肿瘤诊断学核医学.ppt

,肿瘤影像诊断（核医学）,复旦大学附属肿瘤医院（胡四龙),复旦大学上海医学院肿瘤学系,核医学,分子影像学的组成部分,放射性核素标记的药物放射性探测设备：SPECT、PET反映细胞或分子水平上所发生的生理、生化、病理生理等生物学过程。,常用放射性核素,单光子核素：99mTc（99m锝），半衰期6.02小时，射线，能量140keV。正电子核素：18F（18氟）半衰期110分钟，,n,b+,b-,1-3mm,511KeV,511KeV,显像仪器-SPECT,单光子发射计算机断层(singlephotoemissioncomputedtomography，SPECT)多种单光子：（例：99mTc、201Tl、131I）应用：常用基本方法，影像涉及临床几乎所有组织、器官,2个大视野探头检查床计算机处理系统,核医学显像仪器-PET,正电子发射计算机断层（positronemissioncomputedtomography，PET）正电子核素：18F、11C、13N、15O,全身骨扫描(wholebodybonescan),药物：99mTc-MDP：亚甲基二膦酸盐原理：通过化学吸附方式与晶体（羟基磷灰石）表面和骨胶原结合，而沉着在骨骼内，使骨组织积聚放射性而显像。骨骼内积聚放射性的多少，与血流灌注量和骨代谢活跃程度有关。,图像分析-正常图像,对称性分布。基本规律：扁平骨较长管状骨显像清晰，后者两端较骨干更浓聚。大关节较小关节清楚；小儿和青少年在骨骺及干骺端比成人更多。,1.热区：异常放射性浓聚。见于产生骨质破坏和新骨形成的病变。在疾病早期仅有功能改变时，就可以出现热区，较X线早36月发现病变。部位：中枢骨；四肢骨形状：点状、圆形；条形、片状和团块状等数量：单发和多发多发和分布不规则的热区常为骨转移癌的特点。超级影像（Super-bonescan）：全身骨骼放射性异常增高，肾脏不显影。可为骨代谢疾病和弥漫性骨转移。,图像分析-异常图像,2.冷区：异常放射性减低区。骨组织血供减少或溶骨性病变：骨囊肿、骨梗塞或骨坏死早期、溶骨性骨转移。有时冷区的周边呈现为某种反应性新骨形成的热区，“炸面圈”。,图像分析-异常图像,临床应用,肿瘤骨转移的首选检查肿瘤分期,治疗方案选择：肺癌、乳腺癌和前列腺癌最为多见疗效评价,骨转移的好发部位依次为：脊柱、肋骨、盆骨、股骨、颅骨、肩胛骨、胸骨、肱骨及股骨,肋骨单个“热区”病灶仅约1017是骨转移。,前列腺癌骨转移,鼻咽癌溶骨性转移,前哨淋巴结显像,定义：sentinellymphnode(SLN)，原发肿瘤淋巴引流的第一个淋巴结，阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障，最先发生转移的淋巴结。显像剂：99mTc-硫胶体（SC）临床应用：乳腺癌、恶性黑色素瘤、宫颈癌,乳腺癌SLN活检意义：提供较为准确的分期依据SLN活检阴性，避免腋窝淋巴结清扫，减少了传统手术的并发症。,腋窝前哨淋巴结显影,甲状腺癌131I显像,Na131I化学性质：被甲状腺组织摄取、浓集、有机化，合成甲状腺激素半衰期为8.04d，射线（364keV），显像射线，内照射治疗,FDG肿瘤代谢显像（PET/CT),warburgeffect恶性肿瘤细胞对糖酵解通路产能依赖增强的现象,18FDG可准确反映体内器官/组织的葡萄糖代谢水平，因此被誉为“世纪分子”，是目前PET/CT显像的主要显像剂。,18F-FDG,Glucosetransporterprotein,K3,K4,Hexokinase,TumorCell,Glucose-6-phosphatase,18FDG-1-P,Glycogen,18F-fru-6-P,Glycolysis,18FDG-6-phospho-glucono-lactone,HMPshunt,18FDG,Vascular,K1,K2,18FDG,18FDG-6P,GLu,GLu,PET半定量分析,标准摄取值SUV(standarduptakevalue):SUV组织浓度（Ci/g)/注射剂量(Ci)/体重(Kg),临床应用,18F-FDG显像评价恶性肿瘤价值已被肯定（USAFDA）恶性肿瘤分期疗效早期评价寻找原发灶治疗后纤维化与残余肿瘤灶鉴别指导放疗计划制订良恶性鉴别为活检确定有诊断意义的穿刺靶点肿瘤病人预后估价,分期,疗效评价,42日,65日,放疗生物靶区制定,术后纤维化,良恶性鉴别,18F-FDGPET/CT肿瘤显像应用评价,18F-FDG可显像大部分肿瘤和分期头颈部肿瘤、肺癌、消化道肿瘤、胰腺癌、乳腺癌、妇科肿瘤、淋巴瘤等有较多研究FDG摄取不是肿瘤病灶特有；假阳性，不同肿瘤检出灵敏度存在一定差异：假阴性，一般病灶1cmFDG浓聚灶合理评价FDG摄取越多，恶性程度越高，进展越快，预后越差,18FDGPET/CT假阳性,感染或炎症：肉芽组织：活动性结核、炎性肉芽肿、炎性假瘤、活跃的纤维化病灶和器官吻合口、手术切口部分良性肿瘤：甲状腺腺瘤、肠道腺瘤,常见易假阴性的肿瘤,肺细支气管肺泡癌肝癌胃癌（印戒细胞癌、胃类癌）前列腺癌脑肿瘤仪器空间分辨率的限制,111C-Methonine(11C-蛋氨酸)氨基酸代谢211C-Choline(11C-胆碱)胆碱代谢（细胞膜合成）311C-Acetate（