增强肌力和耐力的训练指导-田卉PPT课件

-,1,增强肌力及耐力的训练指导,康复科田卉,-,2,一、概念：,1、定义（1）肌力：是指肌肉收缩时所能施出的最大力量。（2）耐力：是指肌肉持续进行某项特定任务的能力。增强肌力和增强耐力的训练有不少共同之处，可统称为力量练习。,-,3,2、力量练习适用的范围肌肉萎缩无力,（1）因伤病固定肢体、长期卧床活动少所致的肌肉废用性萎缩（2）骨关节、周围神经病损所致的肌肉软弱或轻瘫，,-,4,二、基本原理：,1、增强肌力和肌肉耐力的目的：（1）增强最大肌力的瞬间爆发力。（2）增强肌肉的耐久力。,-,5,2、肌肉收缩的形式：,（1）等长收缩（2）等张收缩,-,6,（1）等长收缩：,1）定义：肌肉收缩时，肌肉起止点之间的距离不变，即肌纤维长度基本不变，亦不发生关节运动，但肌张力明显增高。2）作用：维持特定体位和姿势。3）具体方法：全力或接近全力肌肉收缩，维持3-10秒（一般持续6秒钟）。训练中要注意取容易用力的体位，如肘关节呈90，最容易用上力（图3-1）。,-,7,-,8,4）适用症：,a)骨折b)关节炎c)疼痛5）优点：a)不受环境限制b)简单易行,-,9,（2）等张收缩：,1）定义：肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。2）分类：a)向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉的起点与止点之间距离缩短，称为。b)离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点之间的距离逐渐加大，主要作用使动作的快慢或肢体落下的速度得到控制，称为。,-,10,（3）训练时负荷量的增加形式,1）增强肌力为目的时：a)加重负荷量；b)加快运动速度；c)稍增加重复次数。2）增强耐力为目的时：a)负荷量相对较少；b)增加重复次数。,-,11,三、训练方法：,1、辅助主动运动、2、主动运动、3、抗阻力运动4、等长运动。,-,12,1、辅助主动运动：,（1）定义：是指在外力的辅助下，通过患者主动收缩肌肉完成的运动或动作。（2）辅助力：1）治疗师2）患者的健肢3）利用器械4）引力5）水的浮力（3）调整随肌力的恢复1）改变辅助方法2）改变辅助量。,-,13,（4）适应症：,肌力较弱，不能独自主动完成运动的部位。（即肌力恢复到二级时，在不抗重力的条件下进行的运动。）,-,14,（5）方法：,1）徒手辅助主动运动2）悬吊辅助主动运动3）滑面上辅助主动运动4）滑车重锤的主动运动5）浮力辅助主动运动,-,15,1）徒手辅助主动运动：,a)适用条件：肌力为1级、2级b)优点：i)利用治疗师的手法，ii)不需要任何器械的帮助,iii)随着肌力的改善，随时可做辅助量的精细调节，iiii)不受任何条件的限制，效果好。c)缺点:治疗师与患者1对1的训练，比较费时费力。d)方法：患者采取不抗重力的体位，在治疗师的协助下或独立完成规定的动作。,-,16,例：当股四头肌2级时，让患者侧卧位，训练侧下肢在下方，膝关节屈曲，治疗师面向患者站立，一手拖起上方下肢，让患者主动伸展下方下肢的膝关节，同时治疗师的另只手在下方下肢小腿后方稍加辅助力量。,-,17,2）悬吊辅助主动运动:,a)器械：i)绳索ii)挂钩iii)滑轮b)优点：利用变化的体位和不同位置的滑轮、挂钩设计出丰富多彩的训练方法。c)方法：将运动的肢体悬吊起来，减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行训练。,-,18,例：训练股四头肌肌力时，可在膝关节垂直方向的上方置一挂钩，另一端用吊带在踝关节处固定，用绳索悬吊，使小腿悬空，将另一膝关节放在下面，让患者完成膝关节全范围的屈伸运动。注意：i)动作宜缓慢、充分，ii)避免下肢借助惯性做钟摆样动作。训练时应固定膝关节，防止摇摆，降低训练效果。iii)随着肌力的改善还可调节挂钩的位置、改变运动面的倾斜度、用手指稍加阻力或用重锤做阻力，以增加训练难度。,-,19,-,20,3）滑面上辅助主动运动：,a)器械：i)光滑的板面ii)滑石粉iii)垫毛巾iiii)固定小滑车b)目的：减少摩擦力，在板上做滑动运动。注意：此训练是在克服一定阻力下进行的，比徒手和悬吊的辅助方法难度有所提高。,-,21,4）滑车重锤的主动运动：注意：a)利用滑车和重锤的训练在垂直面上进行。b)利用滑车、重锤减轻肢体自身的重量，适用于拮抗肌可拉起重锤的患者，c)只适用于髋、肩、膝关节等大关节，不能用于手指、手、肘和踝关节。,-,22,5）浮力辅助主动运动：水疗中,利用水对肢体的浮力，或加上漂浮物减轻肢体重力的影响，进行辅助主动运动。,-,23,2、主动运动：,（1）定义：患者主动以肌肉收缩形式完成的运动。即运动时既不需要助力，亦不用克服外来阻力。（2）方法：训练中取正确的体位和姿势，将肢体置于抗重力位，防止代偿运动。（3）适应症：适用于肌力达3级的患者。另外，运动的速度、次数、间歇等要根据患者的实际情况给予适当的指导。,-,24,3、抗阻力主动运动：,（1）定义：在肌肉收缩过程中，需克服外来阻力才能完成的运动。（2）适应症：适用于肌力已达到四级、五级，能克服重力和外来阻力完成关节活动范围的患者。（3）方法：具体做法与辅助主动运动的形式相同，利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力等，但作用的方向相反。,-,25,（4）种类,1）徒手抗阻力主动运动2）重物抗阻力主动运动3）重锤滑车抗阻力主动运动4）弹簧抗阻力主动运动5）摩擦阻力抗阻力主动运动6）水中抗阻力主动运动,-,26,1）徒手抗阻力主动运动：固定关节近端，阻力的方向与运动的肢体成直角，阻力的部位与姿势适当变换。,-,27,例：膝伸展动作，加阻力时不可过急，宜缓慢，使运动中的肌肉收缩时间延长，一次动作2-3秒完成。开始时在轻微阻力下主动运动10次，然后加大阻力，使肌肉全力收缩活动10次。以上是向心性等张收缩，也可做离心性等张运动及等长运动。注意：训练时骨折病人施加阻力的部位和固定的部位，阻力不要过大，避免再次发生骨折。,-,28,-,29,2）重物抗阻力主动运动：,直接用手拿重物或把重的东西系在身体某部位进行练习。例：膝伸展动作，利用负荷重鞋将哑铃放在脚上；手持杠铃；肩挂重物等进行练习。,-,30,3）重锤滑车抗阻力主动运动：,此方法用重锤做阻力，用滑车改变牵引方向，牵引方向与肢体成90度直角，肌肉可发挥最大力量。运动时速度不宜过快，肌肉收缩到极限后可停2-3秒，向心性、离心性收缩动作均需缓慢进行。,-,31,4）弹簧抗阻力主动运动：,用弹簧的弹性做阻力,-,32,5）摩擦阻力抗阻力主动运动：,摩擦阻力难以控制，不稳定，不便于数字表示，易磨损，不是抗阻运动的重要工具。,-,33,6）水中抗阻力主动运动：,利用浮力可协助运动，对抗浮力的运动就是抗阻运动。可在四肢末端栓上浮子，再向下方运动。,-,34,4、等长运动：,（1）定义：肌肉收缩时，无肌肉缩短或关节运动。虽然肌肉没有做功（功=力距离），但肌肉能产生相当大的张力，因此能增加力量。（3）方法：1）徒手等长运动:根据肌力恢复程度，从2级到5级都可做等长收缩。2）肌肉固定练习：适用石膏固定中，肌肉收缩时不引起任何关节的运动。3）利用器具：墙壁、地板、肋木、床等各种固定不动的器械和物品。,-,35,-,36,四、训练时的注意事项：,1、选择适当的训练方法：根据功能的需要和训练的可能性，采用的负荷量、肌肉收缩的类型、动作进行速度、重复次数要适当。（1）增强肌力训练的目的：加强的瞬间爆发力还是肌肉的耐久力，维持原肌力还是增加肌力？（2）肌力恢复的现有程度：（3）关节活动是否受限，如，肌腱手术后、缝合术后、骨折后、石膏固定中等。（4）有无疼痛，姿势与体位是否受限。（5）肌肉收缩的运动形式的区别。,-,37,2、地点的选择：肌力增强训练在任何地点都可进行，病室、走廊都可持拐杖步行或坐轮椅练习,3、阻力的施加与调整：增强肌力训练关键点之一是阻力的施加及调整是否得当。（1）部位：阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位。（2）方向：阻力的方向总是与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反。（3）强度：每次施加的阻力应平稳，非跳动性。（4）降低阻力或改变施加阻力的部位：患者不能完成全范围的关节活动；加阻力的部位疼痛；肌肉出现震颤；出现替代或代偿性运动。,-,38,4、运动量：原则是第二天不感到疲劳和疼痛。5、固定：固定主要作用肌的起点，可用手、沙袋、带子等固定。6、姿势、体位：取适于运动的姿势与体位，能防止代偿性运动的体位。7、对患者讲解和鼓励：8、代偿运动：在增强肌力阶段不准许代偿动作。9、正确详细的记录：10、注意心血管反应：,-,39,如，屈髋动作，髂腰肌、股四头肌肌力弱时，缝匠肌可代偿，并能使大腿外展、外旋，防止办法是控制大腿外展外旋，从正前方屈髋（图3-7）。,如，髋外展动作：臀中肌肌力弱时，腰大肌、髂肌能代偿，且同时引起大腿外旋，可使大腿置内外旋的中间外展（图3-8）。,-,40