进修心得PPT课件

-,1,神经外科进修学习心得,何琳,-,2,首先感谢护理部及科室领导给我这次学习机会,也感谢各位姐妹们的支持，使我有幸在神经外科进行为期一个月的学习,在此期间我开阔了视野,增长了见识，学习了先进的仪器设备,和各项护理技术，也学习了他们严谨的工作作风及科学的工作方法,现将学习的所见所得汇报如下。,-,3,神经外科常用先进技能,气管插管口腔护理技术气管切开伤口换药技术振动排痰仪使用呼吸机辅助通气技术,-,4,气管插管口腔护理技术,口腔护理的目的口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径。口腔内细菌清除后46h又再生长，故应坚持每天口腔护理3-4次。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。,-,5,气管插管口腔护理技术,1.评估：口腔护理前的评估工作是为经口气管插管病人实施安全口腔护理的重要保证。其中评估患者的神志、合作程度、气管导管插入深度和固定的方法等是有别于其他病人的重点。例如：昏迷的患者应备开口器，烦躁不安的患者应在充分镇静下才能进行口腔护理，清醒患者要在知情同意下进行，以取得配合。2.计划与准备：1指导配合：清醒者告知其口腔护理的目的和步骤，操作中配合的方法，安慰患者，以消除其顾虑。由于经口气管插管的病人言语不便，操作过程中遇到不适或其它特殊情况时不能用语言表达，往往会引起不安和焦虑，因此，为保证口腔护理的顺利进行，我们在操作前要教会患者用手势表达不适的方法。2操作者及环境准备：经口气管插管患者口腔护理的无菌要求比一般患者要严格，操作者要彻底洗净双手，戴无菌手套和戴口罩，保持环境清洁、舒适。3体位准备：摆好患者的体位，一般取仰卧或半坐卧位，头偏向一侧。4呼吸道准备：先吸净气管内和口腔内的痰液，检查口腔及气管插管情况。,-,6,气管插管口腔护理技术,3.口腔护理冲洗法：由于口腔有导管和牙垫阻挡，运用传统口腔护理方法难以进行彻底有效清洁，增加了口腔感染的发生。临床上实验调查报告显示，使用口腔冲洗进行口腔护理，能将口腔各部位及口腔深部污垢清除。使细菌在粘膜及口咽部吸附能力明显降低。对预防口腔和肺部感染具有积极的意义。但要求操作风险大于传统口腔护理法，应根据临床实际情况和病人配合程度，选择合适的口腔护理方法。,-,7,气管插管口腔护理技术,操作前准备1用物准备：吸痰管，冲洗管，负压吸引装置，生理盐水或无菌注射用水，20ml注射器,听诊器，无菌牙垫，系带，胶布，儿童牙刷等。2向患者和家属解释口腔护理的步骤及重要性。取得患者理解配合。3操作需2人配合，分别站在患者胸部两侧。患者去平卧位头偏向一侧，床头抬高15-304观察患者心率，呼吸，Spo2的变化。加大吸入氧流量4-6L/min，要求Spo2大与95%听诊双肺呼吸音，以判断肺部是否有痰鸣音进行气管内吸痰。5测量气囊内压，气囊充气应足够，防止冲、洗液流入呼吸道6测量并记录气管插管末端距门齿的距离。,-,8,气管插管口腔护理技术,操作中的护理1.解开固定导管系带和胶布，站在患者左侧的护士用左手的食指和中指固定气管插管，右手置于病人的额头固定病人头部。进行冲洗时，取出牙垫。如病人牙关紧闭可将开口器从臼齿放入，并将气管导管轻轻偏向口角另一侧。2.观察口腔粘膜有无充血，水肿，溃疡，分泌物及舌苔变化用20ml去针头注射，从上口角插入，吸引管从下口角插入，边冲洗边吸引。注水速度不可过快，吸引量应于冲洗量相当或略多。从咽喉部及舌根部开始吸引，边吸引边旋转外移。彻底吸净咽喉部积聚在声门与气囊间的分泌物。吸引压力维持在004-006Kpa,-,9,气管切开伤口换药技术,一.目的:达到预防和控制感染，保持伤口敷料清洁干燥，减少并发症发生，促进伤口愈合，保证患者舒适。二.评估:(1)了解病室内温暖，湿润、清洁情况。(2)了解创口有无出血，皮下气肿，感染。(3)了解呼吸频率、节率。了解气管套管固定带松紧度，以一指为宜。三.操作前准备：洗手，戴口罩。物品：换药盘（碘伏棉球10个，0.9%生理盐水棉球12个），开口纱两块，无菌纱布一包，刀片2块，寸带1根，薄膜手套。环境：安静、清洁、舒适安全。,-,10,气管切开伤口换药技术,四.操作过程,1推治疗车至病人床旁。关好门窗，遮挡病人，注意保暖。核对病人姓名、床号，作好解释工作。2将方巾垫于病人颈、肩下(注意连同头，颈，肩一起托起)。3.打开换药包，戴一次性手套，取气管套管下垫纱布。4.用镊子夹碘伏棉球消毒气切周围皮肤，再用0.9NS棉球清洗。5.取出无菌开口纱布，再用镊子双侧同时将纱布拉平(动作轻柔、迅速，以减少刺激气管，减少咳嗽)。6.更换寸带。7.09%,NS湿纱布覆盖于套管口。8.保持呼吸道通畅，必要时吸痰,-,11,气管切开伤口换药技术,并发症及预防1出血原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫，刺激，换药动作粗暴等损伤气管壁造成。预防：换药时动作要轻柔，避免牵拉。出血者可用纱布条填塞止血，减少对患者刺激，观察出血情况，如有异常通知医生2感染原因：切口消毒不严格，没有及时更换敷科。环境消毒不眼科，易使病房内各种细菌，病菌增多，增加感染机会。预防：严格遵守消毒隔离制度，遵医嘱给予换药，痰液较多，渗血，出汗较多的患者及时更换敷料，保持敷料的清洁干燥。3压疮原因：固定绳过紧，长时间对颈部皮肤的压迫。预防：及时观察患者颈部及气管两侧皮肤情况，必要时给予压疮贴保护。,-,12,振动排痰仪,一、工作原理：根据胸部物理治疗原理在身体表面产生特定方向周期变化的治疗力，其中垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松动和液化；水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择的方向（如细支气管支气管气管）排出体外。二、主要作用：对其他疾病可以进行呼吸道的护理，保障呼吸道的通畅，预防窒息及呼吸道感染和其他并发症的发生。如果正确合理使用排痰机可以改善胸部物理治疗的效果，缩短治疗时间，减少病人痛苦，特别对年老体弱及重症手术病人和无法摆出某种体位的病人效果更佳.可以治疗呼吸系统的疾病，有效清除呼吸道的分泌物和代谢物，减少细菌感染，减轻和预防肺炎等疾病。可以改善肺部的血液循环松弛呼吸肌，改善胸部张力，增强呼吸肌力，有利于身体的康复。三、目的：促进排痰，改善肺通气、换气功能，提高血氧分压，减轻缺氧症状，防止发生坠积性肺炎。,-,13,振动排痰仪,四、操作步骤：1准备物品，振肺排痰仪、吸痰装置一套。2.向清醒患者解释操作目的，取得配合3.结合胸片、肺部听诊、血气指标、气道力学指标、血氧饱和度等评估患者肺功能状况。4.根据医嘱进行雾化吸入5协助患者取舒适卧位，平卧位、侧卧位、半卧位等。6开始排痰：(1)接上振肺机电源。(2)调节操作时间：根据患者肺功能评估结果来确定振肺时间，一般是一侧振动35min为宜。(3)调节振肺频率:原则是振动频率由弱到强,如15W-20W-30W,以患者能接受为宜,要避免突然高频操作,导致患者心率/血压的骤然变化.(4)可选择圆式和鞍式振动头，振肺方向要沿着支气管走行，对自主呼吸的患者要鼓励其深呼吸，对机械通气患者可提高潮气量50100，以利于打开肺泡，增加通气/换气面积。(5)振动头轻压胸部皮肤时可起到拍打胸肺的作用，振动头重压胸部皮肤时可起到振动胸肺的作用。7.操作完毕，关闭电源8.吸痰，帮助患者排出呼吸道分泌物,-,14,振动排痰仪,五、注意事项：1患者如有下列情况，应禁止应用振肺排痰仪：皮肤及皮下感染，胸肺部肿瘤及创伤，肺结核、肺脓肿、气胸、肺部血栓、肺出血及咯血，凝血机制异常，不能耐受振动的患者：心肌梗死、心律失常、极度衰弱等。2操作过程中，注意观察患者生命体征，如有异常，立即停止操作。,-,15,呼吸机辅助通气技术,一、使用呼吸机的目的人工呼吸器是应用以机械装置建立压力差，从而产生肺泡通气的动力原理制成，也可以用来代替、控制或改变人体的自主呼吸运动。二、呼吸机的类型简易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器。宝压型呼吸器：将预定压的气流压入病人呼吸道，使预定压转为零压或负压，转为呼气。定容型呼吸器：将预定潮气量压入呼吸道，使其转为呼气。定时型呼吸器：吸气与呼气、呼气与吸气的转换，按预定时间转。三、呼吸机与病人的联接面罩：适用于神志清醒、能合作并间断使用呼吸器的病人。气管内插管：适用于神志不清的病人，应用时间不超过4872小时。气管套管：需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置气管套管。,-,16,呼吸机辅助通气技术,四、呼吸机的调节每分通气量：（每分钟出入呼吸道的气体量）潮气量呼吸频率。肺泡通气量（潮气量死腔）呼吸频率：为每次通气量的2/3.死腔量存在于呼吸道内不起气体交换作用的气量，为每次通气量的1/3.正负压调节：一般常用压力为+12+24cmH2o，一般不使用负压，但在肺泡过度膨胀及呼吸频率太快时适当运用-2-4cmH2o负压。呼吸频率与呼吸时间比：呼吸频率成人一般为12-10次/分，小儿为25-30次/分，呼吸时间比为1：1.53.五、呼吸机与自主呼吸的协调：呼吸器与病人自主呼吸的节律合拍协调，这是治疗成功必须注意的关键问题之一。对神志清醒的病人，在使用之前要解释，争取病人的合作。呼吸急促、躁动不安的，不能合作的，可先使用简易呼吸器，作过渡慢慢适应。少数患者用简易呼吸器仍不能合拍者，可先用药物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用药物：安定、吗啡。,-,17,呼吸机辅助通气技术,六、操作步骤1、连接电源、气源（压缩气和氧气），湿化罐中加入灭菌注射用水并安装，正确紧密连接管道。2、开机程序：依次打开压缩机开关主机开关湿化器开关。3、根据病情遵医嘱选择呼吸模式和正确设置参数及报警范围。4、接模拟肺，观察呼吸机运行是否正常。5、脱模拟肺，将呼吸机和病人人工气道正确连接。6、观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音，评估病人通气后状况。7、严密观察神志、血氧饱和度、呼吸、循环、等各项指标，及时排除呼吸机故障，并作好记录。8、通气半小时后抽动脉血气分析，根据血气结果调节参数。9、掌握撤机指征，病人自主呼吸恢复，血气分析正常可试脱机。10、备好氧气装置和呼吸囊。11、脱开呼吸机，吸氧。12、关机程序：脱机关主机开关压缩机开关湿化器开关拔电源、气源。13、整理床单位，协助病人舒适体位。14、清洁消毒呼吸机管道，清洁呼吸机表面。15、洗手，正确记录护理单。,-,18,呼吸机辅助通气技术,呼吸机操作相关理论1、相对禁忌证：（没有绝对禁忌证）肺大泡、肺囊肿、气胸未行引流者、纵隔气肿、气管食管瘘、大咯血2、根据病人病情及体重选择模式控制通气CMVIPPV辅助通气SIMV自主通气CPAPPSV3、呼吸机通气模式IPPV（间歇正压通气）；CMV(机械控制通气)；SIMV(同步间歇指令性通气)；PSV（压力支持通气）；PEEP（呼气末正压通气）,-,19,-,20,基础护理,神经外科特别注重基础护理，对于长期卧床的病人，老师们积极做好压疮的预防，每天床上擦浴2次，2小时翻身一次，保持床单位清洁干燥，及时清理大小便。并且一丝不苟的做好每一位患者的口腔护理，气切护理、会阴护理，及时的修剪指甲和胡须。,-,21,护患沟通,神经病人大多病情危重，对于清醒的病人，他们对环境陌生、感到紧张、恐惧，情绪焦虑甚至烦躁，我们应当做好心理护理。还有一些病人建