高血压病防治课件.ppt

高血压病的预防保健和治疗,乌石中心卫生院慢病管理工作室,血压水平的定义和分类,定义及分类,高血压病,以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征,原发性高血压,占高血压95%以上,继发性高血压,肾性疾病,病因,环境因素,遗传和基因因素,高血压病被人为是一种多基因疾病。,1.胎儿营养不良导致出生体重偏低，发生高血压几率增加。2.体重超重、高盐饮食及中度以上饮酒是高血压发病的危险因素。3.外界环境所致的精神应激。,1.高血压有明显的遗传倾向，估计人群中至少20%-40%的血压变异由遗传决定的。,发病机制,发病机制,临床表现,血压变化,症状,靶器官损害,高血压初期血压呈波动性，血压升高与情绪激动、精神紧张等有关；同一天血压也有明显的变化。,大多数患者起病隐袭，有的患者可出现头痛、头晕、后颈部不适等，还有的表现为神经官能症症状如失眠、健忘及耳鸣等,左心室肥大而致的心尖搏动异常，以及导致冠心病等；可有TIA发作、脑栓塞及脑出血等：肾脏受累时尿中出现蛋白、红细胞；此外眼底血管被累及可出现视力减退等。,高血压的危险分层指标,吸烟、年龄、血脂异常、缺乏体力活动、肥胖、C反应蛋白升高以及心血管病家族史等。,危险因素,靶器官损害,左心室肥厚、动脉壁增厚或斑块、微量蛋白尿或血肌酐轻度升高等。,并存临床情况,脑血管病(缺血性卒中,脑出血,TIA)心脏疾病、肾脏疾病、外周血管疾病及视网膜病变。,降压目标,所有患者要降至140/90mmHg以下。,目标血压水平,老年人收缩压应降150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低。,糖尿病及高危、极高危患者要降至130/80mmHg以下。,高血压的治疗,减轻和控制体重,膳食限盐,戒烟限酒,减少膳食脂肪,增加及保持适当体力活动,保持乐观心态,提高应激能力,减轻和控制体重,人群中平均体重下降5-10kg，收缩压可下降5-20mmHg，高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左室肥厚改善。,减少每天摄入的热量以及适量增加体力活动，BMI(BMI=体重/身高2)应保持在20-24kg/m2。,减轻体重可能降低交感神经系统的活性、改善胰岛素敏感性，并间接降低盐敏感性，因而对血压控制有益。,合理膳食,减少钠盐,减少膳食脂肪,注意补充钾和钙,ClicktoaddTitle,WHO建议每人每日食盐量不超过6g，应减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。,多吃蔬菜水果,有研究表明，增加水果蔬菜摄入，减少肪摄入可使血压下降，素食者比肉食者血压偏低，其降压作用可能与其减少血管损害有关。,戒烟饮酒,改善动物性食物结构，减少脂肪含量高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类，并选用植物油烹调。,有研究表明钾与血压呈明显负相关，中国膳食有低钾、低钙特点，故应增加含钾钙高的食物如绿叶菜、鲜奶及豆类制品等。,研究表明饮酒与血压水平呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作，故建议每日饮白酒量不超过1两，啤酒不超过1斤，葡萄酒不超过3量，吸烟可通过兴奋交感神经等使血压升高。,增加体力活动,体力活动能降低血压，且此种血压下降独立于体重减轻。此外可以促进血液循环，降低胆固醇的生成，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠等。,应采用如步行、慢跑、游泳、打太极拳、上楼梯等有氧运动，运动量因人而异，但是应循序渐进，一般每周运动5-7次，每次持续30min,不宜剧烈运动。,减轻精神压力，保持乐观心态,对于高血压患者，应降低对抗高血压治疗的依从性，要对健康和未来生活充满信心，养成健康的生活方式，培养自己对社会的适应能力。,当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。,高血压病药物治疗,利尿剂,适用心力衰竭老年收缩期高血压等,Textinhere,袢利尿剂,醛固酮受体阻滞剂,钙拮抗剂,适用于老年高血压、周围血管病、妊娠、心绞痛、动脉粥样硬化等。如硝苯地平等地平类尼莫地平则对脑血管较好。,适用于心绞痛、动脉粥样硬化以及室上性心动过速等如氟桂利嗪、吲哒帕胺（寿比山）,二氢吡啶类,非二氢吡啶类,适用于心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、心衰及妊娠等。普奈洛尔等。,适用于心力衰竭、心肌梗死后、左室功能不全、糖尿病或肾病伴微量蛋白尿者等如依拉、卡托普利等,主要用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂者。咳嗽，氯沙坦等,适用于前列腺增生及高血脂患者等，如哌唑嗪、特拉唑嗪。,受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素受体拮抗剂,受体阻滞剂,其它类降压药,硝普钠降低心脏前后负荷，主治高血压危象,降压治疗方案,2级高血压患者在开始时就可以用两种降压药联合治疗,降压药与治疗方案应该个体化,降压总目标是降低心脑血管病的发病率和死亡率,要长期降压治疗，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案,治疗药物应小剂量开始逐步递增剂量,顽固性高血压的治疗,约10%的高血压患者，尽管用了三种或以上降压药，血压仍未达到目标水平，又称难治性高血压主要有以上几方面原因。,降压方案不合理,其他药物干扰降压,继发性高血压,血压测量错误,容量超负荷或胰岛素抵抗,高血压危象,：因血压骤然升高而出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、胸闷、视力障碍、意识模糊等神经症状。急救措施：此刻病人应该卧床休息，并立即采取降压措施，选用复方降压片等，还可加服利尿剂，尽量把血压降到一定水平。对意识模糊的病人要给予吸氧，症状仍未缓解时，需及时护送病人到附近医院急诊治疗，同时进一步查清高血压危象的原因和诱因，防止复发。,心绞痛,：高血压病人如果有明显的冠状动脉粥样硬化，可以发生心绞痛，发病多因情绪波动、劳累或过度饱餐，症状为胸前区阵发性疼痛、胸闷，可放射于颈部、左上肢，重者有面色苍白、出冷汗等症状。急救措施：这时要马上让其安静休息，并在舌下含硝酸甘油1片，同时给予氧吸入，症状可逐步缓解，若尚不能缓解，需立即备车迅速送医院急救，以防耽误病情。,急性心肌梗死,：该症状起病急，常发生剧烈的心绞痛、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、乏力甚至昏厥，症状和后果比心绞痛严重得多，病人有一种未曾经历的濒死样恐怖。如果病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，伴咳粉红色泡沫样痰等症状，应考虑并发急性左心衰竭。急救措施：此时必须让病人绝对卧床休息，就是饮食和大小便都不要起床，避免加重心脏的负担，可先服安定、止痛、强心、止喘药等，同时呼叫救护车急救，切忌乘公共汽车或扶病人步行去医院，以防心肌梗死发的范围扩大，甚至发生心脏骤停，危及生命。,脑溢血：,发病前夕血压常骤然升高，有明显诱因。病人可能先有短暂的头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，也可以突然发生剧烈头痛、