新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点及护理PPT参考幻灯片

新生儿及新生儿疾病患儿的护理,重庆医科大学儿童医院易敏,1,学习安排,讲授：第一节新生儿分类第二节正常足月儿和早产儿的特点及护理第五节新生儿窒息第十节新生儿感染性疾病第十一节新生儿黄疸自学：第三节小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理第四节新生儿重症监护与呼吸支持第六节新生儿缺氧缺血性脑病第七节新生儿颅内出血第八节新生儿肺透明膜病第九节胎粪吸入综合征第十二节新生儿寒冷损伤综合征第十三节新生儿坏死性小肠结肠炎第十四节新生儿糖代谢紊乱,2,学时分配,第一节新生儿分类第二节正常足月儿和早产儿的特点及护理第五节新生儿窒息1学时第十节新生儿感染性疾病1学时第十一节新生儿黄疸1学时,1学时,3,第一节新生儿分类,教学目标(一)掌握1、各型新生儿分类及定义（二）熟悉1、高危儿的高危因素,4,一、概述,（一）新生儿从脐带结扎生后28天以内的小儿（二）围生儿妊娠28周生后7天以内的小儿（三）衡量一个国家卫生保健水平的标准新生儿和围生期死亡率,2分钟,5,二、新生儿分类,（一）据胎龄1、足月儿：37W胎龄42W2、早产儿：胎龄37W3、过期产儿：胎龄42W,早产儿,足月儿,过期产儿,2分钟,6,（二）据出生体重正常出生体重儿：25004000g低出生体重儿：2500g其中：极低出生体重儿：1500g超低出生体重儿：1000g巨大儿：4000g,3分钟,7,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,体重620g身长28cm,8,（三）根据出生体重和胎龄关系适于胎龄儿：第1090百分位小于胎龄儿：第10百分位以下大于胎龄儿：第90百分位以上,1分钟,9,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,10,（四）高危新生儿1、母亲有异常妊娠史2、母亲有异常分娩史3、出生时异常的新生儿,1分钟,11,问题？,1、什么是新生儿？2、能根据体重、胎龄说出新生儿分类？如某新生儿胎龄30W、出生体重1100g,其属哪类？,12,第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理,13,教学目标,（一）掌握1、正常足月儿和早产儿的护理（二）熟悉1、正常足月儿和早产儿的外观特点2、正常足月儿和早产儿的生理特点,14,一、正常足月儿和早产儿外观特点,（一）正常足月儿(normalterminfant),37周胎龄15秒或15秒伴心率100次/分、发绀及四肢肌张力下降）呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表不规则（2）肺透明膜病表面活性物质缺乏,2、早产儿,25,（二）循环系统,正常胎儿血液循环,1、出生后血液循环动力学发生变化,（1）脐带结扎，胎盘脐血循环终止（2）脐静脉闭锁，上腔静脉回流至右心房血液减少，右心压力（3）呼吸建立，肺膨胀，肺循环阻力、肺静脉回流至左心血量（4）左心压力，卵圆孔关闭（5）动脉导管功能性关闭,出生后血液循环,26,2、心率波动范围大120140次/分早产儿偏快,3、血压足月儿平均为70/50mmHg早产儿偏低,27,（2）胎便生后1012h排，23天排完，24h未排应排除消化道畸形,（1）易溢乳、呕吐贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达,（三）消化系统,1、足月儿,墨绿色、糊状胎便,28,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养物质吸收,肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环,（3）引起中毒症状,29,（4）易出现生理性黄疸新生儿肝葡萄糖醛酰基转移酶活性较低,30,(1)吸吮能力差、吞咽反射弱易呛奶(2)贲门括约肌松弛、容量小胃食道返流和溢乳(3)消化酶不足、胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎(NEC)(4)肠蠕动乏力胎粪排出延迟(5)肝功能不完善葡萄糖醛酰转换酶活性低生理性黄疸重、长核黄疸肝糖元储备少低血糖蛋白质合成不足低蛋白水肿凝血因子不足颅内出血,2、早产儿,31,（1）胎儿血红蛋白占70%，以后逐渐下降，缺氧时紫绀不明显。（2）维生素K1储存少，凝血因子活性低，生后常规注射维生素K1。,1、足月儿,（1）红细胞生成素水平低下，生理性贫血出现早，胎龄越小持续时间越长，程度越重。（2）维生素k储存不足易肺出血及颅内出血。,2、早产儿,（四）血液系统,32,（1）肾小球滤过率低，浓缩功能差水肿、脱水（2）生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次,1、足月儿,（1）肾浓缩功能更差低钠血症（2）肾小管排酸能力差晚期代谢性酸中毒,2、早产儿,（五）泌尿系统,33,（六）神经系统,（1）大脑皮质兴奋性较低，睡眠时间长（2）有原始反射：吸吮反射；拥抱反射；觅食反射；握持反射,吸吮反射,拥抱反射,觅食反射,握持反射,1、共同特点,34,（1）原始反射较差（2）易缺氧，易发生缺氧缺血性脑病（3）胚胎生发层组织-易颅内出血,2、早产儿,35,（1）非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、中性粒细胞、单核细胞（2）特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘,1、非特异性和特异性免疫功能均不成熟,2、早产儿免疫功能更不成熟皮肤娇嫩，屏障功能差，体液及细胞免疫功能不完善，IgG，补体极易发生各种感染,（七）免疫系统,36,体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,（八）体温调节,适中温度：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下，机体耗氧最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。,1、共同特点,2、早产儿,37,能量,总热量:生后第一周5075kcalkgd100120kcal（kgd）早产儿生后数周内常需肠道外营养,水,第1天:6080ml/kg第2天:80100ml/kg第3天:100140ml/kg,需要量12mmol（kgd）,钠,（九）能量及体液代谢,钾,10天后需要量12mmol（kgd）,38,生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大“螳螂嘴”和“马牙”假月经粟粒疹,（十）常见特殊生理状态,39,生理性黄疸,40,男女新生儿生后47天乳腺如蚕豆或核桃大小23周消退切忌挤压感染！母体雌激素中断所致,乳腺肿大,41,部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退,“马牙”,42,女婴生后57天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致,假月经,43,粟粒疹,部位：鼻尖、鼻翼、面颊部形状：细小的、白色或黑色、突出皮面原因：新生儿皮脂腺发育不成熟处理：自行消退，无需处理,44,三、正常足月儿的护理,（一）常见护理诊断有窒息的危险：与呛奶、呕吐有关有体温改变的危险：与体温调节不完善有关有感染的危险：与免疫功能不足有关,10分钟,45,（二）护理措施,1、呼吸管理,5、确保安全,6、健康教育,2、维持体温恒定,3、预防感染,4、合理喂养,46,（1）迅速清除口鼻腔粘液及羊水（2）舒适体位：仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲（3）避免阻挡口鼻腔或按压其胸部,1、呼吸管理,47,2、维持体温稳定,（1）保暖方式（2）新生儿室条件：室温：2224空气湿度：55%65%床间距：60cm(1m)床空间：2.5m2(3m2),袋鼠式保暖,婴儿床包被保暖,暖箱保暖,辐射台保暖,48,（1）严格执行消毒隔离制度（2）保持脐部清洁干燥（3）做好皮肤护理,3、预防感染,49,脐部护理,50,新生儿沐浴,水温3941,松解衣物,清洗头部,保护耳朵,51,1.新生儿沐浴,擦拭全身,擦拭全身,脐部护理,擦干包裹,52,衣物选择,衣服宽大、无扣、质软,53,4、合理喂养,（1）喂养：原则：早哺乳，按需哺乳无母乳者选配方奶方法3小时1次，每日78次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准奶后安静、无腹胀、体重增长理想（1530gd，生理性体重期除外）（2）监测体重：定时、定称测量,喂奶,拍背,54,5、确保安全,（1）照顾者修剪指甲（2）避免让新生儿处于危险环境,55,6、健康教育,（1）促进母婴感情建立（2）宣传有关育儿保健知识（3）新生儿筛查先天性肾上腺皮质增生症G-6pd缺乏苯丙酮尿症先天性甲状腺功能减低症听力筛查早产儿视网膜病变筛查,56,四、早产儿的护理,（一）常见护理诊断体温过低：与体温调节功能差有关营养失调：与吸吮、吞咽、消化功能差有关自主呼吸受损：与呼吸中枢发育不成熟有关有感染的危险：与免疫功能低有关,10分钟,57,（二）护理措施,1、维持体温恒定,5、预防感染,6、健康教育,2、合理喂养,3、维持有效呼吸,4、密切观察病情,7、发展性照顾,58,1、维持体温稳定,（1）保暖方式辐射台保暖暖箱保暖（2）早产儿室条件：室温：2426相对湿度：55%65%床间距：60cm（1m）,自制早产儿保暖罩,59,2、合理喂养,（1）乳类选择：母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利，但喂未强化人乳生长缓慢，需补充母乳强化剂。对无法母乳喂养者者，可选用早产儿配方乳，它根据早产儿生理特点设计,早产儿喂乳量与间隔时间（见书表6-1）,60,（2）喂养方式：经口喂养：适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿间隙胃管法：操作简单，可较快地促进肠道成熟持续胃管法：不易引起腹胀，常有不耐受、胃潴留（3）同时补充维生素、微量元素等,61,3、维持有效呼吸,（1）保持气道通畅（2）发绀时吸氧-严格控制吸氧浓度（3）呼吸暂停处理：托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧；药物治疗,鼻塞CPAP,呼吸机辅助呼吸,刺激足底,氧浓度测定仪,62,4、密切观察病情,（1）呼吸、体温、脉搏、SPO2等生命体征（2）进食、精神反应、哭声、反