第十节、镇静催眠药中毒、酒精中毒.ppt

1,镇静催眠药中毒,护理系蔡健,2,镇静催眠药中毒,镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，小剂量可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。镇静剂对中枢神经系统有广泛抑制作用。其作用与剂量大小有关，一般小剂量时产生镇静作用；中等剂量具有安眠作用；大剂量时有麻醉和抗惊厥作用；中毒时则因中枢神经系统高度抑制，延髓呼吸中枢麻痹而死亡。,护理系蔡健,镇静催眠药中毒（poisoningofsedativehypnoticdrugs）是由于服用过量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经系统过度抑制病症。镇静催眠药中毒表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤、共济失调、明显的呼吸抑制。,护理系蔡健,4,镇静催眠药急性中毒,由于这类药物临床应用广泛且易于获得，故急性中毒已为临床所常见。多发生于蓄意自杀者，偶尔也可见于儿童误服或药物滥用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者约占0.512。死亡的发生不仅取决于所服用药物的剂量，而且与抢救措施及时与否以及病人对药物的敏感性如何等因素有关。,护理系蔡健,5,镇静催眠药分类,镇静催眠药：苯二氮卓类：长效类：地西泮（安定）中效类：阿普唑仑（佳静安定短效类：三唑仑巴比妥盐类：苯巴比妥非巴比妥非苯二氮卓类：(中效一短效)水合氯醛、格鲁米特(glutethimide，导眠能)、甲哇酮(methaqualone，安眠酮)、甲丙氨酪(meprobamate，眠尔通)。吩噻嗪类：氯丙嗪,护理系蔡健,6,病情评估,病史：有服用镇静催眠药史临床表现实验室检查,护理系蔡健,7,一、急性中毒1.巴比妥盐类中毒临床表现：轻度中毒嗜睡（但能唤醒）、思维障碍、感觉障碍，有头胀、眩晕、头痛、情绪不稳定、注意力不集中，记忆力减退、共济失调、动作不协调、酷似醉酒酩酊状、步态不稳、语言含糊、发音不清、瞳孔缩小、眼球震颤、意识模糊等。中度中毒沉睡或昏迷，即使推醒也不能答问，腱反射消失，呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射及咽反射存在，可有眼球震颤。晚期死因：继发于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水肿。,临床表现,护理系蔡健,8,重度中毒进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。肌张力松弛，键反射消失。胃肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。长期昏迷患者可并发肺炎；肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭而威胁生命。危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受损程度。死因：早期死因：心源性的，如休克，心脏停搏。,护理系蔡健,9,临床表现,2.苯二氮卓类中毒临床表现：中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清，意识模糊、共济失调，很少出现严重的症状,如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如果出现，应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒等。危重因素及表现：单纯的苯二氮卓类过量罕见致命，如有以下情况可加重病情。同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥，氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性有系统其他疾病：如COPD.老年人或婴幼儿。,护理系蔡健,10,2.苯二氮卓类中毒临床表现：轻度中毒：头晕、嗜睡、语言含混不清、共济失调、意识模糊。重度中毒：较巴比妥类要轻一些昏迷、呼吸抑制、血压下降。很少出现严重症状如长时间昏迷和呼吸抑制，如果出现，应考虑同时服用了其它镇静催眠药或酒。,护理系蔡健,11,临床表现,3、非巴比妥非苯二氮草类中毒临床表现症状与巴比妥类中毒相似，但也各自有些特点。1、水合氯醛中毒可有心律失常、肝肾功能损害。2、格鲁米特中毒意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。3、甲喹酮中毒可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢进，抽搐等。4、甲丙氨酯中毒常有血压下降。,护理系蔡健,12,4、吩噻嗪类药物中毒病史：有精神病史或误服药史。急性中毒：一般认为：当一次量达24g时，可有急性中毒反应最常见的为锥体外系反应，临床表现有三类：震颤麻痹综合征静坐不能急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等,护理系蔡健,13,实验室检查,（1）血、尿或胃内容物的血药浓度测定，明确是否中毒及药物的种类，了解中毒的程度。对诊断有参考意义。血清苯二氮卓类浓度测定对诊断帮助不大（2）血、尿常规，（3）血生化：血糖、尿素氮、肌酐、电解质、肝、肾功能等（4）血气分析（5）X线：观察有无肺水肿，肺部感染,护理系蔡健,14,急救原则（1）迅速清除毒物：立即洗胃：1：5000高锰酸钾，或温水洗胃。服药时间超过4-6h者仍需洗胃。（在服药后24小时以内，应洗胃，有人建议，即使24小时以上，也可考虑常规洗胃）。洗胃愈早、愈彻底愈好。昏迷病人洗胃应防止胃内容物反流进气管内引起窒息或吸入性肺炎。,护理系蔡健,15,急救原则（1）迅速清除毒物：活性炭及泻剂的应用：活性炭对吸附各种镇静催眠药有效。洗胃后由胃管注入硫酸钠15-20g，或注入生大黄煎液30g，或注入药用活性炭浮悬液，以促进毒物排泄。禁用硫酸镁，以避免镁离子吸收后加重中枢神经系统抑制。,护理系蔡健,16,急救原则（1）迅速清除毒物：碱化尿液、利尿：应用碱性药，利于巴比妥类排出。用呋噻咪利尿。其对吩噻嗪类药物中毒无效血液透析、血液灌流促进毒物排泄：对苯巴比妥有效，危重病人可考虑应用，对苯二氮卓类无效。,护理系蔡健,17,（2）应用特效解毒剂：巴比妥类中毒无特效解毒药，氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。剂量：0.2mg缓慢静脉注射，需要时重复注射，总量可达2mg。,护理系蔡健,18,（3）选用中枢神经系统兴奋剂：仅适用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。过去常用中枢兴奋剂，但疗效不确切，且常带来更为严重的副反应，已不多用。1）可拉明，洛贝林兴奋呼吸中枢。2）贝美格（美解眠）首选，50-100mg加入生理盐水或葡萄糖溶液100ml静滴，每分钟40-50滴，直至呼吸改善，肌张力及反射恢复正常后减量或间断给药。,护理系蔡健,19,（4）维持昏迷病人的生命体征，促进意识恢复保持气道通畅，深昏迷患者气管插管，保证吸入足够的氧和排出二氧化碳。维持血压急性中毒出现低血压多由血管扩张，应输液补充血容量，如无效、给予多巴胺。心脏监护心电图监护、如出心律失常、给予抗心律失常药。促进意识恢复给予葡萄糖、维生素B1，纳洛酮。据报道，试用纳洛酮有一定疗效，每次0.40.8mg静脉注射，可根据情况隔15min重复一次。,护理系蔡健,20,（5）对症治疗：保持呼吸道通畅，吸氧昏迷或抽搐者，选用脱水剂减轻脑水肿。选用拮抗剂，安易醒（氟马西尼）拮抗。伍用纳络酮，有助促醒，0.4-0.8iv。静脉补液补充能量和维生素，维持水电解质平衡抢救镇静安眠药的急性中毒以支持疗法为主。以前人们用中枢兴奋药对抗镇静安眠药的中枢抑制作用，但效果并不理想，中毒者死亡率高达40；现在多采用连续监护、全面支持以及透析或灌注疗法，死亡率可降至2以下。这一治疗方案适用于所有镇静安眠药中毒，,护理系蔡健,21,（二）慢性中毒的治疗原则1.逐步缓慢减少药量，停用镇静催眠药。2.请精神科医师会诊，进行心理治疗。（三）戒断综合征治疗原则：用足量镇静催眠药控制戒断症状，稳定后，逐渐减少药量以至停药。,护理系蔡健,22,注意事项,严密观察病情：意识状态和生命体征的观察，定时测量生命体征，观察意识状态及瞳孔的变化，若瞳孔散大，血压下降，呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，及时通知医生，并采取急救措施。保持呼吸道通畅、吸氧：呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。发绀者：给予高流量持续给氧,护理系蔡健,23,注意要点,饮食：昏迷时间超过3_5天，可由鼻饲补充营养和水分。加强营养高蛋白的鼻饲流质饮食静脉补充营养物质，以提高机体抵抗力皮肤和口腔：昏迷病人加强皮肤护理，防止压疮发生。保持