现场急救处置PPT参考幻灯片

第一节呼吸、心脏骤停的诊断,呼吸、心脏骤停时间与存活率的关系,呼吸骤停的诊断,心脏骤停的诊断,呼吸、心脏骤停后，急救（复苏）越早，存活率越高。,将患者头后仰，托起下颌使气道开放后，再观察胸部有无起伏动作，即可确定呼吸是否停止。,一手拍喊病人，观察有无反应，以判断意识是否存在，同时触摸病人的颈动脉了解有无搏动。若两者都消失，即可确定心脏骤停，须立即进行心肺复苏处理。应特别注意的是，心脏骤停的判断及检查时间不得超过10s。,临床上诊断心脏骤停的指标如下：,意识突然丧失，大动脉（颈动脉）搏动消失。,心音消失。,呼吸停止、瞳孔散大。,心电图或心电波呈现停顿、电机械分离，或心室颤动。,现场诊断时往往以首要指标作为识别心脏骤停的主要方法。因为成人以心音消失来诊断并不可靠，若反复听诊心音反而会浪费宝贵的时间而延误复苏。瞳孔散大的影响因素也较多。另外，现场一般不具备获得确切指标的条件。正常情况与心脏骤停判断指标的比较如表所示。,第二节心肺复苏,施行心肺复苏术的适应症和禁忌症,判断患者意识是否丧失,启动急救系统,立即施行心肺复苏,现场心肺复苏方法及步骤,（一）适应症,（二）禁忌症,胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形、心脏压塞。,凡已明确心、肺、脑等重要器官功能无法逆转者或晚期癌症患者，可不必进行心肺复苏术。,！,第一目击者（如空中乘务员或列车员等）发现需要救助者时，首先观察患者发病时的体位是否安全（坐位或卧倒），患者有无损伤迹象，并轻摇患者的肩部大声呼叫：“怎么啦？”如图所示。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当的搬运可能造成截瘫。,及时拨打当地的急救电话120，启动急救医疗服务系统。如在空中发生危急状况，应立即报告机上乘务长，如图所示，果断启动应急程序，及时联系航空地面运控人员，以便做好地面保障预案。,急救人员首先将患者仰卧在坚固的平面上，如果患者面朝下，应将双上肢置于头上方，把患者整体翻转，即头、颈、躯干同时转动，三者始终保持在同一轴面上，避免躯干扭曲。对有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤者，翻转时应一手放在颈后方，另一手扶住肩部，防止颈部损伤进一步加重，如图所示。翻转后将双上肢放置在身体两侧，立即打开患者气道，同时判断患者的心跳，判断时间不宜超过10s。,防止颈部损伤加重的翻转方法,（一）C胸外按压（circulation）,首先可通过触摸颈动脉判断心脏是否骤停。方法是使患者仰头，急救人员一手按住前额，另一手的食指和中指找到喉结或气管，两指下滑到气管与胸锁乳突肌之间的沟内即可触及颈动脉，如图所示。判断时间不能超过10s。如果不能肯定是否有循环，应立即开始胸外按压，避免反复检查而贻误抢救。,胸外心脏按压部位,手指交叉按压法,对婴儿则用食指、中指下压4cm，每分钟至少100次；对儿童（18岁）用手掌根部按压其胸骨中部，下压5cm，每分钟至少100次，如图所示。,（二）A开放气道（airway）,患者无反应、无意识时，肌张力下降，舌体后坠造成呼吸道阻塞，因为舌附在颌上，因此把下颏向上抬起，即可使舌离开咽喉部，使气道打开。即使有自主呼吸，由于吸气时气道内呈负压，也可将舌、会厌或两者同时吸附到咽后壁，产生气道阻塞。如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道。同时注意清除患者口中的异物和呕吐物。开放气道有助于患者自主呼吸，也便于心肺复苏时人工呼吸。,仰头抬/举颏法开放气道,托颌法开放气道,注意事项：开放气道后，要保持病人的呼吸道通畅，清除病人口腔内的异物、分泌物、血液、呕吐物等。可让病人侧卧，使口腔内的分泌物顺着口角流出，或者用手直接抠出口腔内的分泌物、异物等。,口对口呼吸法,1,（三）B人工呼吸（breath）,一手托起病人后颈部，使头后仰，口张开，保持呼吸道通畅，另一手捏住病人的鼻孔，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，深吸一口气后快速吹气，每次吹气应持续大约1秒，每次吹入气体量约8001000mL。连续给2次，确保每次通气时胸廓起伏，吹完后立即松开捏鼻孔的手，让气道通畅。单纯通气时，频率为1012次/分，如图所示。,口对口吹气，可见胸部抬起,观察胸部下沉,再次口对口吹气,口对鼻呼吸法,2,对于牙关紧闭、张口困难、口唇创伤的患者不能经口呼吸时，可采用此法。一手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让气体自动排出，如图所示。,口对口鼻呼吸法,3,适用于婴幼儿，方法类似口对口人工呼吸，如图所示。,口对面膜呼吸法,4,面膜是一种正在普及的人工呼吸工具，可以防止疾病相互传播，如图所示。,口对面罩呼吸法,5,面罩透明并有单向阀门，通气时把面罩紧贴于患者面部，封闭性好，如图所示。,球囊面罩通气法,6,将球囊面罩紧扣在患者的口鼻部，用左手中指、无名指和小指托起患者下颌，使头后仰、口张开。拇指和食指紧压面罩，使之与面颊紧密接触不漏气，右手挤压气囊的后2/3处，将气压入肺内，压后立即放松，使患者呼出气体。复苏时频率1012次/分，如图所示。,俯卧压胸人工呼吸法,7,此法主要用于溺水者，便于呼吸道和胃中的水流出。,其他人工呼吸术,8,其他人工呼吸术，如口咽管通气术、气管内插管术、气管切开术等。需要专用器械、专业人员才能实施。,口对口人工呼吸并不能使患者获得有效的氧供给，救助者呼出气体的含氧量只有16%17%，低氧血症会引起各器官功能障碍，不利于复苏成功。飞机上配备有手提氧气瓶（或氧气袋）等急救装置，可以采取以下方法给氧，如图所示。,鼻导管给氧,经鼻插管给氧,面罩给氧,（四）D除颤术（defibrillation）,1,心前区叩击法,在高度怀疑病人为心室颤动，现场又无除颤器时，可考虑用此法。方法为将患者仰卧，急救者用握拳的尺侧距患者胸壁2030cm处迅速捶击胸骨中部12次，叩击结束后立即行CAB程序复苏，5个周期后再判断叩击是否成功。,2,其他除颤术,电击除颤术、除颤药物等的应用需要专用器械和专业技术，只有专业技术人员才能实施。,第三节现场心肺复苏程序,复苏程序,复苏有效的指征,终止心肺复苏的指征,判断患者反应,轻拍或轻摇患者的肩部大声呼叫：“您怎么啦？”如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时（如处于燃烧或爆炸现场）才能移动患者；对有脊髓损伤的患者不适当搬运可能造成截瘫。,拨打急救电话,紧急迫降，拨打当地急救电话，启动EMSS，打电话时保持镇静，并准备回答下列问题：急救患者所处的位置；便于救护人员联系的电话号码；发生什么事件（如心脏病突发）；已经给予患者何种急救措施；回答其他任何被询问的信息，在EMSS急救人员无任何疑问并提出可以挂断电话时才能停止通话。,患者的体位,急救人员首先使患者仰卧在坚固的平面上，如果患者面朝下，应将双上肢置于头上方，把患者整体翻转，即头、颈、躯干同时转动，三者始终保持在同一轴面上，避免躯干扭曲。对有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤者，翻转时应一手放在颈后方，另一手扶住肩部，防止颈部损伤进一步加重，翻转后将双上肢放置在身体两侧。,心肺复苏CAB,患者的体位,胸外按压（C）；开放气道（A）；人工呼吸（B）。,对无反应，但已有呼吸和心跳的患者，应采取头偏向一侧的卧位，以预