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文档简介
.,EMR与ESD,王亚民,.,EMR即内镜下粘膜剥离切除术(EndoscopicMucosalResection)是对扁平隆起性病变(早期胃肠癌、扁平腺瘤)和广基无蒂息肉经内镜下措施(注射和吸引)使病变与其固有层分离,造成一假蒂,然后圈套电切的技术。,.,EMR是先于病变(2cm)的粘膜下层注射适量的生理盐水或甘油果糖加靛胭脂,使病变基底隆起,再用圈套器套住病灶,收紧后使之成为假蒂息肉,然后高频电切除。对于病变范围2cm者,通过内镜下行ESD治疗,使病变整片切除。,.,(EndoscopicSubmucosalDissection),内镜下粘膜下剥离术(ESD)技术是指直接延粘膜下层分离肿瘤将其完整的切除。相对内镜下粘膜切除术(EMR)而言,ESD可以最大限度的减少肿瘤的残留和复发。ESD对早期胃癌整体的切除率为96.7%,明显高于EMR的62.6%,但同时对内镜医生有更高的技术要求。,.,EMR手术的优势效果利用此项技术可完整切除病变组织,减少出血、穿孔并发症的发生,能够获得完整标本作病理检查判断肿瘤良恶性。,.,疼痛因胃肠道本身对于切割刺激并不敏感,所以患者在手术过程中并不会感到明显疼痛、不适。如患者心理极度惧怕手术带来的不适,还可以选择无痛内镜下施行手术治疗,无痛麻醉状态下,患者不会感觉到任何不适。,.,风险EMR的操作技术目前已非常成熟和规范,大量临床资料已证实这一技术安全高效,是治疗消化道微小病灶的最成熟的微创手段。我院西院腔镜科已完成近百例EMR手术,积累了丰富的内镜经验。即使出现术中出血、穿孔等并发症,也可以立即给予相应处理(钛夹),保证患者安全。,.,术后恢复对于较大病灶,患者需住院治疗,术后观察无异常即可出院。对于较小病灶,门诊即可完成手术,当日即可回家。因EMR属于微创治疗,因此对于胃肠道损伤极小,患者术后恢复较快,不影响日常生活及工作。,.,费用根据病灶大小、手术方式及器械配件决定,费用明显低于外科手术。,.,仪器准备1、EMR常用器械:内镜、针式电刀、高频电发生器、圈套器、透明帽、注射针、热活检钳、止血夹、网篮及五爪钳等。2、ESD常用器械:内镜、针式电刀、高频电发生器、透明帽、注射针、ESD专用刀(ITD刀、TT刀即三角刀、FLEX刀、HOOK刀即钩状刀)、热活检钳、止血夹、网篮及五爪钳3、常用药物:粘膜染色剂(复方碘溶液、0.20.4靛胭脂)、甘油果糖、正肾素、副肾素、NS、及去泡剂。粘膜下注射剂的配制:100mlNS或甘油果糖+5ml副肾素+1ml靛胭脂。4、急救器械药品准备,.,适应症,1.食道早癌,Barrett食道,平滑肌瘤,脂肪瘤。2.早期胃癌,直径大于2cm。3.早期结肠癌,扁平大息肉。4.老年患者,不能耐受外科手术或其他原因不愿意受术者。5.病理为重度不典型增生。凝血功能障碍,有出血倾向者,.,ESD步骤,1.标记2.粘膜下注射3.边缘切开4.剥离,.,电凝标记,.,抬举征,.,粘膜切开,.,剥离,.,并发症及处理,出血:(发生率10%-25%),根据医生操作的熟练程度选择内镜下止血方法,局部电凝、酒精注射、钛夹钳夹等,术后选择抑酸药物预
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