慢性肾脏病钙磷代谢管理ppt课件

认识钙平衡补钙：应避免过犹不及,DavidA.Bushinsky,MD医学、药理学、生理学JohnJ.Kuiper杰出教授罗切斯特大学医学院肾病科主任罗切斯特大学医学中心罗切斯特市,纽约州美国,DisclosureStatement,ThecontentandclinicalrecommendationswiththebestevidenceavailablefromallsourceswhichIaminvolvedwillpromotequalityorimprovementsinhealthcareandwillnotpromoteaspecificproprietarybusinessinterestofacommercialinterestinnature.Iwillupholdacademicstandardstoensurebalance,independence,objectivity,andscientificrigorinmyroleintheplanning,development,orpresentationofthisCMEactivity,includinganypresentationoftherapeuticoptions.Thecontentwillbewell-balanced,evidence-based,unbiased.IwillinformlearnerswhenIdiscussorreferenceinvestigationaloroff-labeluseoftherapeuticagentsorproduct.,软组织,CKD患者的钙代谢,骨骼,肾脏,肠道,CKD患者的钙代谢,CKD患者体内钙分布异常:钙应位于骨但骨钙下降钙不应在血管壁但血管壁的含钙增加,CKD患者的钙代谢,CKD患者体内钙分布异常:钙应位于骨但骨钙下降钙不应在血管壁但血管壁的含钙增加Why？,CKD患者的尿钙分泌降低,尿钙(mg/24h),Craver,L.etal.Nephrol.Dial.Transplant.200722:1171-1176,CKD患者的钙代谢,骨骼,肠道,CKD患者的钙代谢,钙净流入ECF将促进钙潴留可能引起血管钙化钙净流出ECF将加重继发性甲状旁腺功能亢进导致骨量下降,CKD患者的钙代谢,相对于ECF的钙流是关键因素,目标:没有ECF相关的钙净流,骨骼,肠道,CKD患者的钙代谢,典型的生理环境:酸血症继发性甲旁亢给予1,25(OH)2D3,CKD患者的钙代谢,酸血症,骨骼,肠道,CKD患者的钙代谢,继发性甲旁亢,骨骼,肠道,CKD患者的钙代谢,给予1,25(OH)2D3,骨骼,肠道,CKD患者的钙代谢,典型的生理环境:酸血症继发性甲旁亢给予1,25(OH)2D3均会促使钙流入ECF,CKD患者的钙代谢,软组织,骨骼,肠道,CKD患者的钙代谢,软组织,透析机,骨骼,肠道,HD患者钙流情况,透析间期的治疗饮食钙含量磷结合剂钙含量1,25(OH)2D3的使用,钙摄入及其肠道净吸收,Drueke5:12;2010Bushinsky,D.A.,NDT;2012,软组织,CKD患者的钙代谢,透析机,骨骼,肠道,正常人群中正钙平衡的相关研究证据,补钙对正常人群心血管系统的作用,Bollandetal.Br.MedJ.341:C3691,2010,心肌梗死风险增加27-31%卒中风险增加12-20%,补钙对正常人群心血管系统的作用,Bollandetal.Br.MedJ.341:C3691,2010Reidetal.OsteoporosisInt.22:1649,2011,研究样本瑞典乳房X光摄影队列,MichalssonKetal.BMJ2013;346:bmj.f228,MichalssonKetal.BMJ2013;346:bmj.f228,多因素校正的样条曲线：平均累积的饮食钙摄入和总钙摄入，与全因死亡、心血管死亡、缺血性心脏病死亡以及卒中死亡风险之间的关系,CKD患者中正钙平衡的相关研究证据,低钙或高钙饮食CKD3-4期患者的钙平衡状态,N=6例CKD患者，N=6例健康对照低钙摄入（800mg/日）和高钙摄入（2000mg/日）的交叉研究进行为期2周的饮食控制住院48小时内进行钙平衡测试,SpiegelDM,BradyK.KidneyInt.2012;81:1116-1122.,低钙饮食者表现为钙平衡高钙饮食者表现为正钙平衡,高/低钙饮食对血磷和血钙均无影响,钙/磷平衡研究中CKD3-4期患者的钙动力学,N=8例CKD患者饮食控制（957mg/日的钙摄入）的患者，给予安慰剂或碳酸钙（1500mg/日的含钙量）的交叉研究进行为期3周的饮食控制印第安纳临床研究中心的住院患者，进行2周的钙平衡和动力学研究,HillKM,MartinBR,WastneyME,etal.KidneyInt.2013May;83(5):959-66.,安慰剂组表现为钙平衡钙剂组表现为正钙平衡,结论,因此，很多HD患者，其透析液钙浓度为1.25mM，如果在接受活性维生素D治疗的基础上服用1500mg钙剂，则似乎表现ECFCa升高潴留的钙量显著：患者每日服用2000mg钙剂，且接受1,25(OH)2D3治疗，则患者一年的蓄积量可达人体内钙总量的6.5%未来需要更多研究，来证实该模型的假设是否成立，若成立，则潴留钙的转归如何以CKD3-4期患者为样本的新临床研究，以及司维拉姆的相关研究，均支持该项模型,Questions?,SchoolofAthens/ScuoladiAtene:Raphael/RaffaelloSanzio(14