科室院感爆发应急预案演练脚本

科室院感爆发应急预案演练脚本第一章演练目的与适用范围1.1目的通过模拟科室院感暴发真实场景，验证《××医院院感暴发应急预案（2023版）》的可操作性，检验多部门协同效率，强化一线人员“早发现、早报告、早隔离、早治疗”四早意识，确保在24小时内完成流调、封控、消杀、救治、溯源五大核心任务，最大限度降低感染率与病死率。1.2适用范围本脚本适用于全院所有临床科室、医技科室、后勤保障部门及外包服务公司。重点覆盖ICU、新生儿科、血液科、手术室、内镜中心、消毒供应中心、医疗废物暂存站等高风险单元。第二章演练原则与依据2.1原则2.1.1实战化：不提前通知具体时间点，采用“盲演+抽考”方式。2.1.2全链条：从首发病例出现到终止响应，覆盖“人、机、料、法、环”全要素。2.1.3可溯源：所有动作同步扫码录入“院感暴发演练信息系统”，自动生成时间轴。2.2依据《中华人民共和国传染病防治法》第39条、《医院感染管理办法》第22条、《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《国家突发公共卫生事件应急预案》《WS/T5242019医院感染暴发报告及处置管理规范》。第三章演练角色与职责3.1指挥组总指挥：分管副院长（甲）副总指挥：感控科主任（乙）、医务部主任（丙）职责：启动Ⅲ级响应、调配资源、对外信息发布。3.2流调组组长：感控科专职医生1名；成员：区疾控中心派驻医师1名、科室感控护士2名、信息科工程师1名。职责：2小时内完成首例及续发病例的流行病学曲线绘制，判定疑似同源暴露。3.3医疗救治组组长：ICU主任；成员：相关科室主任、药房主任、临床药师、输血科技术员。职责：48小时内完成耐药谱检测、制定精准用药方案，建立专用“红区”病房。3.4消杀组组长：后勤保障部负责人；成员：第三方消杀公司技术主管、物业经理、科室保洁领班。职责：6小时内完成终末消毒并提交消毒效果评价报告（ATP生物荧光检测≤30RLU）。3.5封控组组长：保卫科科长；成员：保安队长、护理部值班护士长。职责：对病区实行“三区两通道”硬隔离，人员只进不出，物资单向传递。3.6舆情与法务组组长：党委办公室主任；成员：宣传科、法务科、患者关系办。职责：30分钟内完成首次微博、公众号风险沟通模板，24小时内完成患者隐私脱敏法律文书。第四章演练场景设计4.1背景设定2024年6月20日（周四）09:10，ICU报告近72小时内出现3例下呼吸道鲍曼不动杆菌感染，其中2例痰培养耐药谱完全一致（碳青霉烯类全耐药），疑似院感暴发。4.2触发条件同一病区7日内出现≥3例同源耐药菌感染即自动触发Ⅲ级响应。4.3关键节点09:10首报→09:30启动→10:00流调→12:00封控→14:00消杀→16:00总结→次日09:00终止。第五章演练前准备5.1文件包5.1.1《院感暴发演练脚本（2024）》纸质盖章版×30份5.1.2应急代码表：红色（封控）、黄色（限制）、绿色（正常）贴纸各200张5.1.3病例模拟病历（含检验单、影像、医嘱）电子版已导入HIS模板5.2物资包5.2.1个人防护：N95400只、医用防护服200套、护目镜100副、鞋套200双、双层乳胶手套400副5.2.2消杀耗材：5000mg/L含氯消毒片10kg、75%酒精5L、过氧化氢雾化机2台、ATP检测仪1套5.2.3信息化：4G执法记录仪10台、蓝牙打印机2台、二维码腕带100条5.3人员培训5.3.1演练前1周完成“穿脱防护服”考核，合格率≥95%5.3.2感控科组织“暴发报告路径”线上考试，≥90分方可参演5.4保密措施所有参演人员签署《演练保密承诺书》，禁止拍照、录音、发朋友圈，违者按《员工奖惩条例》第18条记过处分。第六章演练流程（分镜头脚本）6.1镜头1：发现与首报时间：09:10地点：ICU护士站人物：责任护士A、感控护士B对白：A：今天痰培养回报，3床、7床、12床鲍曼不动杆菌全耐药，疑似同源。B（立即打开“院感预警”小程序）：确认标本号、耐药谱、发病时间，点击“一键上报”。动作：B在2分钟内填写《院感暴发初次报告卡》，系统自动推送短信到感控科主任乙、医务部丙。6.2镜头2：启动响应时间：09:30地点：急诊四楼应急指挥室人物：总指挥甲、副总指挥乙、丙动作：①甲宣布启动Ⅲ级响应，口头命令“封控ICU、停止接收新患者、限制陪护”。②乙在“院感暴发演练信息系统”点击“响应启动”，自动生成事件编号FY2024062001。③丙电话通知药房启动应急药品储备，通知检验科加做同源性PFGE。6.3镜头3：现场流调时间：10:00地点：ICU病房人物：流调组4名动作：①调取6月13–20日所有侵入性操作日志（呼吸机、导尿、中心静脉导管）。②使用“院感追溯”PDA扫描患者腕带，自动关联操作者、器械批号、环境表面采样点。③绘制“时序图”：3床6月15日插管，7床6月16日同一支气管镜，12床6月17日同一翻身枕。④判定高危因素：支气管镜未按规范在床边即时预处理。6.4镜头4：封控与隔离时间：12:00地点：ICU大门人物：封控组6名动作：①保安用警戒带设置“只进不出”硬隔离，张贴红色代码。②护士长将现有陪护17人全部集中到缓冲间，进行核酸快检。③对13名医护人员重新排班，建立“AB角”封闭管理，A角进入红区后连续工作7天。6.5镜头5：终末消毒时间：14:00地点：ICU病房、医生办公室、值班室人物：消杀组8名动作：①拆下所有可拆卸物品，双层黄色医疗垃圾袋鹅颈结封口，贴“感染”标识。②过氧化氢雾化机按7.5ml/m³用量密闭喷雾90分钟，静置60分钟。③高频接触表面（监护仪按钮、门把手、键盘）使用含氯5000mg/L擦拭，作用30分钟。④ATP检测：随机抽30点，读数均<30RLU，出具《消毒效果评价报告》。6.6镜头6：患者转运与救治时间：15:00地点：ICU红区→负压病房人物：医疗救治组动作：①评估3例患者均符合“多重耐药菌感染”诊断，启动联合用药：替加环素+舒巴坦+多黏菌素E。②使用负压救护车转运至负压病房，转运箱外贴“烈性接触隔离”标识。③药房紧急调拨多黏菌素E200万单位，冷链2–8℃送达，临床药师床旁指导配置。6.7镜头7：信息上报与舆情应对时间：15:30地点：应急指挥室人物：舆情与法务组动作：①30分钟内完成《突发公共卫生事件信息报告卡》网络直报。②宣传科起草《告患者及家属书》，经法务科审核，15:45通过医院公众号推送，阅读量1小时内破万，评论正面率>90%。6.8镜头8：终止响应时间：次日09:00地点：应急指挥室人物：指挥组动作：①区疾控中心反馈同源性PFGE确认“同一克隆株”。②连续48小时无新发病例，甲宣布终止Ⅲ级响应，降级为Ⅳ级监测。③系统自动生成《院感暴发演练总结报告》，包含时间轴、费用清单、整改建议。第七章考核标准与评分细则7.1时效性（30分）首报≤10分钟（10分），流调完成≤120分钟（10分），终末消毒完成≤360分钟（10分）。7.2准确性（25分）病例定义符合率100%（10分），同源判定正确（10分），信息报告零退回（5分）。7.3防护合规（20分）穿脱防护服考核零失误（10分），红区人员暴露零发生（10分）。7.4物资到位（15分）应急物资缺项≤2项（15分），每增加1项扣5分。7.5舆情控制（10分）负面舆情<5条且2小时内全部回复（10分）。总分≥90分为优秀，80–89为良好，70–79为合格，<70需重新演练。第八章奖惩条款8.1奖励对演练成绩优秀科室颁发“院感防控先锋”流动红旗，绩效奖励5000元，年度评优加5分。8.2处罚①未及时上报导致演练延误，责任人扣发当月绩效50%，科室负责人诫勉谈话。②擅自发布演练影像，造成舆情风险，直接责任人记过，罚款2000元。第九章常见问题与排错提示9.1系统无法推送短信排错：检查“院感预警”小程序是否更新至2.3.7版，确认短信猫池SIM卡余额>50元。9.2ATP检测读数超标排错：提高含氯消毒液浓度至5500mg/L，延长作用时间至45分钟，再次检测。9.3负压救护车不足排错：立即调用合作医院××院区负压车，车牌号沪B·8×××，司机电话139××××××××，已签署联动协议。9.4多黏菌素E断货排错：启动省级医药储备平台，输入采购代码J202004018，4小时内紧急配送。第十章演练后持续改进10.148小时内召开复盘会，使用“5Why”法追溯支气管镜预处理失败根本原因：Why1未床边预处理→Why2预处理液用完→Why3仓库未预警→Why4库存阈值设置错误→Why5系统升级遗漏。10.2修订制度更新《支气管镜清洗消毒SOP》第5.2条：必须床边使用“过氧乙酸一次性使用巾”擦拭插入部30秒，方可送出。10.3再培训下周三下午针对内镜中心全员进行“新SOP+实战穿脱”双考核，合格率目标100%。10.4跟踪验证感控科1个月后随机抽取20例支气管镜操作，现场暗标采样，培养结果零污染。第十一章附件清单（电子加密包，演练当天发放）附件A：院感暴发初次报告卡模板附件B：患者时序图空白Excel（含公式）附件C：消毒效果ATP检测记录表