医学道德的基本原则、规范和范畴

,欢迎进入医学伦理学课堂,内容提要,医学道德的基本原则、规范和范畴,内容结构,第一节医学道德的基本原则第二节医学道德的基本规范第三节医学道德的基本范畴,执业医师医学伦理学大纲,1.医学伦理学的基本原则（1）不伤害（2）有利（3）尊重（4）公正2.医学伦理学的基本规范（1）医学伦理学规范的本质、形式（2）医学伦理学规范的内容3.医学伦理学的基本范畴（1）权利与义务（2）情感与良心（3）审慎与保密,医学道德的基本原则。,本章重点,本章难点,医学道德范畴：权利、义务等。,第一节医学道德的基本原则,一、医学道德基本原则的涵义它是医护人员在医护工作中处理人与人之间、个人和社会之间关系所应遵循的根本指导原则。医学道德基本原则统帅着医学道德规范和范畴，贯穿于医学道德发展的全过程，是衡量医护人员医学道德水平的道德标准。,二、医学道德基本原则的内容,1、救死扶伤，防病治病,2004年刘东生与湖南省衡阳市南华附院,手术中为钱叫停“医德良知岂能“麻醉”?扬子晚报医院为等医药费手术台上叫停手术患者索赔31万中国青年报,课堂讨论：请谈谈你个人对这一事件的看法,二、医学道德基本原则的内容,2、发扬社会主义的医学人道主义精神中国的援非医疗队.wmv,案例,某医院几年前收治一名两度烧伤，面积达的个月女婴，医护人员积极抢救，患儿得救了，但造成了终身残废。面对此情况，患儿父母决定放弃抚养，交医院处理。当时，医护人员出于人道主义，将患儿收治、喂养，但至今仍在该院病房.于是，人们对当时该不该收留患儿引起争论。对此，你的态度如何？重症监护室里的孩子.asf,1.面对严重烧伤患儿，医护人员积极抢救，始终如一地履行人道主义责任，完全是正确的。2.有些人从生命质量、生命价值论观点提出值得不值得抢救这个问题，也是可以理解的。但是价值不光从经济消耗上去看，还要从人道精神和科研意义上去看，而且这种价值是难以用经济去衡量的。3.此案例涉及社会问题，医院可以同有关部门联系，取得社会上的支持。,案例分析,3、全心全意为人民的身心健康服务,钟南山：“在我们这个岗位上，做好防治疾病的工作，就是最大的政治。”,钟南山（1936年10月20日），福建福州人，中国工程院院士、教授、博士生导师，1960年毕业于北京医学院，1979年到英国进修。1984年被授予首批国家级有突出贡献专家称号。1985年后被指定为中央领导保健医生，受聘为世界卫生组织医学顾问、国际胸科协会特别会员、亚太分会理事；是我国中国治疗呼吸系统疾病的领军人物，抗击非典先进人物。2013年8月12日，钟南山卸任广州呼吸疾病研究所所长一职。,医务人员为什么防病治病？是为名，是为利，还是为人民的健康和幸福？非典烈士1.wmv,三医学道德的具体原则,（一）有利无伤原则（二）尊重原则（三）自主原则（四）公正原则,（一）有利无伤原则,有利无伤原则是指努力预防和减少难以避免的伤害，对利害得失全面权衡，选择受益最大，伤害最小的行动方案，不使患者的身体、心灵或精神受到伤害，努力使病人受益。,临床上可能造成对病人伤害的情况,（1）对病人的呼叫或提问置之不理；（2）歧视、侮辱、谩骂病人或家属；（3）强迫病人接受某种检查或治疗措施，施行不必要的检查和治疗；（4）医务人员业务粗疏、无责任心。（5）拒绝对某些病人提供医疗照护活动，如爱滋病病人。,你等着,医院是救人还是杀人?一个母亲悲愤呼喊!,2006年6月20日湖南省永州市的一名普通母亲，有一个9个多月大的儿子（胡洋），非常聪明、可爱，6月20日因低烧到永州东安县人民医院小儿科门诊看病，两三个多小时就在医院失去了生命。,假如自我保护上升为医生的第一原则，将带来非常可怕的后果,在复旦大学医学院的BBS上，一篇名为“医生如何保护自己”的帖子：门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，比如“黄疸原因待查”等；详细而且有选择地记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字目的无他，唯求自保。据说，很多医学生看后奉之为行医必备的“葵花宝典”。,大医精诚选自孙思邈备急千金要方,凡大医治病，必当安神定志，不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心，如此可为苍生大医。,（二）尊重原则,尊重原则是指医务人员要尊重病人的人格和尊严，尊重病人的医疗权、自主权、自我决定权、知情同意权、隐私权、保密权等。,视频：治病从尊重开始,（三）自主原则,自主原则是指在医疗实践活动中，患者有独立、自愿的决定权利，医务人员要尊重患者的自主权利。知情同意是自主原则的集中表现该原则只适用于能够作出理性判断的人。,患者知情权,患者有权利知道对于医疗行为可能伴随的风险、发生的几率和危险结果、预防的可能性，如药物的毒副作用、手术的并发症等，医生也应尽量详细周到地向病人解释检查和药物的相关信息。,患者知情不同意怎么办？,25,案例分析：,一组研究在中国某山区农村收集DNA样本研究疾病与基因的关系。在征求知情同意的过程中，样本提供者同意通过采血获取DNA样本，后来由于某种原因改为采集尿样获取DNA，但没有再向样本提供者获得知情同意。过几年后，对此项目进行检查时，有一样本提供者否认曾获知此事，经查阅档案，该样本提供者确实在知情同意书上签了字。后找他核对时，他表示他已忘记此事。,26,问题：,在人群中进行流行病学检查或人体研究，知情同意是必须进行的吗？如果像上面案例提示的那样，仅仅改变取样方式，也必须重新获得知情同意吗？后续检查发现，样本提供者先是否认、后又表示忘记，是否说明该研究中研究人员知情同意工作有问题？如果有问题是什么问题？,27,伦理分析：,知情同意是绝对必要的。（可以促进个人的自主性，保护病人和受试者，避免欺骗和强迫，鼓励医务人员自律，可以促进做出合乎理性的决策。）知情同意的四个必要条件：信息告知（知情要素）、信息理解（知情要素）、自由同意（同意要素）、同意能力（同意要素）。,案例,患者李，女，35岁。因胃溃疡合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达32次分，脉搏快而弱，血压低至6040mmHg。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。那么，医生应如何处理?,【案例分析】,此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗。但是，若患者仍不同意，可由其夫履行知情同意，在手术协议书上签字，而实施手术。如果其夫不愿代患者签字，医务人员在做到解释、说明义务之时，可让其夫写出患者拒绝输血的书面材料，医生可以尊重患者的宗教信仰。,（四）公正原则,公正原则是指在让社会上的每一个人都平等享受卫生资源的基础上，按照实际需要，实行合理的差额分配。,生命治愈率预期寿命医疗需要社会需要代价,案例,有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的七旬老工程师，和另一位年仅10岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。请问医生应该给哪一位病人开住院单?其医学伦理依据是什么?,【案例分析】,1从生命质量看，小学生的生命质量比老工程师的生命质量高。七旬老工程师身患绝症，没有治愈希望，预期寿命短；而10岁小学生有治愈希望，能够恢复健康，预期寿命长。2从生命价值看，小学生的潜在社会价值比老工程师的潜在社会价值大。尽管老工程师曾为社会作出过很大的贡献，但由于身患绝症，年事已高，现已失去了继续创造社会价值的条件；如果治愈了小学生，培养其成才，将来将给社会创造很大的价值。3从有效地利用卫生资源来看，给老工程师投入再多的卫生资源，也无法使其康复，只会是浪费很多资源；而收治小学生，则可能收到理想的效果，是对卫生资源的有效利用。,在公正的内容原则中，进行公正分配的根据不包括(),A.根据个人能力B.根据对社会的贡献C.根据个人的地位D.根据科研价值E.根据个人需要,C,B1型题A.对有危险或伤害的诊治措施，通过评价，选择利益大于危险或利益大于伤害的行动B.将有关的类似个案以同样的准则加以处理，而将不同的个案以不同的准则加以处理C.人在患病后，有权选择意愿接受或拒绝医生制定的诊治方案D.杜绝对病人的有益伤害E.医生在诊断时考虑病人的各方面因素,体现有利原则的是()体现公正原则的是()体现自主原则的是(),A,B,C,第二节医学道德规范,一、医学道德规范的含义规范是指规则、标准，是调整医务人员与病人之间、医务人员彼此之间、医务人员与社会之间关系的行为准则。,二、医学道德规范的基本内容（一）医务人员与患者之间关系的医德规范,1、钻研技术，精益求精2、救死护伤，忠于职守3、一视同仁，不计恩怨4、专心致志，尽职尽责5、谨言慎行，言行庄重,3、一视同仁，不计恩怨,治小病也托关系“鸡仔”泛滥折射医患信任危机打招呼心寒不打招呼心虚谁来解医患信任危机在一个“人情至上”的社会里，患者对“招呼”的作用如此深信不疑，本身就是对医生的最大怀疑。浙江大学医学院附属第一医院向全院员工倡议，任何病人，无论老少贵贱一视同仁，看病不要找熟人打招呼。,4、专心致志，尽职尽责输血输出艾滋病.wmv,5、谨言慎行，言行庄重,要求医务人员为了维护患者的利益而约束自己的言谈举止，做到文明礼貌、文雅有度、稳重端庄、整洁大方,案例1：一位70多岁的身患心梗的老人正在急诊科抢救，医生让其家属办住院手续住院治疗。患者的家属客气地问道：“病人得的是什么病呀？怎么治呀？”医生眉头一皱：“心梗！怎么治？跟你说你也不懂！”,案例2：病人液体快输完了，护士喊道：“小张快来，13床快完了。”（让他人一场虚惊）,二、医学道德规范的基本内容（二）医务人员之间关系的医德规范,1、互相尊重，互相学习，共同提高；2、同心同德，团结协作，密切配合；,案例:一次某医院收治了一名脑出血的男患者，医院给其做了开颅手术，术后连夜被送至脑外科重症监护室。当班的护士每隔5分钟就为患者吸一次痰，滴几滴药水，还要通过鼻饲管向患者胃内注入盐水和云南白药，并随时监测他的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化等情况。凌晨5时30分，患者突然出现呼吸急促、双侧瞳孔不等大等异常现象，当班护士迅速向值班医生报告，并打开呼吸机，作好二次手术的准备。经脑科医生开颅证实，患者脑部又有一动脉破裂出血。由于发现及时，这位病人终于被医护人员从死亡的深渊拉了回来。请问从这一案例中反映医生和护士什么样的工作关系？,案例分析,1护士记录手术后病人体症的变化以及本专业疾病特殊体症的变化，对了解病情具有直接的、密切的重要关系，对危重病人的抢救更是十分重要。该护士认真、负责、仔细的观察，为医生正确作出诊断提供了依据。2护士行为符合医护关系中“平等协作，密切配合”的护士道德要求。护士直接与病人接触的时间较多，是病人病情变化的侦察兵。该护士通过及时准确的观察，发现问题并及时报告医生并做好手术准备，为患者赢得了抢救时间，体现了医护工作的整体性。,二、医学道德规范的基本内容（三）医务人员与社会之间关系的医德规范1、廉洁奉公，不图私利2、面向社会，维护公益,你如何看待医护人员收“红包”现象？顽疾之害.wmv,危害之一：一些药品审批人员和医务人员收受企业回扣，最终由患者承担了这所谓的“贿赂成本”，使患者和家庭付出了不该付出的高额费用，加重了看病难、看病贵的情况,危害之二：一些质次价高甚至假冒伪劣的药品和医疗器械进入了生产领域和医疗领域，直接威胁着患者健康；,危害之三：毒化了社会空气、破坏了医药审批部门和医疗部门的形象、伤害了医患之间的信任关系。,医生眼中的病人形象,3、动不动要投诉，要赔偿。,2、处处提防，且随时可能找茬,1、我花钱看病，你就得给我看好,病人，十年前，我把他当作亲人，十年后，我把他当作敌人。,思考：如何拒红包？,第三节医学道德范畴,医学道德范畴是医学道德现象的总结和概括，是医学伦理学的基本概念，是医德规范体系的重要组成部分。医学伦理学的范畴主要包括一、权利与义务二、情感与良心,一权利与义务的涵义,（一）权利与义务的涵义1、权利指的是医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权利和应享受的利益。它既指医务人员行使的权利、承担的义务，也包括病人应该享受的权益。2、伦理学上的义务是不以享有某种权利为前提的，是自觉自愿的行为。,2、伦理学上的义务是不以享有某种权利为前提的，是自觉自愿的行为。争取自身利益是正当的，但以不执行义务来争取自身利益则是不正当的。,（一）平等享有医疗权利一是指病人生病都应该得到及时的医疗，医务人员不得拒绝病人的医疗要求。二是指任何人享受医疗服务的权利是平等的。（二）监督自己医疗过程的权利（三）要求隐私保密的权利,病人享有的权利主要有,如何为患者保密？为患者保密是绝对的吗？,隐私保密,案例分析1,一位年轻的未婚妇女因子宫出血过多而住院，她主诉子官出血与她的月经有关，而且去年发生过几次。一位正在妇科实习的医学生和她关系融洽，在一次聊天时谈及病情，病人说：“你能为我绝对保密吗?”在医学生保证为她保密的前提下她说怀孕了，自已服了流产药物后造成出血不止。此时，医学生面临以下选择：(1)遵守自己的承诺，为病人保密并且不告诉任何人；(2)向她保证为其守密，然后告诉指导医生全部实情，但要求指导医生不要让病人知道是谁告诉的；(3)不能为她保密，给她解释如果医生不了解病人真情就不能适当治疗，这样会发生危险。请问：你遇到这种情况怎么办？理由是什么?,案例分析,1医学生面临上述选择，任何选择都有它的理由。保守病人的秘密，尤其保护病人的隐秘是医务人员的义务，也是一种职业道德。然而，当保守病人秘密的原则和病人治疗的需要之间存在冲突时，如果医学生纠缠所谓的绝对保密，置病人治疗的需要于不顾，那么保守秘密就失去了它的意义所在。保守秘密的目的：方面尊重病人的权利，另一重要方面在于有利于治疗。2考虑到医学生在医院中的角色和病人治疗的需要，必须让主管医生知道病人的真情，以便于治疗，最好是尽力劝说病人自己告诉主管医生，因此第三种选择是最佳的。,案例分析2,患者王某，女，25岁，1995年12月20日去某市医院进行婚前检查准备择日结婚。在检查过程中，发现王某患有传染性性病。医生决定把此病告诉她的男友，建议他们推迟婚期，并进行治疗。王某听后，痛苦万分，并再三请求医生不要告诉她的男友。请问：该医生如何做才是正确的？,58,案例分析3,一位妇女度完假回家，被一男子杀害。这位男子曾向他的精神病医生坦白他想杀她。这位精神病医生考虑到医生对病人负有保密义务，没有向他或其家庭报告。医生设法将病人送进精神病医院，但没有成功。该妇女被该男子杀害。问题：医生有保护第三者的义务吗？如果该医生设法告诉该女子，是否违背为病人保密的义务？但坚持为病人保密，就会制该妇女于死地，医生该怎么办：为病人保密、告知妇女、报告警察？,59,伦理分析：,在医患关系中病人的病情以及与此相关的个人信息应属于保密范围。但当保密义务与其他义务发生冲突时，若后一义务更为重要则有时保密义务要让位给其他义务，尤其是不伤害他人的义务。1、当为病人保密会给病人带来不利或伤害。2、当为病人保密会给他人带来不利或伤害。3、当为病人保密会给社会带来不利或伤害。,医务人员的医学道德义务和权利,特殊干涉权：在特定情况下，患者的自主权或自主选择意向违背社会利益、他人利益、自我根本利益，医生可限制病人的自主权，实现自己的意志以达到对患者应尽责任的目的,案例:患者张某，男，67岁，因“胃癌”行胃癌根治术，术后收入ICU。现为术后第一天，患者身上留置了气管插管、胃管、腹腔引流管、导尿管等多种管道。患者神志清醒，但较为烦躁，并多次试图拔除身上的管道。从治疗护理的需要及患者的安全角度出发，护士小谢用宽绷带对患者腕部及膝部进行约束。患者对约束很反感，大吵大闹，叫嚷护士剥夺了他的人权，是犯法的。而患者的两个女儿在病房外面听见了父亲的叫喊声后，也吵闹起来，认为是护士虐待他的父亲，并表示要投诉。,案例分析,1本案例中，护士面临的伦理问题：是尊重患者的自主权，还是行使医疗自主权。医疗自主权是指医护人员为了患者的利益，不经患者同意，强迫其接受某些有益身体健康的医疗护理处置。医疗自主权的行为，只有在患者无法做自主性选择或执行自主性行为，以及可免除患者某种伤害，带给患者好处时方属正当。2在本案例中，患者是手术后患者，由于病情的需要，留置了多根管道。从医疗的角度出发，这些管道对患者来说是必要的，甚至是关乎患者的性命的。作为护士有责任做好患者身上留置的管道的护理，包括管道的固定，保持管道的通畅等，在患者作出拔管等伤害患者自身的行为时，从医疗护理的需要及患者的安全角度出发，对患者进行适当的约束，小谢的行为是正当的，是适当行使医疗自主权的体现，同时也符合不伤害的原则。3尽管护士小谢的行为并没有违反自主的原则，但是在行使医疗自主权，对患者进行适当的约束的时候，应注意对患者及家属做好充分的解释工作。,情感,情感的涵义：情感是人对客观事物和周围人群喜怒哀乐的一种态度或体验。,技术医学：许多医者只见物(各处检查单)不见人(患者),只爱病(以此提高技术水平)不爱人(患者),显微镜下只知道组织、器官、血液、尿液,脑子里根本没有病人的影子,医患关系被物化、异化;高技术低情感,病人在哪里？,2001年10月23日凌晨，四川省伊州市居民曾光剑因长期患支气管炎精神崩溃，从三楼跳楼自杀，住在一楼的赖建波听到声响立即出门看见曾在地上呻吟，因他们居住的楼房距伊州市第二人民医院不足50M，赖穿着内衣赶紧跑到医院请求医生出来救治。值班医生以不出诊为由不愿出门，甚至要赖打“120”。赖说：“病人就在你