心电图机PPT课件

-,1,心电图机,-,2,目录,10.故障排除11.清洁消毒12.日常管理13.维护保养,1.学习指导2.概述3.适用范围4.工作原理5.基本结构6.安装连接7.操作步骤8.应用方法9.安全使用,-,3,学习指导,掌握：心电图的基本操作步骤掌握：心电图各导联的安放位置掌握：常见心电图的识别熟悉：心电图机的保养知识,目录,-,4,概述,心电图机（ECG）是指能接收心脏产生的微弱电流(mv级)，并记录心电图的仪器装置。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。由主机、记录器、导联线3部分组成有单通道、3通道、12通道等几种类型，我们用的为单通道心电图机。,目录,-,5,各种型号的心电图机,单导联心电图机,十二导联心电图机,-,6,我们的心电图机,-,7,适用范围,1.心肌、心包疾病2.心律失常：临床上心电图能正确诊断心律失常的类型及程度。3.判断药物对心脏的影响：如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等。4.判断水与电解质紊乱：特别钾代谢失常，能提示高钾血症、低钾血症。,目录,-,8,工作原理,1.用两个电极连接身体表明构成电路，经放大后记录成曲线，就是心电图2.心电图记录的是心脏激动电场中电位的变化,目录,-,9,基本结构,包括：主机,肢电极,胸电极,电源线,地线,主机,肢电极、胸电极,电源线、地线,-,10,基本结构,心电图机的主机正视图,-,11,基本结构,心电图机的主机侧视图,心电图机的主机底视图,心电图机的主机后视图,-,12,基本结构,心电图机按键功能图,目录,-,13,安装连接,（一）连接电源线和地线：电源线接口接在仪器电源插口，电源插头插入插座；地线连接在仪器侧面地线连接端口和地线接口处。（二）安装记录纸：按照操作规定安装记录纸。（三）连接导联线：导联线连接在仪器侧面相应位置，并固定好。,目录,-,14,地线和心电图机的连接方法,地线和电源的连接方法,-,15,四肢电极连接,胸电极连接,-,16,操作步骤,（一）操作准备步骤：1.环境准备：环境应隐蔽、通风、向阳、室内温度可调节；诊断床宽大于80；远离电磁干扰。2.用品准备：心电图机、电源线、地线、导联线、心电图纸、导电膏或酒精、棉签等3.患者准备：做好解释工作，消除患者紧张心理；患者在准备检查前应充分休息；清洁患者电极放置部位的皮肤或剃毛。4.仪器准备：电源电压应在220V10范围内；须有良好可靠接地。,-,17,操作步骤,(二)操作步骤1.解释2.连接地线和导联线3.安放导联电极4.接通电源，打开主机5.检测描笔位置，检查性能6.选择导联，描记心电图,-,18,操作步骤,(三)结束步骤1.检查完毕，关闭电源；小心移开导联线。2.取下所记录心电图，标记姓名、年龄、诊断、检查日期和时间、导联名称。3.擦干净患者胸前导电糊，协助患者穿衣；询问患者感受，作出检查评价；整理床单位和用物。,目录,-,19,应用方法,(一)常用导联的安放1.标准肢体导联，它直接将两个电极的电位加到心电放大器的输入端，所记录的电压为两者之差。包括：导联：左臂正极，右臂负极导联：左腿正极，右臂负极导联：左腿正极，左臂负极,-,20,标准导联,标准双极肢体导联的电极位置及正负极连接方法(上肢：左黄右红；下肢：左绿右黑),-,21,应用方法,2.加压单极肢体导联：单极肢体导联所获得的电压较小，若将中心点略加改变，可使电压波幅增大50而不影响其波形。,-,22,加压单极肢体导联,加压单极肢体导联的电极位置及连接方法,-,23,应用方法,3.胸导联：自胸部电极引出的电位经过一个电阻至心电放大器输入端的正极，将负极连接中心电端，中心点的电位基本不随心脏激动而变化。胸导联是单极导联，引出的电压就是胸电极安放处的身体表面的心脏激动时的电位变化。,-,24,胸导联,胸导联的连接方法,-,25,胸导联的位置,V1胸骨右缘第四肋间。V2胸骨左缘第四肋间。V3在V2和V4连线的中点。V4在锁骨中线第五肋间。V5左腋前线与V4同一水平面上。V6左腋中线与V4同一水平面上。,-,26,胸导联的位置,胸电极的连接位置,-,27,胸前导联（precordialleads）,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联,-,28,应用方法,（二）注意事项1.注意室温调节和检查环境的隐蔽性。2.患者在准备检查前应充分休息，取仰卧位，放松肢体；如患者放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，应先清洁皮肤或剃毛。3.在使用过程中患者和仪器只能通过导联线连接。应尽量避免不必要的干扰因素。,-,29,应用方法,4.为减少电极与皮肤的空隙，增加导电性能，应直接使用导电膏涂擦放置电极部位的皮肤。涂导电膏时应根据导联放置位置，相互分开，不可涂成一片，避免短路。5.为了能在平卧时描记V7、V8、V9等，背部的电极安放，最好采用扁平吸盘电极或一次性监护电极。,-,30,应用方法,6.当心电图波形与患者的病情特征不相符合时，应选择其它检查方法来帮助诊断。7.对于瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态等，心电图不能提供直接判断，要借助其它的检查方法如来共同诊断。8.由于心电图的波形改变受生理性、病理性或解剖学变异等诸多因素的影响，不能单凭心电图作出超越其许可范围的诊断结论。,-,31,应用方法,9.如发现胸壁导联有无法解释的异常T或U波时，应检查电极是否松动脱落，或尝试将电极的位置稍微偏移一些，此时若波形变为完全正常，则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。,-,32,应用方法,10.如果发现和/或aVF导联的Q波较深，应重复描记这些导联的心电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑横膈抬高所致，反之不能排除外下壁心肌梗死。,目录,-,33,安全使用,1.使用前阅读说明书，熟悉性能、操作方法、注意事项2.机器要充分预热3.使用心电图机时室温应在20左右4.与病人连接的导联和电极必须可靠5.使用完毕要切断电源6.操作完毕小心移开导联线,目录,-,34,故障排除,(一)来自交流电源干扰：其特点是呈锯齿状，频率为每秒50周60周。(二)来自患者方面因素：因寒冷、紧张产生肌肉震颤或体位移动，过度呼吸运动等，均可产生干扰。(三)操作不当引起的干扰：如电极板缚得过紧；导电胶太少；操作者与患者接触；未接地线等。,目录,-,35,常见的3种干扰现象,-,36,清洁消毒,(一)清洁心电图机和导联线定期清洁。仪器本体和导联线接口不可用液体擦洗，只能用干纱布擦拭。清洁方法为用纱布蘸上水或消毒用酒精等液体轻轻擦洗后，用干纱布彻底擦干，以免影响心电图的记录。,-,37,清洁消毒,(二)清洁电极类配件电极和肢夹使用后先用洗涤剂擦洗，再用清水冲洗干净后用纱布抹干；必要时用紫外线消毒主机及配件，防止细菌交叉感染；禁止使用强氧化溶剂擦拭肢夹和电极，防止金属部件氧化和橡胶老化。,目录,-,38,日常管理,1.定点放置，随时处于备有状态。2.按照厂家的规定进行周期性的定期检查。3.定期检查的项目包括：心电图机的开关按钮有无松动或裂痕；有无电极导联线的断线及破损；确定波形显示；确认送纸功能；确认电池的电压；确认有无电源线破损和漏电。4.部件要根据使用频率不同而在规定的时间内更换。,目录,-,39,维护保养,1.使用完毕及时整理和消毒2.导联线等使用时切忌用力牵拉和扭折3.定期充电4.避免高温、受潮、尘土、撞击5.用后盖防尘套6.定时检测,目录,-,40,心电图操作,1受试者安静平卧，全身肌肉松弛2按要求将心电图机面板上各控制钮置于适当位置。在心电图机妥善接地后接通电源，预热5min。3安放电极把准备安放电极的部位先用酒精棉球脱脂，再涂上导电糊，以减小皮肤电阻。4连接导联线按所用心电图机之规定，正确连接导联线。一般以5种不同颜色的导联线插头与身体相应部位的电极连接，上肢：左黄、右红；下肢：左绿、右黑。V1、V2、V3、V4、V5、V6。,-,41,5调节基线旋动基线调节钮，使基线位于适当位置。6输入标准电压打开输入开关，使热笔预热10min后，重复按动1mV定标电压按钮，再调节灵敏度（或增益）旋钮，标准方波上升边为10mm。开动记录开关，记下标准电压曲线。7记录心电图旋动导联选择开关，依次记录、等12导联。,-,42,8记录完毕，应解松电极，洗净擦干，以防腐蚀。9将心电图机面板上的各控制钮转回原处，最后切断电源。10取下记录纸，记下导联、受试者姓名、年龄、性别及实验日期,-,43,注意事项,1对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。2在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。皮肤处理和电极安置1如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。2应该用电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。此外还应尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水代替导电膏，因为用这种方法处理皮肤，皮肤和电极之间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者，伪差更为严重，3严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极（附图）。必要时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。4描记V7、V8、V9导联心电图时，必须仰卧位，而不应该在侧卧位时描记心电图，因此背部的电极最好扁的吸杯电极，或临时贴一次性心电监护电极并上连接导线代替5不要为了图方便，将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢，因为目前的心电图机都放在一侧下肢，因为目前的心电图机都装有“右下肢反驱动”电路，它能有效地抑制交流电干扰，上述作法等于取消了此项功能，从而降低了抗交流电干扰的性能。此时操作者虽然可以用“交流电滤波”来减轻干扰，但是却同时心电图波形失真,-,44,心电图记录纸：心电图记录纸有纵横两种线条，每一个小方格为1mm2。横线表示时间，以秒（s）为单位，如纪录纸走行速度为25mm/s，则每一小格为0.04s，每一大格为0.2s。纵线表示电压，以毫伏(mv)为单位，常规电压1mv=10mm，因此，每一小格为0.1mv，一大格为0.5mv,-,45,常见心电图,1.正常心电图,-,46,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波：R波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、s,-,47,心电图各波段的组成与命名,-,48,1.心律失常2.心肌疾病,-,49,窦性心动过缓,(1)窦性心律(2)心率1.0sec),-,50,窦性心动过速,(1)窦性心律,心率100bpm；(R-R间期或P-P间期)0.60sec；(2)P-R和Q-T间期减小；(3)S-T段轻度压低，T波低平。,-,51,窦性停搏,窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。,-,52,房性早搏,房性早搏：ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS0.12S代偿间期大多不完全,-,53,房室交界处性早搏,(1)提早出现QRS波群；(2)QRS波群前后可见逆行P波；(3)代偿间期可为不完全性或完全性。,-,54,室性早搏,心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波，继发STT改变。代偿间期完全心电图类型二联律、三联律成对、短阵室速单形型，多形型,-,55,阵发性室上性心动过速,心电图诊断HR150250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部,-,56,阵发性室上性心动过速,-,57,房扑,心电图诊断规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350bpm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可差传,-,58,房颤,心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。,-,59,室扑室