规范病区药品管理

规范病房药品管理,黄岩中医院一病区罗玉琴 2012-01-10,2011年12月20日至12年1月10日质控检查发现病房药品存在安全隐患：抢救药物实物与登记不相符,抢救药品有的没有全面查对后就在登记本上签名,有的缺登记;多种药品有效期2个月而无任何标识;高危药品未定点放置个别无高危标志;部分针剂未按批号存放，药品摆放、归类不清晰。,发现一个问题,多么危险啊！过期药万一用到病人身上，那后果不堪设想哦!,P_计划,寻找问题原因,P_计划,药品管理流程,主班领药,每周质控护士清点、查对,责任班归类摆药,班班清点、交接,护士长不定期抽查、反馈,P_计划,护士长对药品管理的检查,新同志药品管理知识缺乏X,护士责任心,温湿度X,人,材料,外用药品质控检查登记本X,无测温、湿度仪器X,机器,方法,环境,测量,原因分析,护士未按要求取、放药品X,C =常量X=可控N=噪音,护士未严格执行交接班制度X,光线X,相关部门检查频率,药物提醒标识牌(近效期药、高危药品等提醒）X,药品保管制度落实欠到位X,交接班制度落实欠到位X,药物取用及归放未按流程 操作X,近效期药、高危药标识不全X,药品管理缺陷,确认要因,控制中,控制外,影响高,影响中,影响低,全体成员投票的基础上进行影响控制矩阵分析,药品管理小组定期检查,P_计划,建立和完善一套制度和流程,目标,P_计划,1、护士长负责对全科护士进行药品管理和交接班相关知识进行培训；,2、总带教负责对年轻护士（2年内）专项培训；,3、将药品管理和交接班相关知识纳入月考内容；,4、护士长定期监控制度执行情况。,制度培训列入科内护士规范化培训项目,制度的培训及考核,针对护士不熟悉相关制度的改进措施,P_计划,护士药品管理制度培训,高危药品管理制度 高危险药品是指药理作用显著且迅速、不当使用易对患者健康、生命安全造成严重后果的药品。为促进该药品的合理使用，减少不良反应，制订如下管理制度。1、各调剂部门对高危药品应设置专门的存放区域，单独存放，并在高危险药品存放药架处设置明显警示性提示牌。电子系统在显示高危药品时，均以“高危”字样提示，起到警示作用。2、高危药品调剂和临床使用实行双人复核制度，确保调剂和使用的准确无误。,P_计划,3、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。4、高危药品使用时，严格执行给药的5R原则，核对病人姓名、床号、药品名称、药物剂量及给药途径等5项内容。5、加强病区高危药品的效期管理，保证先进先出，并建立点帐制度，病区护士站每班清点一次。6、护理工作站原则上不存放高危药品（抢救药物除外），如确实需要，须单独贮存在固定的地方，贮存处有醒目标签纸标志，限量存放，并定期（每季）核查备用情况。,护士药品管理制度培训,P_计划,7、临床药师定期和临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。8、定期（每季度）排查医院内使用药品中与高危药品的外观相似、发音相似的药品清单，并采取相应的防范措施。9、 定期（每一年）对高危药品目录进行更新，新引进高危药品须经过充分论证，引进后及时将药品信息告知临床。,护士药品管理制度培训,P_计划,附：黄岩中医院高危药品目录,药品类别药物名称特殊高危药品胰岛素及胰岛素类似物制剂（皮下、静脉给药），包括：速效：胰岛素注射液、重组人胰岛素优泌林）、生物合成人胰岛素注射液诺和灵R）、门冬胰岛素30R注射液（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）中效：精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵N、诺和灵30R、诺和灵30笔芯）、精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林7030）、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（优泌乐25）、地特胰岛素注射液长效：精蛋白锌胰岛素注射液,附：黄岩中医院高危药品目录,25%硫酸镁注射液10%氯化钾注射液10%氯化钠注射液10%葡萄糖酸钙注射液缩宫素注射液异丙嗪注射液,附：黄岩中医院高危药品目录,肾上腺素能受体激动剂，静脉用去甲肾上腺素、间羟胺（1和2受体激动剂）肾上腺素、麻黄碱注射剂、多巴胺（、受体激动剂）多巴酚丁胺（1受体激动剂）异丙肾上腺素（1和2受体激动剂）肾上腺素能受体拮抗剂，静脉用美托洛尔（1受体阻断剂）普萘洛尔（1和2受体阻断剂）乌拉地尔（1受体阻断剂）酚妥拉明（短效1和2）丁咯地尔（2受体阻断剂）,附：黄岩中医院高危药品目录,抗心律失常药，静脉用利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米、地尔硫卓强心药，静脉用地高辛、西地兰抗血栓药物低分子肝素钙、低分子肝素钠、肝素硬膜外、鞘内给药的药品利多卡因、罗哌卡因,附：黄岩中医院高危药品目录,高糖注射液50%葡萄糖注射液口服降糖药格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、甲苯磺丁脲、二甲双胍、阿卡波糖吡格列酮、瑞格列奈抗痉挛抗焦虑及安眠药，影响中枢神经系统，以及具有药物依赖性的药品地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥、苯妥英钠,附：黄岩中医院高危药品目录,阿片类药物（口服、静脉、贴剂）硫酸吗啡控释片、盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液、芬太尼、芬太尼透皮贴剂、舒芬太尼（麻醉药品管理）、布托非诺注射液静脉用造影剂泛影葡胺、碘海醇支气管扩张药氨茶碱干扰素类干扰素-2b针、聚乙二醇干扰素-2a针,安全用药管理制度,1、药物使用规定 1.1各种抢救备用药物的作用、副作用、使用注意事项等，护士应熟知并严格掌握。1.2必须使用有效期内的药品，对字迹不清的药品不得使用。1.3使用前必须检查药品有无沉淀、絮状物，瓶子有无裂缝，瓶盖有无松动，有无变色，如有以上等情况不得使用。1.4甘露醇有结晶不得使用，加温溶解冷却后方可使用。1.5瓶子标签上已标有患者姓名，但因有病情变化需要停止使用又未开封的液体，应将原有姓名完全划去后放回原处，以备再用。1.6需要避光保存的药物，必须避光保存。使用时也应采取避光措施。1.7低温保存的药品应置入冰箱内保存，取出用后及时放回。,安全用药管理制度,2、药物查对要求给患者用药前，应先核对以下内容：2.1药物名称是否与医嘱相符。 2.2给药时间和次数是否与医嘱相符。2.3药物剂量是否与医嘱相符。 2.4)药物浓度是否正确。2.5给药途径是否与医嘱相符。 2.6询问患者姓名和核对患者手腕带以确认身份。2.7患者是否对该药物过敏。 2.8是否有效期内,安全用药管理制度,3、给药时间要求3.1规定每4小时给药或给药次数更多时，药物应在规定时间前后半小时内给予。3.2规定每12小时给药或给药次数更多(如每6小时，每8小时等)时，药物应在规定时间前后l小时内给予。 3.3规定大于12小时(如每18小时，每天一次)给药时，药物应在规定时间前后3小时内给予。.4规定每周一次给药或给药次数更少时，药物应在规定时间前后1天内给予。3.5规定每月一次给药或给药次数更少时，药物应在规定时间前后1周内给予。,安全用药管理制度,3.6特殊药物(如善宁、施他林)应严格按要求时间执行。给药时发生下列情况，即被认为是给药错误：错误的患者、错误的途径、错误的剂量、错误的药物、给药时间发生明显偏差：在以上“给药时间要求”规定时间之外给药的，被认为是给药错误。任何给药错误应立即通知经管值班医生、护士长或部门主管，及时补救。部门负责人应和相关的人员讨论给药错误发生的原因和结果，并采取正确的改进措施,阅读药物使用说明书正确使用药物患者出现不适主诉或症状,立即停药通知医生生药物说明书上未提到的不良反应药物说明书上提到的不良反应症状轻微，患者能接受症状严重，患者不能接受减慢滴速或减少口服剂量，并配以能减轻副作用的药物，继观察即停药，如静滴则更换输液器及液体，并保存原输液器及液体症状缓解或消失症状未消失或加重趋向按嘱抗药物不良反应处理继观症状体征进行护理记录，并填写药物不良反应,静注药物外渗处理原则,5.1血管收缩剂渗漏：5.1.1可先用5-10ml酚妥拉明+生理盐水10ml局部封闭，然后行局部热敷，以扩张血管，对抗血管收缩剂的收缩血管作用，防止皮下组织坏死。5.1.2用0.5%654-2稀释液湿敷（取每毫升10mg的654-2注射液1ml+生理盐水1ml即得，根据需要配置液量制成654-2敷料），可达到改善和疏通微循环的目的。5.2其他具有外渗性损伤性的药物：5.2.1氨茶碱、钾盐、钠盐等渗漏时，用透明激酸酶局封，促进药物扩散而吸收。,静注药物外渗处理原则,5.2.2碳酸氢钠外渗：用0.5%普鲁卡因2份+10%维生素C1份局部封闭，主要起中和作用。5.2.3 20%甘露醇、50%葡萄糖等高渗药物，钙制剂、红霉素等药物外渗时，可以外敷硫酸镁持续冷敷。5.2.4切忌热敷，因为热敷会促进组织肿胀坏死。5.3化疗药物外渗处理见化疗药物安全使用制度。,重点药物观察制度,重点药物观察应包括心血管系统药物、细胞毒化药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药以及易致过敏的抗菌药物等。护士长对科内护士应该加强重点药物相关知识的培训，使护士熟练掌握科内重点药物的种类、疗效、使用注意事项和常见不良反应。护士应在给药前、给药中、给药物后注重对药物的健康宣教，给予正确的用药指导，使患者了解药物的一般作用、副作用和应该注意的事项。使用特殊用药必须标识醒目，有专用的药物标识贴在输液皮管或者静脉注射延长管上明显处。,重点药物观察制度,使用对血管有刺激性及容易外渗的药物时应该告知病人药物外渗后可能出现的严重后果，护士应该定期观察，特殊情况随时观察。特别在静脉推注此类药物时更应提醒病人应该协助护士观察，一旦外渗及时通知护士，护士应按药物外渗处理程序及时处理，逐级上报，并且在24小时内填写意外事件报告单上交护理部。静脉给药者护士必须按药品说明书规定结合病人病情调节好每组液体的滴速，确认无误后方可离开。口服给药应该及时评估病人是否按时准确服用。当班护士、护士长应该随时下病房检查病人的用药情况，发现问题及时处理。出现不良反应时应该积极按药物不良反应处理程序来处置。,重点药物观察程序,护士应首先熟悉所用药物的性能及相关注意事项，明确用药目的，认真评估患者身体状况以及患者、家属对药物认识的认知情况，确定有无用药禁忌症。给药前应严格三查七对制度，确认用药与患者的相符情况，并且详细告知病人和家属将要使用的药物名称、用法、用量、可能存在的不良反应和注意事项。给药期间特别是静脉输注期间，应该及时询问患者有无不适，严密观察患者有无不良反应出现，告知患者如果有不适应及时告知医务人员。,重点药物观察程序,给药后加强巡视，向病人和家属询问用药后的情况，及时评估用药后的疗效和副反应。严格执行交接班制度，当班护士应向下一班重点交接科内患者使用重点药物的情况，接班护士应继续执行好用药后的观察，根据具体情况做好相应的护理记录。出现不良反应时护士应该按药物不良反应处理程序及时进行处置，并安抚病人、家属，逐级报告护士长、护理部、药剂科，填写药物不良反应报告表。,重点药物观察种类,第一类、容易引起低血糖症状的降血糖药物：胰岛素制剂、阿波卡糖、二甲双胍、瑞格列奈第二类、麻醉性镇痛药，长期服用会有生理依赖性：芬太尼注射液、哌替啶、吗啡注射液以及缓（控）释片剂、曲马多第三类、抗凝血药：肝素、低分子肝素、肝素钙、波利维、拜阿斯匹林。止血药物：凝血酶原复合物、凝血酶原第四类、抗肿瘤药物，具有细胞毒性：环磷酰胺、甲氨喋呤、阿霉素、丝裂霉素、表柔比星、白介素第五类、注射型电解质，使用不当容易引起致命性危险：10%葡萄糖酸钙、10%氯化钾、10%氯化钠、25%硫酸镁,重点药物观察种类,第六类、血管升压药，主要毒性有水中毒和低血钠：垂体后叶素第七类、抗痉挛、抗焦虑及安眠药，影响中枢神经系统，以及具有药物依赖性的药品：地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥、舒乐安定第八类、支气管扩张药，治疗的有效范围窄，过量容易引起致命性心律不齐：氨茶碱第九类、麻醉剂和神经肌肉阻断剂：依托咪酯、利多卡因、罗哌卡因、丙泊酚、万可松,重点药物观察种类,第十类、心脏血管用药，使用不当引起立即致命危险：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、硝酸甘油、硝普钠、心得安、西地兰、地高辛、立其丁、尼莫地平第十一类、静脉注射血管显影剂可能有严重过敏反应：复方泛影葡胺、碘海醇第十二类、其他类，丙种球蛋白、宁红欣、善宁、生长抑素,重点药物观察要点,第一类:降糖药观察要点:观察进食情况,生活是否规律。观察有无低血糖反应的症状和体征，定时检测血糖，抽血查肝、肾功能。有无胰岛素过敏反应：如注射部位以及周围出现斑丘疹瘙痒。全身过敏可引起荨麻疹，过敏性紫癜等。第二类:麻醉性镇痛药观察要点：观察有无头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐、便秘、尿潴留、药物过敏等。监测意识、瞳孔、生命体征变化、有无心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷、幻觉等。,重点药物观察要点,第三类:抗凝血药观察要点：注意密切观察有无出血征象，如出现鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便、腹痛、昏迷等。定期抽血化验血凝分析，了解凝血酶原时间以及活动度、纤维蛋白原等。防止出现血栓栓塞或者出血现象。第四类：抗肿瘤药物观察要点：观察有无胃肠道反应：恶心呕吐、腹泻、便秘。观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、血便等全身出血倾向。观察有无胸闷、心悸、呼吸困难等。定时评估生命体征变化。观察神经系统毒性反应。如意识障碍、肢体末端感觉障碍或者（和）感觉异常。观察注射局部有无静脉炎，药物外渗等。观察有无药物过敏反应。定期监测血常规、肝肾功能。,重点药物观察要点,注射型电解质观察要点：观察有无恶心、呕吐、心慌、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、感觉反应迟钝、便秘、水肿等症状体征。监测生命体征、尿量变化。观察注射局部有无静脉炎，药物外渗等。定期查血电解质、肾功能、酸碱平衡指标、心肺功能。第六类：血管升压药物观察要点：观察有无头痛、疲劳、恶心、心悸、胸闷、出汗、面色苍白、腹痛、腹泻等。监测生命体征、尿量、电解质变化（尤其低血钠）。,重点药物观察要点,抗痉挛、抗焦虑以及安眠药物观察要点：观察有无嗜睡、疲乏、头昏以及共济失调、头痛、语言不清、震颤、心动过缓、视物模糊以及复视等。观察有无药物过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑疹，急性血小板减少性紫癜。也可出现血管神经性水肿，关节炎，支气管痉挛，高热，晕厥，甚至红斑狼疮样综合症，过敏性休克。监测生命体征变化：有无血压降低，呼吸抑制、心率失常、心脏以及周围循环衰竭。第八类：支气管扩张药物观察要点：观察有无恶心呕吐、胃部不适、食欲减退、头晕、心悸、容易激动、失眠、抽搐、惊厥等。监测生命体征变化，有无心动过速、心率失常、，呼吸急促等。监测血药浓度。,重点药物观察要点,麻醉剂和神经肌肉阻断剂观察要点：观察有无呼吸困难、窒息、眼痛、肩胛部、胸腹部肌肉疼痛。观察有无药物过敏反应。监测生命体征、电解质变化（尤其高血钾）。第十类：心脏血管药物观察要点：监测意识、生命体征变化，注意血压、心率和心律变化。观察药物副作用，胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛。中枢神经系统反应：眩晕、头痛、头晕、失眠、黄绿视、烦躁、震颤、抽搐。心脏毒性反应：心悸、心律失常等。观察注射局部有静脉炎，药物外渗、组织坏死等。监测肝肾功能、血糖、电解质、注意尿量变化，洋地黄类药物注意监测血药浓度。,重点药物观察要点,抗生素药物观察要点：观察有无药物过敏反应。包括皮疹、发热、血管神经性水肿、血清病样反应，最严重可导致过敏性休克。观察有无胃肠道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘。观察有无二重感染：以白色念珠菌、耐药金黄色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及败血症最为常见。定时查血常规、肝肾脏功能。,化疗药物安全使用制度,1、接触化疗药物时的防护原则（1）工作人员防护所有配置和使用人员都应接受安全防护措施的培训，工作一年内护士不能单独接触化疗药物,实习护士不能接触化疗药物。孕妇或疑已怀孕者，应避免处理化疗药物。化疗药物配置和使用人员应根据情况选用一定的防护措施。配置化疗药物者不宜配戴隐形眼镜。接触化疗药物时应戴乳胶手套；必要时穿防护衣，戴口罩、帽子等防护物品。避免使用薄膜手套, 以免化疗药物的渗透。接触化疗药物后常规彻底洗手。所有被化疗药物污染过的物品一律放入红色垃圾袋、加盖的化疗污物筒。由工人送到专门的地方处理。防止化疗药污染环境,包括接触过化疗药物的纱布、输液管、瓶、污染的衣服、手套、抹布等置入化疗污物筒。,化疗药物安全使用制度,化疗药物未输完时停用应给输液瓶套上红塑料袋后再置入化疗污物筒。（2）病人防护使用时必须向病人做好宣教。静推化疗药时垫纸巾，污染后放入化疗污物筒。使用时病人衣裤或被服被污染时及时更换。化疗药不慎溅到皮肤上应用肥皂及清水彻底冲净。输注化疗药物前必须回抽血液，确认静脉通路通畅、留置针头在静脉内。,化疗药物安全使用制度,2、化疗药物外渗处理原则（1）药液滴注出现外渗及外漏时立即停止注入，吸出针头内残留液体，拔出针头，重新穿刺。（2）抬高患肢24小时。局部可用冷、湿敷(长春新碱、VP-16可热敷)，之后局部用硫酸镁湿敷或用土豆片、芦荟外敷，或用氢化可的松软膏外涂。（3）记录化疗药物外渗的部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。（4）病区护士长24小时内按意外事件上报护理部。,剧、毒、麻药品管理制度,剧、毒、麻药品应设固定专柜，专人保管，数量固定，班班交接并签名。2、病房毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。3、毒麻药品必须用专用处方开写，项目填写齐全，字迹清晰，医生签全名。4、毒、麻药品要定期检查，如出现变质、过期应及时更换。5、毒、麻药品用后经两人核对并保留空安瓿，由医生开专用处方后凭空安瓿向药房领回，并作登记。药品注射后之残余量，须监督销毁，并有记录。6、建立毒、麻药品使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间、余液处理等，并签字,1.交接班必须按时.接班者提前到科室,完成各种物品清点交接并签名,在接班者未明确交接班内容前,交班者不得离开岗位。2.交班者必须在交班前完成本班各项工作,按护理病历书写规范要求做好护理记录。3.交班者整理及补充常规需用的物品,为下一班做好必须用品的准备。4.交接班必须做到书面写清、口头讲清，床前交清。接班者如发现病情、治疗、物品药品交接不清，应立即询问。交班时发现的问题，由交班者负责；接班后发现的问题由接班者负责。,护士交接班制度培训,5.接班交班者双方共同巡视病房，注意查看患者的病情是否和交班相符，值班护士必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时进行。危重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。6.特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的患者，及时和主管医生或者值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录,护士交接班制度培训,三、交班方式(1)书面交班。(2)口头交班(3)床边交班四、交接班内容： 1.病人总数及出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数；2.对于新病人、重危病人、手术前后病人、特殊处