心律失常的心电图诊断与治疗PPT课件

-,1,心律失常的心电图诊断与治疗,-,2,概念,心律失常(cardiacarrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序的异常。心脏传导系统,-,3,主要内容,心电图基础与正常心电图缓慢心律失常的诊断与治疗快速心律失常的诊断与治疗,-,4,ElectricalSystemofHeart,心电图基础与正常心电图,-,5,-,6,ComponentsofaNSR,-,7,识别心律失常的基础,Step1:是否有波?Step2:是否有波?Step3:波与波是否相关?,-,8,Example,窦性心律,III度房室传导阻滞,-,9,心脏传导阻滞,分类部位窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞程度第一度传导阻滞第二度传导阻滞莫氏型和型第三度传导阻滞,-,10,房室传导阻滞(atrioventricularblockAVB),病因：正常人或运动员-文氏阻滞AMI、冠状动脉痉挛、心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、先心病、高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、黏液性水肿、Lyme病（螺旋体感染、可致心肌炎）Chagas病（原虫感染、可致心肌炎）Lev病（心脏纤维支架的钙化与硬化）Lenegre病（传导系统的原发性硬化变性疾病）,-,11,临床表现,度AVB无症状度AVB心悸、心搏脱落度AVB疲倦、乏力、眩晕、晕厥、心绞痛、心衰、Adams-Stokes综合征暂时性意识丧失、抽搐、严重者死亡度AVBS1减弱度型AVBS1逐渐减弱，心搏脱落度型AVBS1恒定，心搏脱落度AVBS1变化，心房音、大炮音,-,12,ECG度AVBPR0.20s,-,13,-,14,ECG度型AVB(Wenckebachblock),1.PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室2.相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室3.包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍4.常见的房室传导比率3:2/5:4,-,15,-,16,ECG度型AVB,心房冲动传导突然阻滞PR间期恒定不变间歇出现P波后QRS脱落房室传导比率3:2/4:3,-,17,-,18,ECG度AVB,心房与心室活动各自独立、互不相关（P-P相等,R-R相等）心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房速、房扑、房颤）心室起搏点通常在阻滞部位稍下方(位于希氏束及其附近40-60次/分，QRS正常；位于室内传导系统远端80%5-10mg(0.15-0.2mg/kg)/20/10miniv无效者10min后5-10mgiv总量不超过15-20mg禁忌；心衰、低血压、宽QRS、诊断不清地尔硫卓(diltiazem)转复率60-86%0.25-0.35mg/kgiv(同verapamil),-,52,PSVT的治疗急性发作期,普罗帕酮(propafenone)转复率90%70mg(1.0-1.5mg/kg)iv无效者10min后70mgiv总量不超过210mg硫酸镁转复率40-50%25%硫酸镁10mliv药原丰富,可酌情使用.,-,53,PSVT的治疗急性发作期,直流同步电复律150-200J适应症：出现心绞痛、低血压、心衰、药物无效禁忌：已用洋地黄经静脉心房或心室起搏经食道心房起搏,-,54,PSVT的治疗预防复发,洋地黄制剂地高辛0.125-0.25mg/d长效钙通道阻滞剂缓释维拉帕米240mg/d长效地尔硫卓60-120mgbid长效普萘洛尔80-120mg/d普罗帕酮150-300mgq8h-q12h,-,55,PSVT的治疗,介入方法经导管射频消融（radiofrequencycatheterablationRFCA)植入抗心动过速起搏器,-,56,室性心律失常,室性期前收缩室性心动过速加速性心室自主心律尖端扭转型室速室扑与室颤,-,57,室性期前收缩(prematureventricularbeats),病因：正常人心脏病：冠心病、心肌病、风心病、心肌炎、二尖瓣脱垂缺血、缺氧、麻醉、左室假键索药物洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药物中毒电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、咖啡,-,58,室性期前收缩(prematureventricularbeats),临床表现心悸不适晕厥心绞痛低血压听诊时有长间歇,