高血压病防治实习PPT课件

-,1,高血压病的防治,潜江市中心医院袁海成,-,2,高血压病的发病情况1991年占人口的7.73%1999年占人口的11.88%近几年没有统计总体上看是逐年上升我国现有高血压患者约一亿人城市农村北方南方沿海内地,-,3,高原少数民族地区患病率华北和东北属于高发区男女性别差别不大,-,4,高血压病的危害,脑,心,肾,血管,-,5,箭头示心脏扩大,-,6,箭头示脑出血,-,7,箭头示主动脉夹层,-,8,箭头示肾萎缩,-,9,肾萎缩,-,10,血压的定义和分类（WHO/ISH,1999年）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压120和80正常血压130和85正常高值130139或8589高血压1级（轻度）140159或90992级（中度）160179或1001093级（重度）180或110,-,11,单纯收缩期高血压收缩压140毫米汞柱舒张压90毫米汞柱高血压的临床表现大多数病人都是通过体检才发现,在发现高血压之前没有症状常见的症状有:头晕、头痛、心烦、睡不着觉、手脚麻木、鼻出血、结膜出血、眼底出血、脑出血。,-,12,正常血压标准降低了原本不属于高血压病的患者,现在也踩上了高血压。治疗就应赶早,-,13,现在规定正常血压标准:收缩压130毫米汞柱舒张压85毫米汞柱18岁以上成人,如果在非同日多次测量血压的情况下收缩压140毫米汞柱舒张压90毫米汞柱,高血压,-,14,正常血压的标准为什么要降低?以前正常血压的标准收缩压140毫米汞柱,舒张压90毫米汞柱。血压正常与异常的分界线是人为划分的随着血压的升高,发生心脑血管病的危险也随之增多舒张压升高56毫米汞柱脑卒中危险35%-40%冠心病心肌梗死猝死25%-30%,-,15,通过调查发现大多数心脑血管病发生在血压水平属于1级和正常高值的人群中在这部分人群中发生心脑血管病的危险低于高血压水平更高的人群,但由于其数量较大新的标准有利于早期诊断,进行早期治疗;如糖尿病或存在多种危险因素的患者,即使血压在正常范围,也应降压治疗,-,16,高血压患者常同时具有多种危险因素只注意血压升高而忽视其他危险因素是错误的对高血压病患者需要在绝对危险水平方面分层,-,17,是否危险,并不只与血压有关有两名男性患者,血压同为145/90毫米汞柱,其中一名65岁,同时患有糖尿病,有短暂脑缺血发作史;另一名40岁,无糖尿病和其他心血管病史前者在一年内发生心血管事件危险比后者高20倍按危险水平分层,将高血压病分为:低危、中危、高危、极高危四种,-,18,低危高血压1级,无其他因素中危高血压2级,或1、2级同时存在12个危险因素高危高血压1、2级,同时有3个或更多危险因素,或有糖尿病,或有心、脑、肾器官的损害;或高血压3级极高危高血压3级,同时有一种以上的危险因素,或者高血压13级已经有并发症,-,19,1.低危的患者,10年内发生心血管病的机会15%,在降压药物治疗之前,应观察血压一年左右2.中危的患者,10年内发生心血管病的机会为15%20%。应观察血压36个月,如果血压肯定超过正常标准再进行降压治疗3.高危的患者,10年内发生心血管病的机会20%30%,应对高血压病及存在的危险因素进行治4.极高危的患者,10年内发生或再发生心血管病的机会在30%以上,对高血压并存危险因素进行药物治疗,-,20,怎样用药效果最好有些高血压病患者药物控制的不理想也有的药物对这个人有效对那个人效果不明显,-,21,药物治疗的目的在36月,将血压控制在目标值以下中青年患者和合并糖尿病者,血压130/85毫米汞柱老年患者的血压140/90毫米汞柱要达到这一目的,需要患者与医生密切配合,尽可能在反复过程中,找到适合自己的合理治疗方案,-,22,在降压过程应遵循的4项原则开始治疗时,使用小剂量药物减少不良反应合理药物联合,达到最大的降压效果初始治疗方案无效,或明显不能耐受的不良反应,可改用另一种治疗方案尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从性和减轻血压波动,-,23,目前六大类降压药（一）利尿剂,如氢氯噻嗪（二）受体阻滞剂,如倍他洛克（三）转换酶抑制剂,如卡托普利（四）血管紧张素拮抗剂,如氯沙坦（五）钙拮抗剂,硝苯地平（六）受体阻滞剂,如哌唑嗪,-,24,降压药分类,-,25,利尿药氢氯噻嗪氯噻酮螺内酯氨苯喋啶阿米洛利呋噻米吲达帕胺,-,26,受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）美托洛尔（倍他乐克）阿替洛尔倍他洛尔比索洛尔卡维洛尔拉贝洛尔,-,27,钙通道阻滞剂硝苯地平硝苯地平控释剂尼卡地平尼群地平非洛地平氨氯地平拉西地平维拉帕米缓释剂地尔硫卓缓释剂,-,28,血管紧张素较换酶抑制剂卡托普利依那普利贝那普利（洛汀新）赖诺普利雷米普利（瑞泰、长效制剂）福辛普利西拉普利培哚普利（雅施达）,-,29,血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦（洛沙坦，科素亚）缬沙坦（代文）伊贝沙坦替米沙坦（美卡素）坎地沙坦,-,30,降压药的作用主要是降血压在实际使用过程中有不少因素影响了降压药的具体选择,如经济原因、患者的心血管因素、并发症、药物的不良反应等,-,31,高血压联合用药方案1.利尿剂和转换酶抑制剂2.利尿剂和血管紧素拮抗剂3.二氢吡啶钙拮抗剂和阻滞剂4.钙拮抗剂和转换酶抑制剂5.阻滞剂和阻滞剂,-,32,高血压一旦确诊、终身治疗有的患者血压下降就停药,治治停停,这是错误的强调长期有效的控制血压降压药开始以后,在36个月内患者应定期随诊,根据流程图调整方案控制血压切忌“三天打鱼,两天晒网”应与医生保持良好的沟通,尽可能了解治疗计划,并学会自测血压合理的治疗方案和良好治疗依从性可使血压控制在目标值以下,-,33,血压不能控制在目标值的原因1.治疗的依从性差:未改善生活行为,如过多饮酒,体重增加,盐摄入过多2.并发肾损害3.同时服用升高血压的药,如非类固醇性抗炎药4.可能有继发性病因5.也有假象的血压:肥胖者未使用合适的袖带,单纯诊所高血压病白大衣高血压,-,34,最主要的原因是服药依从性较差纠正的办法是提高治疗依从性开始一新的治疗方案可能有效,-,35,常用降压药物都有哪些不良反应?利尿剂噻嗪类,低血钾，低血糖，尿酸、血胆固醇糖尿病,高脂血症患者慎用,痛风患者禁用袢利尿剂呋塞米,低血压、低血钾,血尿酸保钾利剂螺内酯,高血钾,肾功能不全禁用受体阻滞剂美托洛尔,对心脏收缩传导功能有影响,可使血脂,低血糖,末梢循环障碍,糖尿病、高脂血症、心动过缓、外周动脉疾病时不宜用,-,36,钙离子通道阻滞剂硝苯地平,面部潮红、心率增快、下肢水肿、头痛等,这些副作用不利于预防冠心病,冠心病患者慎用血管紧张素转换酶抑制剂咽痒、干咳,发生率为10%-20%,少见反应有血管神经性水肿,皮疹,高血钾,白细胞下降,低血糖,肾功能减退患者慎用受体阻滞剂常可引起体位性低血压,第一次服药可选在入睡前半量服用,并注意夜间尽量避免起床,-,37,血管紧张素受体拮抗剂有轻度头晕,恶心复合剂复方降压片,有头晕、精神抑郁,血脂异常等,-,38,高血压的饮食低盐、低脂、低热量饮食结构合理搭配:不过饱、过快忌不良食好,如烟、酒等从预防高血压角度应注意控制食盐摄入量,每天6克,“改变口重”的习惯,人群中约有20%的人是由于食盐过重而患有高血压,医院上称为盐敏感者,-,39,有一些食品是天然的“降压药”香菇可降低血内胆固醇,防止动脉硬化和血管变性牛奶含有羟基,甲基戊二醇,能抑制体内胆固醇合成酶的活性,从而抑制了胆固醇的合成生姜含有一种似水杨酸酶的有机化合物海带含有大量不饱和脂肪酸,能清除附着