MAS与BPD

,胎粪吸入综合征邓德明内江市妇幼保健院,胎粪污染羊水,胎粪排出污染羊水的机理: 成熟学说 4小时颜色变为黄色，1012小脐带被染黄，24小时指趾甲被染黄。4.咽部或声门下吸出含胎粪的羊水。,二、呼吸系统：程度不一的呼吸困难。生后不久即出现呼吸困难、呻吟、青紫、 三凹征、肺部可出现湿啰音，如果在生后 34h内出现提示羊水未完全吸收，如生 后2d出现或持续存在提示肺部炎症。有肺气肿常见胸廓饱满，出现气胸则胸廓不对称隆起、呼吸音降低。出现纵隔气肿则心前区胸廓隆起、心音遥远及颈静脉怒张。,三、循环系统:血压下降，甚至休克，缺氧缺血性心肌损害可引起心衰（表现为肺出血、肝脾肿大及奔马律等）四、中枢神经系统:HIE和/或颅内出血的表现五、泌尿系统:少尿（1ml/kg.h）或无尿（60%70%;PaO29.93 kpa，胸片示病变以肺不张为主，血气以低氧血症为主，则吸气峰压PIP可稍高3.734kPa(28-30cmH2O)，吸气时间可适当延长。保持呼吸率在35-40次之间，吸呼比l：112,胸片示病变以肺气肿为主，血气以PaC02增高为主，则吸气峰压应稍低，保持在196245kPa(2025 cmH2O)，应有足够的呼气时间，呼吸频率4045次分，吸呼比为l：1215，呼气时间0.5-0.75秒，以利C0 2排出。由于MAS患儿均有不同程度的肺气肿，故PEEP不宜超过0294kPa(3 cmH2O)，过高的PEEP反而使PaO2下降。,3.高频通气供氧(high frequency ventilation ，HFV)高频通气在较低氧浓度时，可达到较高动脉与肺泡氧压比值与减少气漏的发生。4.营养和液体供给5.抗生素的应用6.PS的应用7.膜肺(ECMO)难治性呼吸衰竭者可用膜肺，使肺有足够的休息，但方法复杂，自从用PS和NO治疗后，ECMO治疗已减少。8.合并症处理,预防,预防羊水胎粪污染及吸入 产前监护防止胎儿喘息性吸气：产程中避免低氧及迷走神经受刺激。度以上粪染，估计3h内不能结束分娩者， 应及时给予剖宫产。积极处理脐带异常以免刺激迷走神经宫颈羊水输注或置换：,宫颈羊水输注或置换：灌注生理盐水溶液使宫腔内羊水在短期内恢复到正常量，从而保证脐在宫内处于漂浮状态而免受宫缩时的压迫，进而迅速纠正产时出现的频发可变减速。另一方面也可稀释羊水，使不可避免的胎儿喘息样吸气时尽量减少吸进胎粪。 羊水度以上粪染，灌注+羊水置换结果： 新生儿窒息发生率11.97， 对照组（38.81） MAS的发生率（1.41） 对照组（9.7）,出生后 彻底清除口咽、声门下及下气管内的胎粪：橡皮球、喉镜和气管插管,支气管肺发育不良邓德明内江市妇幼保健院,早产儿支气管肺发育不良(BPD)又称慢性肺疾病(CLD)，出生后至少28天方可作出诊断。经典BPD指由于机械通气(气压伤)和吸入高浓度氧引起的肺损伤，表现为气道和肺实质的广泛炎症和纤维化。,肺发育不成熟、急性肺损伤、损伤后异常修复导致肺泡和血管发育异常是引起BPD的3个关键环节。,BPD病因及危险因素：1）早产和低出生体重，2）易感性和遗传倾向，3）吸入高浓度氧，4）机械通气，参数越高，时间越长，发生率越高，5）感染，包括宫内感染及出生后感染，6）动脉导管开放致肺动脉高压，肺充血水肿，7）营养不良等。,BPD防治新理念:1）无创通气技术CPAP较有创通气可减少BPD的发生；近年来普遍采用气管插管应用表面活性物质后即拔除插管给予持续气道正压通气；2）允许性高碳酸血症与BPD（保护性通气策略，低参数）3）产后糖皮质激素的应用；4）支气管扩张剂在BPD的应用；5）咖啡因的应用；6）一氧化氮吸入,BPD患儿远期结局：1）出现肺部并发症：需家庭氧疗；反复出现呼吸系统症状及肺功能异常；导致再入院次数增多；远期肺功能改变。2）出现神经系统并发症。,对有呼吸困难的患儿，经口间歇喂养可能致反复吸入性肺炎，影响BPD的预后，故应给予鼻饲喂养，等待患儿体重增长、发育成熟后再改为经口喂养。对于一些隐性胃食管反流的患儿，可用过幽门喂养。,激素应用在BPD防治中具有重要作用，糖皮质激素引起婴儿神经系统发育迟缓和脑瘫等副反应主要指早期（生后7天内）和中期（生后7-14天）应用或大剂量应用时发生。由于出生后早期使用激素可以导致脑瘫发生率增高，已很少使用，对于晚期不能脱机的患儿可以使用小剂量的激素，对于改善肺功能有明显的作用。,较多的呼吸做功及能量消耗影响患儿的体重增长及生长发育，并非只要血气结果正常就可以下调呼吸支持模式及参数；并非尽早改为无创辅助通气就是合适的。,关于地塞米松的使用：35周？37周？ 使用1剂？2剂？,对于28周孕的早产儿，