多模式CT在脑出血中应用的前景0

多模式CT在脑出血中的应用前景,1,北京天坛医院神经内科赵性泉 教授,目录,概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比） 血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望,2,目录,概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比） 血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望,3,ICH 30天死亡率的预测指标,基线血肿体积 (30 ml) Glasgow Coma Scale评分(8) 幕下出血 脑室内出血 年龄 血肿体积扩大是不良预后的独立的预测因素*,Hemphill JC, et al, Stroke 2001;32(4):891-7.*Davis et al. Neurology. 2006;66:11751181,概述,5,概述,多模式CT包括：a.平扫CTb.CTAc.CT灌注,目录,概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比） 血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望,6,Brott et al 1997；Qureshi et al 2005；,7,发病24小时易发生内血肿扩大，严重影响预后,预测血肿扩大,38%的ICH病人早期出血持续扩大,Brott et. at Stroke 1997: 28:1,早期血肿扩大是ICH病人致死致残重要和独立的危险因素,Davis et. at Neurology 2006;66:1175-1181,预测血肿扩大,S.M. Davis, NEUROLOGY 2006;66:11751181,9,前瞻性研究72.9%患者发生血肿扩大血肿体积每增加10%病死率增加5%致残率增加18%,预测血肿扩大,10,预测血肿扩大,点样征（spot sign）：在CTA的原始图像上表现为血肿内的1-2mm的增强点（图B ）。外渗（extravasation）：定义为在增强后的CT上表现为点样征的扩大（图C ）,造影剂外溢分型：A型（中央型）、B型（周围型）、C型（中央型和周围型）以及D型（不存在外溢现象）。,预测血肿扩大,CTA造影剂外渗的分型,R Wada. Stroke. 2007;38:1257-1262.,点样征预测血肿扩大,12,预测血肿扩大,目录,概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比） 血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望,13,相对增容比：即脑容积的相对增加，反应脑出血后脑容积的相对增加对颅内压调节的影响,相对增容比计算软件,预测脑疝风险,通过脑容积的相对增加（相对增容比），评价脑出血急性期脑疝形成的风险，指导急性期最佳手术选择时机；,研究目的,前瞻性队列研究,研究对象,信息采集流程,血肿体积测量（专用软件）,血肿体积的测量,19,相对增容比与中线移位：,相对增容比与出院预后：,相对增容比,相对增容比对预测中线移位有参考意义（需扩大样本量进一步研究）,20,结论,目录,概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比） 血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望,21,CT灌注在脑出血中的应用,1987年，Axel开创功能性CT灌注的先河。随着软件技术的发展，目前的CT灌注可以为我们提供多种参数来判断组织器官的血流灌注情况。,22,毛细血管通透性（Permeability-surface area product, PS）: 是灌注CT的一个重要参数，指物质由毛细血管向组织间隙渗透的速度,23,Rhonda S. Crit Care Med 2003; 31Suppl.:S502S511.,PS值的概念,PS值可以通过CT灌注成像（CT perfusion imaging）所获得的时间-密度曲线（time-density curve, TDC）利用数学模型计算得出，并通过三维重建得到直观的PS图。,St. Lawrence and Lee, JCBFM 18:1378-85; Lee QJNM 41:171-187,2003.,24,测量方法,评价脑出血急性期血脑屏障完整性,评价对于血肿扩大的预测作用,PS在脑出血中的应用,前瞻性队列研究,研究对象,影像学检查流程,PS：评价血脑屏障的完整性,2009/11-2010/10共入组合格病例77例。平均年龄为53岁，男性患者占63.1%。在院期间2（2.6%）名患者死亡。出院时23（28.77%）名患者预后良好，54（71.23%）名患者预后不良。,29,研究结果,30,基线特征与出院结局,31,临床特征与出院结局,32,影像学特征与出院结局,33,毛细血管通透性,局限性：入组患者年龄较轻（53 10.8岁）。入院时病情较轻。住院病死率低（2.6%）。,34,结论,脑出血急性期，血肿周围脑组织存在某种程度的血脑屏障破坏，血肿边缘区重于血肿外层区,评价脑出血急性期血脑屏障完整性,评价对于血肿扩大的预测作用,PS在脑出血中的应用,PS升高,36,PS在脑出血中的应用,目录,概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比） 血脑屏障完整性（CTP毛细血