不同人群血糖监测.ppt

,不同人群的血糖监测及目标管理,主要内容,血糖监测的重要性不同人群的血糖目标管,案例1,某科室一糖尿病患者,女性80岁,应用诺和锐30特充治疗某天晚上9点钟,家属来探病,看到病人全身出汗,遂到医生办公室问值班医生：“为什么老人家全身出汗,老人家不会有什么问题吧”值班医生随口问“血糖多少?”当时在旁边的实习学生回答：刚才测的血糖3.1值班医生马上跳起来:3.1的血糖?马上让病人吃糖,结果：虽没有发生其他意外但病人家属已感觉到这家医院怎么这么不负责任、这么没水平？出现纠纷苗头！,案例2,2004年一名72岁老年痴呆性精神病患者入住心理科空腹血糖7.2mmol/L内科会诊（住院总）处方：拜糖苹50mgtid，达美康80mgBid同时服用抗精神病药,治疗糖尿病的综合措施,营养治疗,药物,糖尿病教育,糖尿病监测,运动,血糖监测的意义,糖尿病管理中的重要组成部分,提高治疗安全性和有效性的必要措施,安全性,有效性,评价饮食调控、运动治疗、药物治疗的效果、指导调整治疗方案,及时发现低血糖,糖尿病诊断的依据,正常人群血糖特征,10,血糖,早餐,午餐,晚餐,7,9,11,1,3,5,7,30,20,10,0,8,12,2,4,6,8,9,a.m.,p.m.,基础血糖,血糖(mg/dL),时间,必须同时关注餐前与餐后的血糖,睡前血糖测定,各时间点血糖监测的意义：,餐后2小时血糖测定,反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平-帮助调整饮食计划，调整药物种类,-预防夜间低血糖，保证夜间的安全性,夜间凌晨3时血糖,-判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量,何谓空腹和餐后2小时血糖？,空腹血糖：不进食不服药8小时（睡眠状态下）餐后2h血糖：从吃第一口饭时起计时；常规饮食与用药。随机血糖：24小时内任何时候测定的血糖值（不考虑与饮食的关系）,P0.001,SMBG,non-SMBG,SMBG降低非致死性终点事件,未发生非致死性终点的患者比例,确诊后时间（年）,ROSSOStudy（2006年）,所有患者随访6.5年,(n=1,479),(n=1,789),所有患者随访6.5年,P1.3），TG1.7，LDL-C（未合并冠心病者2.6、合并冠心病者2.07）尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol)：男性2.5（22mg/g)、13.9mmol/L时：应同时测定血酮或尿酮,AACE/ADA推荐的普通病房血糖控制目标,餐前血糖目标7.8mmol/L随机血糖目标7mmol/L（126mg/dl）或随机血糖11.1mmol/L（200mg/dl）可能增加各科室住院患者的死亡率2血糖16.7mmol/L(300mg/dl)时，应进行常规的尿酮体监测3血糖20mmol/L(360mg/dl)时，应同时测定血酮或尿酮体3,1.BochicchioGV,SungJ,JoshiM,etal.Persistenthyperglycemiaispredictiveofoutcomeincriticallyilltraumapatients.JTrauma.2005May;58(5):921-9242.UmpierrezGE,IsaacsSD,BazarganN,YouX,ThalerLM,KitabchiAE.Hyperglycemia:anindependentmarkerofin-hospitalmortalityinpatientswithundiagnoseddiabetes.JClinEndocrinolMetab.2002;87:978982.3.CDS.中国糖尿病防治指南，2005年版。,其他血糖临界值备选建议（2）,1型糖尿病患者为防止低血糖，空腹血糖控制在4.46.7mmol/L为宜，餐后血糖10mmol/L，晚睡前血糖5.67.8mmol/L，凌晨3时血糖不低于4mmol/L.1酮症酸中毒治疗过程中，当输注胰岛素时血糖下降到13.9mmol/L(250mg/dl)，应改用5%葡萄糖加胰岛素继续输注1血糖11.1mmol/L；或5.6mmol/L；应用胰岛素输注时，应每30分钟测一次血糖,妊娠期血糖监测,糖尿病对孕妇的影响：1、高血糖使胚胎发育异常，流产率15%30%2、发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高24倍3、感染，尿路感染、产褥感染等4、羊水过多5、巨大儿6、易发生糖尿病酮症酸中毒,妊娠期血糖监测,糖尿病对胎儿的影响：1、巨大儿2、胎儿生长受限3、发生流产和早产4、胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇糖尿病对新生儿的影响：1、呼吸窘迫综合征2、低血糖,妊娠期血糖监测,血糖控制目标：空腹、餐前或睡前3.35.3mmol/L，餐后1小时7.8mmol/L餐后2小时6.7mmol/L，HbAlc6%,围手术期患者的术前血糖监测,严格掌握术前血糖水平，空腹血糖水平在8mmol/L左右，餐后血糖在10mmol/L左右，尿中酮体阴性，24h尿糖控制在5-10g术前一天应在监测餐前、睡眠前和清晨的血糖，最高血糖应控制在11.1mmol/L以下手术当日血糖控制在11.1mmol/L以下较为理想,特殊营养治疗患者的血糖护理建议,肠内营养治疗：容易并发高血糖；基础校正剂量胰岛素是较好的降糖选择；至少每4小时监测血糖胃肠外营养治疗：高糖负荷容易引起高血糖，推荐使用胰岛素治疗，重症患者应将血糖控制在7.8-10mmol/L,糖皮质激素治疗患者的血糖护理建议,对较大剂量糖皮质激素治疗患者，应监测48小时血糖适当时加用胰岛素治疗对于已经开始胰岛素治疗的患者，应注意在激素应用早期调整胰岛素剂量激素减量过程中，应提前调整胰岛素剂量，避免低血糖发生,高血糖合并高血压患者的监测与护理建议,每日监测血糖，至少早晚各测1次血压血压一般控制在130/80mmHg如果患者24小时尿白蛋白排泄量达到1克以上，血压应控制在125/75mmHg老年人血压应140/90mmHg注意筛查尿蛋白和肾功能,PCI（冠脉介入治疗）术后的血糖监测,术后当天测血糖3次，术后第2-7天每天测血糖1次术后早期遵医嘱使用胰岛素控制血糖病情稳定后，血糖持续在8-10mmol/L,可恢复术前糖尿病治疗方案使用胰岛素时应定时监测血糖值，预防低血糖,透析患者的血糖特点,血液透析期间无症状性低血糖的发生率较高，且常发生在透析2h及透析结束时血糖波动较透析前明显透析后胰岛素敏感性增强,开创糖尿病管理新纪元3C疗法,美敦力722实时动态胰岛素泵系统创新性的将实时动态血糖监测、胰岛素输注与糖尿