洗手的重要性

洗手在预防医院感染中的重要性,华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科20130609,在感染暴发的反思中认识手卫生,2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：我国医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范,由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。,早在1847年，英国科学家Semmelweis塞梅尔维斯的研究发现：产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石碳酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到3%。,1867年，英国外科医师Lister利斯特的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。,预防医院感染的措施,手部清洁隔离措施对医务人员的宣教细菌耐药监测合理应用抗生素,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗手,手在医院感染中是如何起作用的？,培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,在ICU护理工作中，很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染有关，如：吸痰，换尿布,直接接触皮肤或触摸医疗文件等。,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,什么是手卫生？,手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。1洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,使用肥皂和水洗手方法,0用水打湿双手1取适量产品涂抹双手所有皮肤2掌心对掌心揉搓,3手指交叉，掌心对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用肥皂和水洗手方法,6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水冲洗,9用一次性毛巾/纸巾彻底擦干10用毛巾关水龙头你的手是安全的,手部正常菌落,常居菌能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,何时需要洗手,接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜、侵入性操作前后；进行无菌操作前、进入和离开隔离病房、ICU等重点部门时，带口罩和穿隔离衣前后，摘手套后；在同一患者身上，当从污染操作转为清洁操作时；接触血液、体液和被污染的物品后；处理药物或配餐前。手部没有明显污染时，可以用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,手消毒的效果,日用肥皂搓擦15-30秒菌落平均值9.85CFU/cm21：500“84”化学消毒液浸泡毛巾洗擦15-30秒菌落平均值0CFU/cm2。以上2种洗手方法均能达到清洁手部皮肤，使菌落减少或不带菌落的要求。,洗手的依从性,虽然绝大多数医护人员能认识洗手的原则，但能始终坚持正确洗手较少。主要问题是：不重视洗手和缺乏洗手的自觉性；医院洗手设备不完善，如洗手池少等；洗手肥皂、消毒液对皮肤的刺激性。,洗手的误区,1洗手不方便，戴手套代替洗手使用手套可以使得手部污染降低71%，但手套并不能达到完全的隔离效果，4%-100%的手套上培养出致病菌，摘除手套后手部菌落计数可高达5104；手套只是洗手的辅助手段，戴手套而不洗手的做法不但不能保护自己，更不能避免细菌的传播由于手套可能出现微小破损或表面受到污染，脱手套后仍应洗手,洗手的误区,2接触不同患者之间不用更换手套在接触不同患者之间必须更换手套，使用酒精擦手液进行手部消毒！如不及时更换手套，戴同一幅手套检查多个患者，可增加耐青霉素金黄葡萄球菌的传播机会,改进手部清洁的管理措施,提供必要的设备可以提高洗手的依从性在病房内悬挂WASHHANDSUSEGLOVESDONTTOUCHMEBEFOREWASHINGYOURHANDS等简单的标志也可以起到有效提醒医务人员洗手，从而提高洗手依从性的作用,改进手部清洁的管理措施,有些事实我们不得不承认:,1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机