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文档简介

,复旦大学附属华山医院检验医学科张弢,实验室检测结果分析与评价,shmuzt,实验室检测结果对临床的诊断、治疗监测和预后评估起着重要的作用加强影响实验室检测结果分析与评估的各个环节的全程质量控制,检验结果的生成,检验报告,全程质量控制系统,Errorsinclinicallaboratoriesorerrorsinlaboratorymedicine?PlebaniM.ClinChemLabMed.2006;44(6):750-9),实验室检测结果分析与评价,1.1检验项目的优化组合1.2选择恰当的检验时机1.3临床常见的不合理项目选择1.4申请单需提供必要临床信息,分析前误差分析-1.医生检验项目的选择,选择原则满足临床诊断、治疗疾病以及预后监测的需要减轻患者经济负担符合循证检验医学项目优化组合的要求,1.1检验项目的优化组合,1.1检验项目的优化组合,循征检验医学(evidence-basedlaboratorymedicine,EBLM)有效检索、科学统计、客观评价有助于临床医师使用最佳、最有效的实验室检测项目为患者提供当时条件下最合理医疗服务,根据疾病发生和演变特征的优化组合LDH和AST的诊断灵敏度和特异度均低,不再作为临床常规使用的心肌标志物肌红蛋白在骨骼肌十分丰富,对AMI缺乏特异性,不再作为临床常规使用的心肌标志物,仅用于ECG、肌钙蛋白和(或)CK-MBmass检测结果阴性,发病2-6小时内可疑心梗患者的排除诊断肌钙蛋白为诊断AMI最佳心肌损伤的标志物对诊断复发性心梗,CK-MBmass更为有效,GoldmanL,AusielloD.CecilTextbookofMedicine.22nded.Philadelphia;Saunders,2004:412,978,1131,1.1检验项目的优化组合,循征检验医学研究表明,筛检肝损害的优化组合项目:AST、ALT、ALP、GGT、BIL、ALB、PT、5-核苷酸酶,1.1检验项目的优化组合,DIC全套对DIC的连续监测(q2h),循征检验项目优化组合的应用举例,血管壁及血小板缺陷的筛查试验:BPC、BT凝血因子及抗凝因子缺陷筛查试验:PT、APTTDIC筛查指标:BPC、PT、FIB、FDP,1.1检验项目的优化组合,急性胰腺炎的监测指标:发病后8小时以内:血淀粉酶、血糖、中性粒细胞发病后24小时以内:尿淀粉酶、胰脂肪酶,1.1检验项目的优化组合,1.2选择恰当的检验时机,PSA:半衰期基础值临床诊疗措施(前列腺按摩穿刺导尿直肠镜检)eg.PSA半衰期为3天每3个月复查PSA。如PSA连续2次10ng/mL,应再穿刺。所有肿瘤术后或活检后1个月内不应检测TM,不同的指标所出现的病程期不尽相同细菌培养尽量在抗生素使用前在寒战出现时或发热初期采集血培养最佳时机,1.2选择恰当的检验时机,不同的指标所出现的病程期不尽相同急性心梗的酶谱在发病2h内或3d后检测,阳性率大大降低急性胰腺炎时,淀粉酶一般在发病6-12h升高,持续3-5d;脂肪酶则晚于淀粉酶,持续时间较长10-14d,1.2选择恰当的检验时机,不同的指标所出现的病程期不尽相同细菌性感染,1-2d内可见白细胞计数和C反应蛋白升高,而ESR改变需要5-7天自身抗体检测应在激素使用前,1.2选择恰当的检验时机,血培养标本推荐不同部位同时采集2-3套一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养提高阳性率一套检出率为65%二套检出率为80%三套检出率为90%一套需厌氧组合,比采用二个需氧组合可检出更多的葡萄球菌、肠杆菌和厌氧菌便于临床结果的判断和解释,1.2选择恰当的检验时机,1.3临床常见的不合理项目选择,hsCRP临床意义亚健康人群发生冠心病的重要危险因子冠心病患者病情变化的独立预报因子冠心病患者疗效观察的重要指标,1.3.1同一患者不应同时检测CRP和hsCRP,不同CRP和hsCRP检测值的临床解释hsCRP1.0mg/L为心血管疾病低危险性hsCRP在1.0-3.0mg/L为心血管疾病中度危险性hsCRP3mg/L为心血管疾病高度危险性CRP10mg/L,可能存在其他感染,在感染控制后复查,以进一步除外心血管病变,1.3.1同一患者不应同时检测CRP和hsCRP,1.3.2大便常规不包括寄生虫卵检查1.3.3尿液痰液不能做厌氧菌培养+鉴定1.3.4粪便尿液Gram涂片,病人的性别年龄初步的诊断(如溶血性疾病多

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