中暑病人的护理

东平县第一人民医院重症医学科护理查房时间：2019.5、29地点：ICU主持人：题目：中暑的护理参加人员签名：护士长：今天有幸把大家请到一起进行本月护理查房，内容是：中暑病人的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学到新知识，掌握相关护理知识及技巧，提高年轻同志的专业知识，增长大家的护理经验。下面由责任护士介绍一下该疾病的相关知识。1、 汇报病情患者林胜利，男性49岁，因“呼之不应30分钟”于2019年5月25日09:49由120转入ICU，2天前服用藿香正气水。入院后患者T42，P174次/分，R36次/分，BP80/48mmHG,昏迷，GCS评分3分，急查血气分析：PH:7.43 PCO2 18mmHG K:5.15mmol/L，Ca:1.14 mmol/L，cl:107mmol/L,CLac:5.1 mmol/L,血常规:白细胞：12.55，红细胞3.39，凝血四项：PT:27.1S,INR:3.61,APTT:80.6S,TT:37S,FIB:56mg/dl,D-二聚体：322.51mg/L,CT：无异常。患者呼吸困难，立即行气管插管接呼吸机辅助呼吸，冰帽、冰袋物理降温，扩容、升压、抑酸、保肝等治疗。半小时后测体温未见下降，持续物理降温，升压，扩容，于15:08出现心率减慢76次/分，通知医生展开抢救，反复静推肾上腺素和阿托品，病人心率逐渐下降直至为0，继续抢救1小时42分钟于17:00宣布临床死亡。二、床边评估T：42， P：174次/分， R：36次/分， BP：80/48mmHg患者神志昏迷，Glasgow 评分3分，双侧瞳孔1mm,光对光反应。 三、主要护理问题及措施史瑞娟：护理诊断：体温过高 与长时间处于高温状态、体温调节中枢功能障碍有关。循证原因：在高温热辐射或高强度体力活动情况下，机体体温调节功能障碍，导致核心体温升高，引起潜在致命性机体紊乱1护理措施：1、将患者置于室温22；2、持续心电监护，监测心率和血氧饱和度，呼吸机辅助呼吸 3、遵医嘱给予冰帽，冰袋物理降温。4、在物理降温过程中，严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量、体温变化，降温时每15min 测量耳温1 次，待耳温降至38.0时应暂停降温；严密监测皮肤黏膜、穿刺部位有无出血倾向，有无脏器出血，如咯血、呕血、便血、血尿，及凝血酶时间、血小板计数、纤维蛋白原等，以尽早发现DIC。5、建立两条有效静脉通路，一条用于降温，防止抽搐和纠正酸中毒，另一条用于补充血容量。补液以晶体液为主，按需补液，输注升压、扩容、清热解毒药物时，防止外渗，避免引起组织坏死。6、对抽搐、烦躁不安、肌肉痉挛者遵医嘱使用镇静药物，患者置于保护床内，床栏拉起，防坠床和碰伤，必要时保护性约束，床边备压舌板、开口器和舌钳魏阳阳：护理诊断：急性意识障碍 ：昏迷 与中暑引起中枢神经系统损伤有关 循证原因： 重症中暑是一种严重威胁生命的急性热致疾病，以核心体温超过40、高热和中枢神经系统损伤为特征，突出表现为谵妄、惊厥及昏迷。重症中暑时中枢神经系统易受损，并且是易遗留长期后遗症的主要受累器官。2护理措施：1、禁食，取平卧位头偏向一侧，下肢略抬高。3、呼吸机辅助呼吸或者吸氧4、保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物、呼吸道分泌物，床旁备吸引器、简易呼吸器。5、每小时评估患者意识状态、瞳孔大小及对光反射，有无烦躁等情况，并做好记录6、留置导尿，观察患者的尿量、颜色及性质，准确记录出入量。7、根据患者的病情需要遵医嘱地塞米松、纳洛酮等催醒及营养神经类药物，保护脑组织。 刘丹阳：护理诊断：有皮肤受损的危险：与意识不清、大量出汗、使用物理降温措施有关。循证原因：过度出汗引起潮湿。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低; 潮湿会浸润皮肤组织,削弱皮肤角质层的屏障作用,造成局部皮肤水肿; 有害物质易于通过且利于细菌繁殖,使得上皮组织更容易受到损伤,而引起压疮的产生3护理措施：1、入院时观察患者皮肤情况并记录，予使用防压疮床垫。 2、定时翻身，每两小时翻身一次，观察受压部位皮肤颜色，温度，并在高危区涂赛肤润 3、出汗时及时擦干汗液，保持衣物床单干燥 4、使用冰袋不要直接接触皮肤，可用垫布等包裹，避开耳郭、腹部等部位，防止冻伤李彤：护理诊断：知识缺乏 与缺少防止中暑相关知识有关。护理目标：患者及家属在急诊期间了解防止中暑相关知识循证原因： 对于中暑患者还应当进行有效的健康指导，介绍预防高温中暑的方法。4护理措施：1、与病人和家属交流，了解其知识缺乏的原因。2、向病人及家属解释中暑的原因，诱因，好发人群及预防措施，取得病人和家属的支持配合。 3、告知其室外温度较高时避免户外活动，特别避免长时间避免在烈日下。尽量穿透气性能好、宽松的衣服，充足的睡眠，在家时使用风扇、空调降温，出门时可随身携带消暑饮品或风油精、清凉油等。陈晓娜：健康指导1保持情志舒畅，心情愉悦，使之气血通畅。2注意水分的摄人，保持环境的通风，避免长时间在高温下工作。3注意个人防护及个人卫生，在烈日下工作注意防晒；在湿热环境中宜穿宽松、透气及浅色衣服等。4出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆，应迅速离开高温环境，在阴凉通风处安静休息，并服用清凉饮料及解暑药物。5饮食宜清淡、易消化。夏季汗出较多者，应补充足够的水分。忌食油腻、辛辣、烟酒之品。 1 Kourtis N，Nikoletopoulou V，Tavernarakis N. Small heat-shock proteins protect from heat-stroke-associateJ. Nature，2012，490（7419）：213-218.2李莉，重症中暑中枢神经系统病变机制的研究进展J中华危重病急救医学，2013，25(9):570-571 3 杨德彦，压疮形成的原