机械通气总论-nursing

机械通气总论,北京协和医院杜斌,机械通气,机械通气的历史,1,常用的机械通气模式,2,机械通气常见问题的处理,3,4,常见疾病的机械通气策略,机械通气,常用的机械通气模式,2,机械通气常见问题的处理,3,4,常见疾病的机械通气策略,机械通气的历史,1,机械通气的开始,机械通气的开始,19491950年Scandinavia脊髓灰质炎流行呼吸麻痹者死亡率80%1913年Janeway第一台定型呼吸机,机械通气的开始,1952年Denmark脊髓灰质炎流行BlegdamHospital31名呼吸肌麻痹患者27名相继死亡麻醉科医生BjanIbsen气管插管,MortalityfromParalyticPolioLassenHCA.TheLancet1:37-41,1953,July-Aug,机械通气的开始,75名病人手法通气24小时内动员250名医学生用手捏气囊260名护士参加床边护理消耗250筒氧气27名工人更换氧气筒死亡率从87%降低到40%以下,机械通气的开始,机械通气的开始,MortalityfromParalyticPolio:LassenHCA.TheLancet1:37-41,1953,July-Aug,Dec,Nov,Aug,Sept,Oct,机械通气的开始,负压呼吸机(“铁肺”)1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气现已成为机械通气的标准,Theironlungcreatednegativepressureinabdomenaswellasthechest,decreasingcardiacoutput.,IronlungpoliowardatRanchoLosAmigosHospitalin1953.,机械通气,机械通气常见问题的处理,3,4,常见疾病的机械通气策略,机械通气的历史,1,常用的机械通气模式,2,ICU中的机械通气,机械通气的适应症急性呼吸功能衰竭66%ARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重13%昏迷15%神经肌肉疾病5%,EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowIsMechanicalVentilationEmployedintheIntensiveCareUnit?AnInternationalUtilizationReview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458,ICU中的机械通气,人工气道气管插管75%经口气管插管96%经鼻气管插管4%气管切开24%面罩1%,EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowIsMechanicalVentilationEmployedintheIntensiveCareUnit?AnInternationalUtilizationReview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458,机械通气的比例,1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:345-355,呼吸模式,VCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPAPRV,PRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS,机械通气的常用模式,1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:345-355,呼吸机的参数设置,呼吸机的设置定容通气时的潮气量9ml/kg压力支持通气时压力支持水平19cmH2O呼气末正压(PEEP)5cmH2O,EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowIsMechanicalVentilationEmployedintheIntensiveCareUnit?AnInternationalUtilizationReview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458,选择不同机械通气模式,改善气体交换增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复,流量时间曲线,ACCELERATING,DECELERATING,SINE,SQUARE,容量时间曲线,Inspiration,Expiration,Time(sec),Volume(ml),TI,压力时间曲线,Inspiration,Expiration,Paw(cmH2O),Time(sec),TI,TE,呼吸模式介绍,如何开始吸气吸气如何进行如何结束吸气优点缺点,容量控制通气,VolumeControlVentilation(VCV),容量控制通气参数的设置,参数潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)吸气流速(l/min)呼吸频率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)触发灵敏度,容量控制通气:参数设置,如何开始吸气呼吸机或患者触发吸气如何进行恒定流速flow=Vt/Tinsp如何结束吸气设置吸气时间或潮气量,容量控制通气:吸气的开始,VIM,PIM,VIM,Tb=60/f,Theventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransitionfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabreathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatientsinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreathcyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.,容量控制通气吸气的开始,1,t,吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始,吸气触发的方式及设置,压力触发(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量触发(flowtrigger)-1to-3lpm,吸气触发的方式压力触发,P(cmH2O),呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气,吸气触发的方式压力触发,压力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平020cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即气道压力为-2(8)cmH2O时呼吸机开始送气,吸气触发的方式流量触发,呼气流量吸气管路中气体流量,吸气管路,呼气管路,呼气末,吸气触发的方式流量触发,呼气流量90%的最小PEEP肺开放静态P-V曲线的低位转折点以上2cmH2O,肺或胸廓限制