简要分析和判读心电图PPT课件

-,1,简要分析和判读心电图,陈润祥,-,2,什么是心电图？,心电图的概念和原理：心脏在机械收缩之前，总是先有电兴奋过程。心肌细胞除极与复极所产生的微弱电流，是一种具有方向和大小的向量。在每一个心动周期中，瞬间心电综合向量尖端点的轨迹，随着时间的推移作周期性的变化，构成一个空间心电向量环。此环在额面、横面和右矢面的投影就是心向量图；而心向量图中的额面环在六轴系统上、横面环在胸前导联轴上的投影（二次投影）所形成的曲线，就是临床常规12导联心电图。,-,3,-,4,-,5,六轴系统,-,6,-,7,-,8,一个心动周期的心电图各波命名,P波：心房除极波P-R：房室传导时间QRS：心室除极波Q波：开始即负向波R波：直立向上的波S波：R之后的负向波T波：心室复极波U波：低钾时增高,-,9,QRS波群的命名与表示：,-,10,心电图坐标纸,横坐标代表时间：1mm=0.04s3mm=0.12s5mm=0.20s10mm=0.4s25mm=1.0s纵坐标代表电压：1mm=0.1mv标准状态是：25mm/s1.0mv=10mm,-,11,1、初步浏览,、核对姓名、性别、年龄、看导联是否正确？、看是否有干扰、伪差？、看定标电压、走纸速度、波形是否规律、匀齐,-,12,2、判断心律,、各导联P波是否规律发生？、时间、电压、形态是否正常？时间：P0.11s，切迹双峰0.04s电压：P0.25mv,尖峰形P022mv形态：P；PaVR、窦性心律三要素：P；PaVR；P-R0.12s,-,13,3、判定电轴,面对心电图、导联，以QRS主波方向判定左标，右标，哪手上举向哪偏正常：主波都向上电轴左偏：左手在上，右手在下电轴右偏：左手在下；右手在上重度右偏：主波均向下,-,14,4、判断心率,正常：窦性心律，HR60100bpm以心电图P-P或R-R间距计算心率10mm=150bpm15mm=100bpm20mm=75bpm25mm=60bpm30mm=50bpmHR100bpm：窦律过速HR60bpm：窦律过缓同导联R-R间距相差0.12s：窦律不齐,-,15,5、P波、P-R间期,P波为心房除极波；P0.11sP0.25mvP0.11s：心房内阻滞左房大增宽，右房大高尖P波增宽双峰切迹0.04s二尖瓣型P波P0.25mv或尖峰P0.22mv肺型P波P5；PaVR：左心房心律P-R0.20s：1度房室传导阻滞（AVB）P-R0.12s：交界区心律或L-G-L,-,16,6、QRS综合波,又称QRS波群，为心室除极波QRS可为单向波、双向波或多向波，但除aVR和V1导联外，不得为QS波QRS0.11sQRS0.11s为室内或束支阻滞Q0.04s且1/4R(aVR除外)Q0.04s或1/4R异常（病理）Q波QRS0.5mv低电压；高电压,-,17,7、T波,T波为心室复极波T波正常时应与QRS主波方向一致T波双支对称，尖锐倒置时称“冠状T波”以R波为主的导联T波倒置：多为心肌缺血T波高尖，称“帐篷T”可能为高钾,-,18,8、ST段,ST：QRS波群结束至T波开始之前ST：正常位于等电位线上，它是反映心肌缺血、损伤的重要指标ST段上移肢导0.1mv,胸导0.3mvST段下移心肌缺血任何导联0.05mvST段弓背向上抬高：急性心肌损伤ST段广泛下移（aVR抬高）：心包炎,-,19,9、U波,U波形成的机理未明U波增高：与T融合形成盆状（火山口状）T：低钾U波低平：没有意义U波倒置：心肌缺血或复极障碍,-,20,10、心房肥大,记住心房肥大看P波：左大增宽右大高尖左房扩大诊断要点：1.、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.11秒；2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；3.V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大。,-,21,-,22,右房扩大诊断要点：1.、aVF导联中P波异常高尖，电压超过2.5毫米；2.、aVL导联中P波低平或倒置；3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；4.P波时间仍在正常范围内。,-,23,-,24,11、心室肥大,1、左室肥大：左室高电压表现RV5、62.5mv或RV5+SV1女3.5，男4.0R1.5；RL1.2；RF2.0；R+S2.5QRS0.10s电轴左偏ST-T改变：ST下移0.05mvT低平、双向或倒置左室高电压条件越多，诊断越可靠,-,25,-,26,2、右室肥大极度顺钟向转位V1R/S1V5、6R/S1RV1+SV51.2RaVR0.5R/S（R/q）1电轴右偏90。右室导联ST-T改变,-,27,12、AMI心电图演变过程,-,28,急性心肌梗塞的诊断要点,1.初始0.03-0.04秒QRS向量异常:在除aVR导联和心脏呈垂直位时的aVL导联外，任何导联出现Q波的深度大于同一导联R波的1/4，时间超过0.04秒；在右侧胸导联，出现q波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜下梗塞)；在左束支传导阻滞者，在、aVL、及V4-V6导联R波之前出现Q波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；,-,29,损伤性、缺血性,2.ST向量的改变:心电图上出现ST段移位，在不同的导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化.3.平均T向量的改变:心电图出现T波改变-早期呈为高尖T波，以后由直立变为倒置，T波无论直立或倒置均有以下特征:升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；基底较窄；冠状T顶点较尖；4.QRS终末向量的改变:在出现坏死型Q波的导联上，出现终末R波。,-,30,13、心肌梗死的定位,1、以Q波定位左心室前间壁：V12前壁：V34侧壁：V56广泛前壁：V16高侧壁：、L下壁：、F2、右室梗死ST抬高：V3R5R1mv,-,31,14、AVB（房室传导阻滞）,I度房室阻滞PR间期固定但长于0.20s,-,32,II度I型房室阻滞,PR间期逐渐延长直至QRS脱落,-,33,II度II型房室阻滞,PR间期固定但有QRS脱落,-,34,III度房室阻滞,P波与QRS完全不相关，QRS波频率慢于P波,-,35,15、左、右束支传导阻滞,1、完全性右束支传导阻滞（CRBBB）：aVLV5、6S波宽阔、V1、2呈rsR，QRS0.12s2、完全性左束支传导阻滞（CLBBB）：aVLV5、6R波宽阔、V1、2S波宽大。QRS0.12s3、左前分支阻滞（LAH）：qS，SS。心电轴45度,-,36,16、过早搏动（早搏）,房早：QRS提前出现，形态正常，其前有异型P波（P波），P-R0.12s，代偿间歇不完全。如伴有差异传导，则QRS宽大畸形室早：QRS提前出现，形态与正常不同，常宽大畸形，其前无相关的P波，代偿间歇多完全（间插性室早除外），T波与主波方向相反。交界性早搏：QRS提前出现，形态正常，其前、后可有异型P波（P波），P-R0.12s，代偿间歇常为完全性,-,37,17、心动过速,窦性心动过速：符合窦性心律的指标，但HR100bpm室上性阵发性心动过速（PSVT)：QRS形态多正常，绝对匀齐，HR150240bpm室性阵发性心动过速（PVT)：连续2个过早搏动称为“成对”室（房、交界区）早。3个或3个以上连续早搏则称为“室（房、交界区性）性阵发性心动过速”（PVT、PAT、PJT)，简称短阵室速。R-R基本匀齐，HR140200bpm，可出现融合波和心室夺获,-,38,阵发性室上性心动过速,房室折返房室旁路参与,房室结折返房室结双径路,-,39,室性心动过速,快于120bpm,-,40,18、其它心动过速：,非阵发性心动过速：实际是加速了的房性、交界性或室性自搏心律。HR比窦性快，比阵发性慢，交界性HR70130bpm；室性HR60100bpm尖端扭转型室速：为严重的室性心律失常，发作时呈室速特征，宽大畸形的QRS围绕基线不断扭转其主波的正负方向。常有Q-T延长，T、U改变。提示心肌兴奋和传导障碍，复极明显不同步,-,41,19、房颤与房扑,心房颤动：各导联P波消失，代以大小不等，形状各异的纤颤波（f波），350600bpm，R-R绝对不规则，QRS形态一般正常，但可伴有室内差异传导房颤是常见的房性心律失常，心功能可降低2530%,-,42,心房颤动,P波消失，代之以f波，f波在V1和II导联较易识别，f波频率在350-600bpm，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。,-,43,心房扑动：P波消失，代以大锯齿状扑动波（F波），F波间无等电线，波幅大小一致，间隔规律，250350bpm常以2：1、4：1下传，R-R大多规律，QRS形态正常。房扑多为短阵性,-,44,心房扑动,P波消失，代之以F波，F波在II、III、avF导联清晰F波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。,-,45,20、室扑与室颤,室扑：正常QRS-T消失，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，200250bpm，心脏失去排血功能，若不复律则转为室颤死亡室颤：QRS-T完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，200500bpm室扑与室颤是最严重的心律失常，按心脏骤停抢救。,-,46,心室