呼气一氧化氮检测技术ppt课件

.,呼出气一氧化氮测定技术及临床应用,呼气感知健康,韩杰博士美国卫生部纳米医学传感器项目经理美国宇航部艾莫斯纳米技术中心主任美国加州大学圣克鲁斯分校研究教授,尚沃医疗电子旧金山上海无锡,.,发展背景：20年2000余篇临床循证技术标准：气道炎症标志物呼气测定临床指南：呼吸系统疾病的诊疗监控鉴别诊断气常检：炎症分型，疾病分类分级监测预后炎症仪：监测疗效，预测发展发作常检应用：规范化与个体化临床应用常见呼吸道疾病门诊哮喘分型与监控慢性咳嗽病因鉴别鼻炎鼻窦炎鼻息肉鉴别婴幼儿喘息分型与监控孕妇筛查及妇幼保健慢阻肺分型与监控肿瘤化疗与心肺手术监测发展前景,内容发展背景技术标准临床指南常检应用发展前景,.,内容发展背景技术标准临床指南常检应用发展前景,.,呼出气一氧化氮由气道细胞产生发炎时浓度升高消炎时浓度下降,内容发展背景技术标准临床指南常检应用发展前景,诺贝尔奖：一氧化氮的生物指示与调节作用,血管或气道,炎症或药物,一氧化氮,气道或血管皮质细胞产生一氧化氮一氧化氮具有生物指示与调节作用,炎症或药物促进或抑制一氧化氮产生,exhaledNitricOxide呼出气一氧化氮气道炎症生物标志物,.,上呼吸道鼻窦1000ppb(最高)鼻腔1550ppb,ATS/ERSrecommendationsforstandardizedproceduresfortheonlineandofflinemeasurementofexhaledlowerrespiratorynitricoxideandnasalnitricoxide.AmJRespirCritCareMed,2005,171:912-930,2005年ATS/ERS技术标准,下呼吸道支气管5-50ppb肺泡25ppb且症状持续6周（儿童20ppb且持续4周），按嗜酸性炎症（过敏）采用SABA或/及激素治疗；否则按嗜中性炎症（感染）采用抗生素治疗随访监测进一步确诊,.,哮喘分型及监控指南推荐、欧美普及的规范化临床应用,效益相比于肺功能诊疗按哮喘本质诊疗降低医药费46%降低发作率18%降低住院率89%降低误工误学率,价值哮喘本质是慢性气道炎症，表现为气道高反应与可逆性受阻哮喘虽然按过敏、感染、职业、运动等分型；按病情与肺功能分级（GINA)，但均未联系到炎症本质eNO依据哮喘本质按炎症分型分级，按切点与监测值规范化与个体化诊疗哮喘eNO也与IgE相关,*对切点中值或其它情况，如果eNO升高显著或/及病情加重发作，考虑激素治疗,内容发展背景技术标准临床指南常检应用发展前景,.,内容发展背景技术标准临床指南常检应用发展前景,哮喘监管举例,.,DiagnosticClassificationofPersistentRhinitisandItsRelationshiptoExhaledNitricOxideandAsthma,CHEST/131/5/MAY,2007,内容发展背景技术标准临床指南常检应用发展前景,哮喘与鼻炎及鼻窦炎：同一气道、同一疾病。,哮喘合并鼻炎（国内医院病例）ICS治疗4周后，eNO从500降低并稳定在70ppb考虑哮喘合并过敏性鼻炎，加入鼻炎治疗，eNO持续降低到30ppb，病情显著改善,治疗CRS及/或nP，eNO降低，哮喘改善,Treatmentofchronicrhinosinusitisanditseffectsonasthma,EurRespirJ2006;28:6874,哮喘合并鼻窦炎/鼻息肉（1）治疗鼻窦炎/鼻息肉，eNO降低、哮喘改善（2）药物优于手术，eNO降低与哮喘改善更为显著（3）对上下呼吸道炎症共存的疾病，eNO诊疗作用更显著优于肺功能方法,eNO降低率%,哮喘合并鼻炎、鼻窦炎或鼻息肉时，eNO更高，下呼吸道激素治疗后仍可能较高或仍有症状。此时，应考虑并同时治疗上下呼吸道疾病,.,内容发展背景技术标准临床指南常检应用发展前景,慢性咳嗽病因复杂，诊断繁琐，误诊误治率较高呼出气一氧化氮测定便捷有效，可鉴别主要病因,eNO测定值切点，排除UACS、AC与GERC，结合症状区分CVA与EBeNO测定值10ppb或40%，提示加重发作风险（例如重污染期间国内已经发现一些慢阻肺稳定期患者eNO增加后病情加重突发）,慢阻肺、尤其对抽烟患者，eNO较低，即便采用变化率判据，也不如哮喘的那么显著，使eNO临床应用受到一定限制。最新的进展的是采用支气管与肺泡eNO分段测定技术，可以更好地用于慢阻肺及间质性肺病的诊疗。,慢阻肺分型：当慢阻肺合并嗜酸性炎症或哮喘时（混合炎症），eNO25ppb或升高，提示可加入激素治疗（国内有些医院已经证实）,.,内容发展背景技术标准临床指南常检应用发展前景,肿瘤化疗及心肺手术监测eNO临床应用及研究热点,胸部肿瘤如肺癌、食管癌、淋巴瘤、胸腺瘤以及乳腺癌等接受放射治疗后可出现放射性肺炎等，监测化疗前后eNO变化可对其预测,放射性肺炎化疗后可能一段时间才会出现，,化疗前后eNO变化40%，提示放射性肺炎风险,eNO变化率越大，放射性肺炎越早出现,心脏、肺部及心肺复苏手术后还可能引起肺部受损，导致呼吸衰竭。监测手术前后eNO变化也可对其预测,Exhalednitricoxidepredictsradiationpneumonitisinesophagealandlungcancerpatientsreceivingthoracicradiation,RadiotherapyandOncology,2011,101,443,DecreasedexhalednitricoxidemaybeamarkerofcardiopulmonarybypassinducedinjuryTheAnnalsofThoracicSurgery,1998,66,532,与COPD情况类似，相比于哮喘，有些情况下，这些肺部问题的eNO值较低而且变化并非那么显著。因此，最近的热点是使用分段测定。,CanexhaledNOfractionpredictradiotherapy-inducedlungtoxicityinlungcancerpatients?RadiationOncology2012,7:117,手术后肺部受损，eNO降低,手术或化疗前，肺功能或eNO异常（过低过高），尤其是胸部及腹部治疗后肺部感染等并发症发生率超过70%。eNO治疗前测定被用来提示治疗的风险程度。,.,内容发展背景技术标准临床指南常检应用发展前景,分段测定技术及应用eNO临床研究应用热点,.,ExhaledNitricOxideinPulmonaryDiseases,AComprehensiveReview,CHEST2010;138(3):682692DefiningtheroleofexhalednitricoxidemeasurementsinCOPD,Respirology(2010)15,385386Reviewofexhalednitricoxideinchronicobstructivepulmonarydisease2012J.BreathRes.6047101Exhalednitricoxide(FENO)innon-pulmonarydiseases，2012J.BreathRes.6ExhaledNitricOxideinOccupationalRespiratoryMedicineandEnvironmentalHealth:StateofArtCriticalReviewsinEnvironmentalScienceandTechnologyVolume41,Issue20,2011,eNO技术成熟，可用于哮喘等呼吸系统疾病，按嗜酸性炎症有否进行分类分型，指导激素治疗，监测加重及急性发作。分段测定对肺泡小气道及/或嗜中性炎症为主的疾病具有更大的作用，但尚需技术提升以及标准化规范化。,内容发展背景技术标准临床指南常检应用发展前景,.,内容发展背景技术标准临床指南常检应用发展前景,eNO/eCO、EBC、eVOC分子诊断呼气检测前景广泛，尚沃正在开发的技术,JPHYSIOLOGY&PHARMACOLOGY2008,59,917,呼出一氧化氮与一氧化碳联检,呼出气冷凝液（EBC）生化分析,美国一家诊所病人EBC酸度测定的实拍照片,呼出气快速冷凝后，含有极其丰富的分子信息，从离子到蛋白，从炎症到氧化应激标志物，应用范围极其广泛，包括肺癌诊断。商业化的应用包括：EBC酸：胃食道反流检测EBC醛：氧化应激检测