中医学闻诊教学参考.ppt

第二章,闻诊,原理：由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。,通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法,听声音和嗅气味,【教学要求】,1掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等变化及其一般临床意义。2熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临床意义。,一、听声音,听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法,包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等,语言声音的发出，不仅是喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰有着密切的关系。,（一）语声,声音的辨别要注意语声的有无，语调的高低、强弱、清浊、钝锐，以及有无异常声响，以供辨证参考,语声高亢宏亮有力，声音连续者阳证、实证、热证，是阳盛气实，机能亢奋的表现；语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻阴症、虚、寒证，多为禀赋不足，气血虚损所致。,外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通,1、声重,声音嘶哑称音哑，语而无声（完全不能出声）称失音,2、音哑、失音,新病音哑与失音外感风寒或风热袭肺、痰湿阻肺，邪闭清窍,“金实不鸣”,久病音哑与失音，多因肺肾阴亏，阴虚火旺,“金破不鸣”,妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。也有暴怒喊叫或持续高声喧讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，多属气阴耗伤之类,“妊娠失音”,失音是声音不能发出；失语是不能言语。,失音与失语的区别,若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，多属高热神昏或中风入脏之危候,3、鼻鼾,呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛；久病而呻吟低微无力，多为虚证,4、呻吟,剧痛或惊恐小儿发惊呼，多是惊风，成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛或精神失常,5、惊呼,声音异常可见于痫病患者风痰随气上逆小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹冷痛，或心脾蕴热、或食积、虫积，惊恐所致。,（二）语言,沉默寡言，语声低微，时断时续者，多属虚证、寒证烦燥多言，语声高亢有力者，多属实证、热证,谵语,神识不清，语无伦次，声高有力,热扰心神之实证,温病热入心包，或阳明腑实证，痰热扰乱心神,郑声,神识不清，语言重复，声低无力，时断时续,心气大伤，精神散乱之虚证,疾病晚期，危重病人,独语,自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续,心气不足，神失所养或气郁痰结、阻蔽心窍,癫证、郁证,错语,语言错乱，语后知错,虚证：心气不足，神失所养,实证：痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍,久病体虚或老年脏气衰微者,呓语,睡中多言，吐字不清，意思不明,心火，胆热或胃气不和虚呓：久病虚衰，神不守舍,狂言,精神错乱，语无伦次，狂躁妄言,情志不遂、气郁化火、痰火互结、内扰心神之阳证、实证,狂病、伤寒蓄血证,语言謇涩,神清，吐字不清或困难,习惯而成者不属病态，若每与舌强并见者，多因风痰阻络所致,中风先兆或中风后遗症,夺气,语声低微，气短不续，欲言不能,中气大虚,神志昏迷不知言语,中风或小儿惊风,（三）呼吸,病人呼吸正常，是形病气未病呼吸异常，是形气俱病呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证，常见于外感病呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常见于内伤杂病,喘,呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩,哮,喘促时喉间有痰鸣声，时发时止，缠绵难愈,短气,气急而短促，不相接续,少气,气短、气微，气少不足以息，声低不足以听,（四）咳嗽,肺失宣降，肺气上逆有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。对于咳嗽应首先注意分辨咳声和痰的色、量、质的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，来鉴别病证的寒热虚实性质。,咳声重浊，痰清色白多属外感风寒,咳声不扬，痰稠色黄多属邪热犯肺,干咳少痰，咽喉干燥燥邪犯肺，或肺阴亏虚,咳声轻清，低微气怯肺气亏虚,咳而痰多，滑脱易咯痰浊阻肺,咳如犬吠，常兼声嘶肺肾阴虚，火毒攻喉之白喉,顿咳、百日咳、鸬鹚咳阵发性、痉挛性、连声不断，久咳不愈，多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。,（五）呕吐,饮食物，痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症状。有物无声为吐；有声无物为干呕；有物有声为呕吐。呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致。临床可根据呕吐的声响强弱、吐势缓急、呕吐物的性状，气味及兼见症状来判断病证的寒热虚实。,吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者虚寒证,吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦者属实、热证,呕吐呈喷射状重证热扰神明,如因进餐多发吐泻者食物中毒,呕吐下利并作霍乱、类霍乱,朝食暮吐或暮食朝吐反胃，多属脾阳虚,食入即吐多为胃热,（六）呃逆,胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响，俗称打呃，唐朝以前称为“哕”。临床根据呃声的高低强弱，间歇时间的长短不同，来判断病证的虚实寒热性质。,实证、热证,呃声频作，高亢而短，其声有力者,呃声低沉，声弱无力,虚证、寒证,新病呃逆，其声有力,寒邪或热邪客于胃,久病，重病呃逆不止，声低气怯无力者,胃气衰败,突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者,饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般是短暂的呃逆，不治自愈,（七）嗳气,胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，古代称为噫气。亦属胃气失和而上逆的一种表现。与短促冲击有声的呃逆不同。饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症，不属病态，多可自愈。临床根据嗳声和气味的不同，以辨证之虚实,嗳气酸腐，兼脘腹胀满,宿食停滞，属实证,嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者,肝气犯胃，属实证,嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，多为胃虚气逆,常见于老年人或久病体虚之人，属虚证,嗳气频作，无酸腐气味，兼见脘痛,寒邪客胃，属寒证,（八）太息,太息又名叹息，是指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。太息之后自觉宽舒，情志不遂，肝气郁结,（九）喷嚏,肺气上冲于鼻而发出的声响闻诊主要应注意喷嚏的次数及有无兼证偶发喷嚏，不属病态若喷嚏频作，须视病之久暂,新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状者，多因外感风寒，刺激鼻道之故，属表寒证。久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，病有好转趋势。,（十）呵欠,张口深舒气，微有声响的一种表现。因困倦欲睡而欠者，不属病态,病者不拘时间，呵欠频频不止，称数欠，多为阴盛阳衰，体虚之故。金匮要略腹满寒疝宿食病篇有“中寒家喜欠”之说。,（十一）肠鸣,腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。正常情况下，肠鸣声低弱而和缓，一般难以闻及。当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣音高亢而频急。临床根据作响的部位及声音来判断病位和病性,胃脘部鸣响如囊裹浆，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者，多为水饮留聚于胃鸣响在脘腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则重者，为中气不足，胃肠虚寒,腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻者，多为感受风、寒、湿邪以致胃肠气机紊乱所致。腹内微有肠鸣之声，腹胀，食少纳呆者，多属胃肠气虚、传导功能减弱所致。肠鸣音完全消失，腹部胀满疼痛者，多属胃肠气滞不通之重证。,二、嗅气味,嗅辨与疾病有关的气味包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气味。嗅气味可以了解疾病情况一般气味酸腐臭秽者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。,（一）病体气味,口中散发出的异常气味,1、口气,口臭多与口腔不洁，龋齿或消化不良有关。口出酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满者多属胃肠积滞,口出臭秽气者多属胃热。口气腐臭，或兼咳吐脓血者多是内有溃腐脓疡。若臭秽难闻，邪龈腐烂者为牙疳。,汗气指汗液所散发出的气味。病人身有汗气味，可知曾有汗出。,2、汗气,汗出腥膻,风湿热邪久蕴皮肤，津液受到熏蒸，多见于风温、湿温、热病，或汗后衣物不洁,汗出臭秽,瘟疫或暑热火毒炽盛之证,腋下随汗散发阵阵臊臭气味,湿热内蕴狐臭病,正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味,3、痰、涕之气,肺痈，热毒炽盛,咳吐浊痰脓血，腥臭异常,咳痰黄稠味腥,肺热壅盛,咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味,寒证,鼻流浊涕腥秽如鱼脑,鼻渊,鼻流清涕无气味,外感风寒,二便闻诊除注意了解特殊臊臭气味外要结合望诊综合分析判断。,4、二便之气,大便酸臭难闻,肠有郁热,大便溏泻而腥,脾胃虚寒,大便泄泻臭如卵，夹有未尽消化食物，失气酸臭,宿食内停，消化不良,小便黄赤浑浊，有臊臭味,膀胱湿热,尿甜并散发苹果样气味,消渴病,经带闻诊主要是了解有无特异气味,5、经、带、恶露之气,月经臭秽,热证,月经气腥,寒证,带下黄稠而臭秽,湿热,带下白稀而腥臭,寒湿,崩漏或带奇臭，并杂见异常颜色,癌症，属危重病证,产后恶露臭秽,湿热下注,通过嗅觉辨呕吐物气味，以判断病证的寒热性质。,6、呕吐物之气,呕吐物清稀无臭味,胃寒,呕吐物气味酸臭秽浊,胃热,呕吐未消化食物，气味酸腐,食积,呕吐物无酸腐味,气滞,呕吐脓血而腥臭味,内有脓疡,病体散发的各种异常气味，临床上除医