结核性脑膜炎CT征象分析ppt课件

,山东省胸科医院,结核性脑膜炎CT征象分析,.,3,结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变。,.,4,结核性脑膜炎多继发于其他部位的结核病，最常见的依次为肺结核、骨结核等。,.,5,结核性脑膜炎的病理改变,.,6,结核性脑膜炎病理改变主要是血脑屏障受到破坏，结核杆菌经血液循环侵入脑膜引起脑膜反应性炎性渗出，脑实质、脑室内干酪性结核灶形成。,.,7,由于重力的作用渗出物多积聚在颅底各脑池内。,.,8,病变早期脑底部渗出物积聚和脑脊液吸收障碍导致交通性脑积水，而晚期脑膜粘连则引起更为严重的梗阻性脑积水。,.,9,脑池内渗出物对脑动脉的压迫，动脉内、外膜炎症造成的水肿、痉挛、血栓形成、内膜增殖，形成局部脑梗塞。以纤细的脑动脉穿支动脉最易受损，因此基底节区梗塞最为多见。,.,10,结核性脑膜炎的临床表现,.,11,一般结核中毒症状：低热、盗汗、乏力等。脑膜刺激症状及颅内高压症状：头痛、恶心、呕吐等颅神经障碍症状、脑实质受损症状。,.,12,化验室检查：血沉增快脑脊液改变：腰穿压力增高，细胞数增加，蛋白含量增高，糖、氯化物减低。,.,13,结核性脑膜炎的CT表现,.,14,直接征象,颅底脑池变形、闭塞，局部密度增高，晚期可见斑点状、不规则形钙化。以鞍上池、侧裂池最多见。增强扫描脑膜斑片样或脑回样强化，脑池强化，最典型的为脑池铸型样强化。,.,15,直接征象,脑实质粟粒样结核灶。平扫脑实质小的等密度或低密度结节影，散布于大脑及小脑区。增强扫描结节样强化。,.,16,间接征象,脑积水。为最常见的CT征象。早期脑底部渗出物积聚和脑脊液吸收障碍导致交通性脑积水，而晚期脑膜粘连则引起更为严重的梗阻性脑积水。主要表现为脑室的扩大，多数为对称性扩大。,.,17,间接征象,脑梗塞。乃脑基底池与脑沟裂内血管狭窄或阻塞所致。最常见于大脑中动脉供血区。表现为相应部位小灶性低密度影。,.,18,间接征象,脑水肿。表现为结核灶周围片状低密度影及脑室旁低密度影。密度常较脑脊液密度略高。,.,19,.,20,男10Y,.,21,男17Y。低热，头痛,.,22,女15Y,.,23,.,24,.,25,男24Y。间断发热，头痛、恶心、呕吐5月。腰穿200mmH2O蛋白650mg/l糖1.95mmol/l氯化物118mmol/l胸部CT：血行播散性肺结核,.,26,增强扫描动脉期,.,27,延迟5分钟扫描,.,28,女54Y,.,29,增强扫描动脉期,.,30,延迟5分钟扫描,.,31,.,32,.,33,男7YCT平扫,.,34,.,35,.,36,女20增强扫描延迟期,.,37,.,38,女40Y增强扫描动脉期,.,39,.,40,延迟5分钟扫描,.,41,.,42,.,43,女2Y发热，间断呕吐20天，反复抽搐1天。脑脊液：蛋白640mg/L糖0.38mmol/L氯化物100mmol/L,.,44,.,45,男7Y,.,46,女1Y,.,47,脑结核瘤的CT征象,.,48,脑结核瘤常发生在脑的表浅部位，单发或多发，多发者多见。平扫结核瘤多呈等、高或混杂密度结节影，可有钙化，周围轻度水肿，有占位效应，少数平扫仅见片状低密度影。增强扫描，结核瘤多呈环形或结节样强化，周围水肿带无强化。一般延迟扫描环形强化特征更明显。,.,49,平扫,.,50,.,51,动脉期,.,52,.,53,延迟期,.,54,.,55,男19Y,.,56,.,57,.,58,.,59,.,60,.,61,.,62,女,.,63,.,64,.,65,男16Y颅脑CT平扫胸部CT：血