取的方法，找出不增加ICPs消耗时间与资源的工作 3. 取消不增加价值或无法确定成本/效