血液一般检测.ppt

血液一般检测,温医大附二院医学检验中心陈新宇,Bloodroutinetest(BRT)-血常规检验,P244,1.即血常规的检验对外周血象中有形成分（红细胞、白细胞、血小板）的数量和质量的检查。,导言,2.是临床上最常用和较重要的检验项目之一：人体在某些生理或病理情况下，常可引起血液细胞成分发生数量或质量的变化。通过对血液中红细胞、白细胞、血小板等数量和形态改变的检验，常有助于确定某些疾病的诊断，或可作为辅助诊断。,标本采集,大部分样本采集于静脉血,真空度决定采血量血常规为紫盖管血量2.0ml左右,软接式双向采血针,硬接式双向采血针,真空采血管,婴幼儿可采集毛细血管血，如手指头，足跟，耳垂,但毛细血管血结果没有静脉血准确稳定,样本采集后的处理,立即加入加有抗凝剂的试管内，并颠倒混匀（8次）抗凝剂：EDTA-K2,不加抗凝剂会怎样？抽血不顺会怎样？,血常规检测的分析参数,血常规检测内容,RBCs红细胞WBCs白细胞PLTs血小板,1.红细胞系列参数：红细胞数（RBC)血红蛋白值（Hb）血细胞比容（Hct）红细胞平均体积（MCV)红细胞平均血红蛋白量（MCH）红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC)红细胞分布宽度（RDW),一.血常规检测的分析参数,2.白细胞系列参数：白细胞数（WBC)中性粒细胞百分率（Ne%)绝对值（Ne#)淋巴细胞百分率（Ly%)绝对值（Ly#)单核细胞百分率（Mo%)绝对值（Mo#)嗜酸性粒细胞百分率(Eo%)绝对值(Eo#)嗜碱性粒细胞百分率(Ba%)绝对值(Ba#),3.血小板系列参数：血小板数（PLT)血小板平均体积（MPV)血小板分布宽度（PDW)血小板比容（Pct),参考值RBC：男:4.0-5.51012/L女:3.5-5.01012/LHb：男:120-160g/L女:110-150g/L,RBCandHb（P244）,临床意义：,增多：男性RBC6.01012/L,Hb170g/L;女性RBC5.51012/L,Hb160g/La.相对性增多(脱水)：如呕吐、腹泻、烧伤、大量出汗、尿崩症等致血液浓缩b.绝对增多：继发性（血氧饱和度减低，红细胞生成素增多）：生理性-新生儿，高原居民；病理性如各种心肺疾病所致，某些肿瘤如肾癌等原发性：真红RBC7.0101012/L，Hb180240g/L,RBC、Hb减少：a.生理性减少:儿童、妊娠、老年人b.病理性减少:各种贫血,HCT（P256),Definition:抗凝全血经离心沉淀后测得的血细胞占全血的容积百分比,计算公式:血细胞体积/全血细胞体积,HCT:0.40.5左右，临床意义同RBC和Hb,血细胞比容,MCV(meancorpuscularvolume)平均红细胞容积（平均血细胞比容）指全血中每个红细胞的平均体积，以飞升（fl)为单位（unit:1fL=10-15L）1滴血有500万个红细胞MCV=HCT/RBC反映平均红细胞的体积,参考范围80-100fl,红细胞平均值计算MCV,MCH,MCHC（P256）,MCH(meancorpuscularhemoglobin)平均红细胞血红蛋白量指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克(pg)为单位。(unit:pg10-12g)MCH=Hb/RBC反映了每个红细胞内的平均血红蛋白含量参考范围27-34pg,MCHC(meancorpuscularhemoglobinconcentration)平均红细胞血红蛋白浓度指每升血细胞中平均所含血红蛋白浓度，g/L或%表示MCHC=Hb/HCTMCHC=MCH/MCV(HbRBC/HCTRBC)反映了血细胞中血红蛋白浓度参考范围320-360g/L(32-36%),MCV，MCH，MCHC反应的是每个红细胞平均体积，血红蛋白量及浓度有助于临床上贫血的形态学分类,MCV、MCH、MCHC在贫血的形态学分类上具重要意义,RDW(P257)(RBCvolumedistributionwidth)红细胞体积分布宽度-反映红细胞体积大小的变异性，变异性大，波峰的基底增宽。反映红细胞大小不等,体积异质性的参数,MCV,50fl,150fl,RDW对贫血的诊断有重要意义,白细胞计数参考值：成人410109/L,白细胞WBCsP247,了解：主要测定外周血循环池内WBC数，循环池和边缘池动态平衡，一天内波动最大可达一倍，建议固定时间采血,白细胞分类,中性粒细胞Neutrophil(Ne)嗜酸性粒细胞Eosinophil(Eo)嗜碱性粒细胞Basophil(Ba)淋巴细胞Lymphocyte(Ly)单核细胞Monocyte(Mo),白细胞分类两种描述方式:百分比绝对值参考范围：分叶核Ne5070杆状核Ne05%Ly2040Mo38%Eo0.55%Ba01%,临床意义,五类白细胞中任何组分的变化均会引起白细胞总数的变化.NeEoBaLyMo,Ne-升高,生理性:孕妇，剧烈运动，饱餐，高温，严寒等病理性:大部分的急性疾病急性感染(尤其是化脓性球菌，金葡菌，链球菌感染等)严重组织损伤及急性溶血严重外伤，大手术后，烧伤，心梗，血管内溶血急性失血：急性大出血后1-2小时，Ne明显升高，较RBC，Hb检测更敏感急性中毒：尿毒症，DM酮症酸中毒；铅中毒；蛇毒白血病、骨髓增生性疾病、恶性肿瘤等：慢粒，真红，肝癌等中性粒细胞的上升或下降很大程度上会影响白细胞总数！,Ne-下降白细胞减少:WBC4.0109/L粒细胞减少症:Ne3%，主要见于巨幼贫、造血功能衰退，应用抗代谢药物。疾病进展期，突然核右移，预后不良。,Eo,增高：1、过敏性疾病(支气管哮喘，荨麻疹，过敏性鼻炎等)2、寄生虫病：血吸虫，蛔虫，钩虫等3、皮肤病：湿疹，皮炎等4、部分血液病：慢粒，嗜酸性粒细胞白血病等5、其它：猩红热，风湿热等,Ba,增高:1、过敏性疾病：过敏性结肠炎等2、某些血液病如慢粒（CML）、骨髓纤维化3、恶性肿瘤（转移癌）,Ly,生理性增高：儿童病理性增高：病毒感染：麻疹，风疹，传单，腮腺炎，病毒性肝炎等tumors（肿瘤）：急淋、慢淋、淋巴瘤急性传染病恢复期移植排斥反应下降：免疫功能下降应用免疫抑制剂后,glucocorticoids,异型淋巴细胞：形态变异的不典型Ly，常见于传染性单核细胞增多症,Mo,增高：感染性心内膜炎、急性感染恢复期、活动性肺结核、单核细胞性白血病等,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,嗜碱性粒细胞（右）,单核细胞,血小板,PLT参考范围:(100-300)109/LPLT减少：AA、ITP、肝硬化等（排除其它原因）PLT增多：原发性；反应性Meanplateletvolume（MPV)血小板平均容积Plateletdistributionwidth（PDW)血小板分布宽度,血常规新的参考范围,WBC3.59.5109/LNe%4075%RBC男性4.35.81012/L女性3.85.11012/LHb男性130175g/L女性115150g/LPLT125350109/L,三.血细胞自动化分析及临床应用,1.血细胞自动化分析原理：1）三分类：电阻抗法原理（coulter原理）,计数原理,50年代初，库尔特（Coulter）发明并申请了粒子计数技术的设计专利，其原理是由于电解质是导体，血细胞是不良导体，当血细胞通过小孔时，会引起一个瞬间的电阻变化，将电阻的变化量转换成脉冲，脉冲的数量代表血细胞的数量，脉冲的大小反映血细胞的大小，血细胞类型根据细胞大小来判定。这种方法称为电阻抗法，也称为库尔特原理。,电阻抗法血细胞计数原理示意图,脉冲高低细胞大小脉冲频率细胞多少,细胞通过检测小孔时，瞬间电压变化，产生脉冲,1）白细胞分布直方图（三分类）：第一群:小细胞区（35-90fl)，主要是Ly。第二群:中间细胞(90-160fl)，包括Mo、Eo、Ba、原始、幼稚细胞。第三群:大细胞区(160-450fl)，主要是Ne。仪器根据各亚群占总体的比例计算出各亚群的百分率。,2）红细胞分布直方图,正常人红细胞分布直方图呈对数正态分布。,RDW：大，波峰基底增宽,要注意图形的位置，峰底的宽度、峰顶的形态及有无双峰出现。,MCV,几种贫血时图形变化：,（2）轻型-珠蛋白生成障碍性贫血（C）波峰左移，典型的小细胞均一性贫血。,（1）缺铁性贫血（A）：波峰左移（MCV降低），峰底变宽（RDW增高），显示小细胞不均一性。,（3）铁粒幼细胞性贫血：波峰左移、峰底增宽，波峰“双形”性改变（即同时存在着两种类型RBC，一种是小细胞低色素性红细胞，另一种是正常形态的红细胞）IDA治疗有效时，也可出现类似的图形，但峰底要更宽些。,（4）巨幼贫：波峰右移，峰底增宽，大细胞不均一性。若叶酸或VitB12治疗后，正常红细胞逐步释放入血液，而病理细胞并未完全消亡，检测时出现”双峰”，说明治疗有效。,3.血小板分布直方图,正常PLT分布直方图呈对数正态分布大小2-20fl当被测标本中小细胞增多或出现细胞碎片或血小板凝聚时影响实验结果，血小板体积直方图均能反映这些变化。因此在发出血小板报告之前，首先要观察其图形是否正常。,正常,异常,白细胞(WBC)检测,半导体激光+核酸荧光染色+流式细胞技术,半导体激光照射标本，并依据每个细胞产生的三种信号来相互区分，即前向散