新护士培训.心肺复苏

心肺复苏,徐东妮,定义,心肺复苏（CPR）：是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施.,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命支持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命支持或自身心跳、呼吸恢复为止。,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,脑循环中断：10秒脑氧储备耗尽20-30秒脑电活动消失4分钟脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变6小时脑组织均匀性溶解,时间就是生命,心血管急救成人生存链,基础生命支持程序,C(circulation)胸外按压A(airway)开放气道B(breathing)人工呼吸,院内双人心肺复苏,评估意识及呼救,判断现场安全性判断意识：拍病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名检查患者是否有呼吸。如果患者没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），启动应急反应系统,呼救！,循环支持C,判断心跳是否停止在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动,循环支持C,非医务人员不再要求判断脉搏，无反应病人，只要没有正常呼吸运动等即可开始复苏专业人员可在10秒内进行判断（用时至少5秒但不应超过10秒）不能确定及可开始复苏所有这些评估应当在10秒钟内完成,胸外心脏按压技术,按压部位是胸骨中、下1/3按压胸骨下半部中点，两乳头连线之间,按压姿势,抢救者应紧靠患者胸部一侧，确保患者仰卧在坚固的平坦表面上，将一手的掌根放置患者胸骨下半部上，再将掌根重叠放于另一手上，手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指,心脏按压的注意事项,按压速率为每分钟100-120次成人按压幅度为至少5厘米而不超过6厘米保证每次按压后胸部回弹，必须避免在按压间隙依靠在患者胸壁上尽可能减少胸外按压的中断,开放气道A,气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。,开放气道A,注意：不要使劲按压颏骨下的软组织，因为这样可能会堵塞气道不要完全封闭患者的嘴巴,仰头提颏法,开放气道A,推举下颌法（只适用于专业人士怀疑有颈椎损伤时）,将双手分别置于患者头部两侧，将双肘置于患者仰卧的平面上将手指置于患者的下颌角下方并用双手提起下颌，使下颌前移如果双唇紧闭，用拇指推开下唇，使嘴唇张开,人工呼吸B,抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔;每次吹气时间为1秒见到可见的胸廓运动,口对口人工呼吸,人工呼吸B,气囊面罩呼吸器（呼吸球）容积：1500ml保持气道开放外接氧气，氧流量8-10升/分,人工呼吸B,单人操作双人操作,简易呼吸器的使用,按压：呼吸比例,成人复苏按压：通气=30:2婴儿、小儿双人复苏按压：通气=15:2建立人工气道的复苏按压100120次/分通气6次/分,判断复苏成功,综合评估：检查呼吸、颈动脉搏动维持气道开放位置，抢救者将自己的耳贴近病人口鼻，面部侧向病人胸部眼睛观察病人胸部有无起伏面部感觉病人呼吸道有无气体排出耳听病人呼吸道有无气流通过声音触摸颈动脉搏动评估时间为10秒（10011010）,双人施救CPR职责,护士甲（发现病人有病情变化评估现场安全）双肩双耳呼叫病人同时判断呼吸呼叫同伴并记录时间护士乙（携带简易呼吸器）触摸颈动脉搏动并环视患者撤床头床档复苏体位，垫按压板开放气道垫脚凳简易呼吸器连接壁氧心外按压人工呼吸五个循环判断判断呼吸及颈动脉搏动判断患者意识观察患者颜面、口唇、甲床、肢端情况记录复苏成功时间撤按压板检查双侧瞳孔更换鼻导管吸氧整理床单位安床头与患者沟通立床档继续观察病情高级生命支持手消，记录处理用物,院内双人心肺复苏流程,电除颤,将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后等待心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。,原理：,电复律分类,同步电复律常用在室上性心动过速，如房颤、阵发性室上性心动过速非同步电复律常用在室性心动过速，如室颤、室扑或无脉性室性心动过速,非同步电转复定义,采用随机非同步高能脉冲放电方式，使所有心肌纤维同时除极，期待着窦房结抢先夺获心脏节律控制权，从而恢复正常的窦性节律。,非同步电复律适应症,心室颤动心室扑动无脉性室性心动过速无生命体征的任何心动过速,除颤D,每次除颤次数除颤1次CPR2分钟后Check成人能量单向波360J双向波120J200J,除颤D,电极板位置：心尖部电极置于左腋前线与第5肋间交界处；心底部电极置于右锁骨下缘与胸骨右缘23肋间交界处,非同步电复律操作步骤,评估患者皮肤取下除颤手柄，均匀涂抹导电糊打开除颤器开关，选择能量充电电极板位置：心尖部电极置于左腋前线与第5肋间交界处；心底部电极置于右锁骨中线23肋间所有人员离开病床，以免遭电击听到报警声，提示除颤仪充电完毕，双手同时按下除颤按钮,电复律后处理,立即进行五个循环心肺复苏术观察心电变化，记录生命体征检查病人胸部有无灼伤，整理病人衣物置于舒适体位,自动体外除颤器,自动体外除颤器（AED）,机场AED,自动体外除颤器,将AED电极片贴到患者裸露的胸部将一个AED电极片放在患者胸部右上方（锁骨正下方）将另一个电极片放在左乳头侧,自动心肺复苏仪,抢救过程中的经验介绍,参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧