血栓与止血检测课件.ppt

血栓与止血检测,温州医学院检验医学院,止血和凝血系统,抗凝血和纤溶系统,导言,病例1,过敏性紫癜的诱发因素:1、感染。2、食物：鱼、虾、鸡蛋、牛奶等。3、药物：青霉素、磺胺、阿司匹林等。4、其它：寒冷、油漆、花粉、预防接种等。这些过敏源可以刺激机体产生免疫反应，造成血管的严重损伤，血管受到破坏以后就会出血，这种出血症状就是我们所看到的紫癜。,病例2,血友病：haemophilia月经过多：menorrhagia维勒布兰德氏病：vonWillebrandsdisease凝血因子：clottingfactor子宫内膜异位：endometriosis子宫切除术：hysterectomy,ErikAdolfvonWillebrand-Finnishphysicianwhofirstdescribedvascularhemophilia(1870-1949),vonWillebranddiseasetypesIandIIareinheritedinanautosomaldominantpattern.,第一节基础理论（止血、凝血和纤溶机制）,一.止血机制：机体的正常止血，主要依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性及健全的神经体液调节。,1.Hemorrhage(Bleeding),2.Hemostasis(WhiteThrombus),3.Coagulation(RedThrombus),止血机制示意简图1,4.Restoration,5.Hemostasis(WhiteThrombus),6.Restoration,止血机制示意简图2,二.凝血机制,血液由液体状态变为凝胶状态称为血液凝固，这一过程分为三条途径两个系统。,Thecoagulationcascade,Thecoagulationcascade,(依K因子：因子、）,三.抗凝系统：细胞抗凝作用体液抗凝作用AT-：最主要的生理抗凝活性物质。蛋白C和蛋白S系统。,四.纤溶系统,第二节血栓与止血检测,多个系统的多个环节，相关的检测项目多也及其复杂。最基本也最重要的检测是筛选试验。通过筛选试验，可以大致明确止、凝血障碍的相关环节，在筛选试验的基础之上再选作确诊试验。,一.血管壁检测,1.毛细血管脆性试验(毛细血管抵抗力试验、束臂试验，CRT，Tourniquettest)主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关。,TheWHOdefinitionofdenguehaemorrhagicfeverhasbeeninusesince1975;allfourcriteriamustbefulfilled:2.Hemorrhagictendency(positivetourniquettest,spontaneousbruising,bleedingfrommucosa,gingiva,injectionsites,etc.;vomitingblood,orbloodydiarrhea),Denguefever,2.出血时间测定（bleedingtime，BT）,【原理】刺破皮肤毛细血管后，从血液自然流出到自然停止所需的时间【方法】标准化出血时间测定器法（templatebleedingtime,TBT）。,二.血小板检测,临床意义PLT粘附、聚集功能降低常见于PLT无力症、vWD、骨髓增生性疾病等。升高常见于一些高凝状态的疾病：心梗、脑梗、静脉血栓形成等。,ThePFA-100Analyzer,血小板功能检测plateletfunctionscreen,三.凝血功能检查,3243s,1113s,临床意义,APTT延长：APTT是内源凝血因子缺乏最可靠的筛选试验，主要用于发现轻型的血友病。虽可检出因子：C水平低于25%甲型血友病，但对于亚临床型血友病（因子大于25%）和血友病携带者敏感性欠佳。结果延长也见于因子（血友病乙）、和缺乏症；当共同途径的凝血酶原、纤维蛋白原及因子、缺乏时也可延长，但敏感性略差；血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高时；其它尚有肝病、DIC、大量输入库存血等。,APTT缩短：血栓前状态及血栓性疾病等肝素治疗监护：由于APTT对肝素的高敏感性，目前广泛用在普通肝素抗凝治疗监护中。一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.52.5倍为宜。对于低分子量肝素，APTT不敏感。狼疮抗凝因子是一种抗磷脂的自身抗体，常引起静脉血栓。由于它与参与凝血反应的磷脂相结合，故能干扰凝血使APTT延长。,3243s,1113s,InternationalNormalizedRatio(INR)InternationalSensitivityIndex(ISI),PT:9s,PT:14s,ISI为所用凝血活酶试剂利用标准品的凝血活酶进行校正而得出的，致使每个实验室及每批试剂所测的INR具有可比性,临床意义,PT延长：a.先天性因子、减少及纤维蛋白原的缺乏（低或无纤维蛋白血症）；b.获得性凝血因子缺乏，如DIC、原发性纤溶亢进症、维生素K缺乏、严重肝病等。PT缩短常见于血液高凝状态：DIC早期、心梗、脑梗、静脉血栓形成、口服避孕药等。,口服抗凝药的监护：临床上对口服抗凝剂双香刀豆素（华法令）的病人常用INR为24时为抗凝治疗的合适范围（中国人一般维持在INR23)。,华法令的抗凝机理主要在于拮抗VitK，使依K因子活性下降而影响PT，对APTT影响较小。,四、抗凝系统检测,增高：可导致出血，见于先天性凝血因子缺乏，如血友病；后天性凝血因子缺乏，如急性肝炎、肾移植、使用抗凝药物等。减低：可导致血栓形成，见于先天性缺乏和功能异常，如肺梗塞、深部静脉血栓等血栓性疾病；后天性减低，如DIC、慢性肝病、心肌梗塞等。,参考值：1.抗原测定：免疫火箭电泳法：259.8320.2mg/L。2.活性测定：凝胶空斑法：77.1%103.5%发色底物法：103.2%113.8%,抗凝血酶-(AT-),五.纤溶功能检查,1.血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（plasmaprotamineparacogulationtest,3P）原理凝血与纤维蛋白降解过程中形成的可溶性纤维蛋白单体复合物(SFMC)不被凝血酶所凝固。但其中的纤维蛋白单体却能被硫酸鱼精蛋白沉析出来，形成纤维蛋白样的副凝块。这种不需凝血酶的凝结现象叫副凝现象。,临床意义3P试验阳性主要说明体内凝血酶的生成，并已激活了纤溶系统。因此在DIC阳性是明显的;在创伤、大手术后、上消出血等的病人阳性是可能的。而原发性纤溶症、DIC晚期及正常人则3P阴性。,3P试验是早年诊断DIC较特异的指标，但其假阴性和假阳性是非常多的，目前建议用血浆D-二聚体来代替3P试验。,2.FDP与D-二聚体测定,Fibrindegradationproduct(FDPs)是纤维蛋白原和纤维蛋白被纤溶酶降解产物的总称。D-二聚体是交联的纤维蛋白在纤溶酶降解下产生的FDP的一个成分，是目前认为DIC实验诊断中一个特异性较强的指标。,临床意义体内总FDP升高是体内纤溶亢进的标志，但不能鉴别原发和继发纤溶。而D-二聚体是继发纤溶的标志。,卫生部卫医发2000412号文件,一、停止使用出血时间测定项目的Duke法，但出血时间的检验项目不废除。若临床怀疑血管壁异常所致出血性疾病时（如血管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等），可使用出血时间测定器法检测出血时间。二、停止使用凝血时间测定玻片法和毛细血管法，用活化部分凝血活酶时间（APTT）或全血凝固时间（CT，试管法）测定进行替代。三、停止使用一般外科手术前的常规出血时间检测，用活化部分凝血活酶时间