血液透析上下机操作及注意事项

血液透析上下机操作及注意事项,2017.9程文娟,目录,02,血液透析下机操作流程,01,血液透析上机操作流程,03,操作注意事项,LOREMIPSUMDOLOR,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,血液透析操作步骤,01,03,02,04,物品准备,血液透析器及管路的安装,密闭式预冲,开机自检,05,06,建立体外循环(上机）,回血下机,血液透析机型,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquip,操作前准备,04,病人评估,02,工作人员着装及个人保护装置穿戴,01,环境准备,03,物品准备,05,血管通路准备,血管通路的准备,01,02,动静脉内瘘穿刺,导管,动静脉内瘘穿刺-评估,02,触,视,03,听,3,听杂音大小，清晰度和音调。,2,触摸清血管走向和搏动，震颤强度。,1,视有无红肿，渗血，硬结，皮肤破损,内瘘流入道（动脉端）病变检查方法,1.病变常见部位：动脉吻合口、近吻合口静脉。2.方法：搏动增强实验，即阻断流出道（静脉端）触摸内瘘搏动是否增强。,内瘘流出道（静脉端）病变检查方法,当静脉狭窄时，搏动增强，震颤消失。抬臂实验正常状况下抬起手臂后，内瘘血管塌陷；如果静脉端有狭窄，则抬起手臂后狭窄下游血管塌陷，狭窄上游血管仍扩张。,使用含氯消毒剂以穿刺点为中心，直径大于10cm，分别消毒两遍。,动静脉内瘘穿刺-消毒,按照扣眼式，绳梯式方法穿刺，避免采用区域式法穿刺。,动静脉内瘘穿刺-穿刺,传统分步固定与一体化胶贴固定针眼和穿刺针。,动静脉内瘘穿刺-固定,中心静脉导管使用,（一)透析前管路连接1.打开中心静脉导管外层敷料。2.戴手套。3.打开无菌治疗巾1/4面，垫于中心静脉双腔导管下。4.分别螺旋式消毒导管保护帽及导管管口，导管夹2遍。5.检查导管夹子处于夹闭状态，取下螺帽，丢弃。将消毒后的导管置于治疗巾1/2无菌面。6.再次消毒管口。,7.分别用5毫升注射器回抽2ml导管内封管肝素液，推住在纱布上。8.检查是否有凝血块，如有凝血块，再次回抽1ml，推注。推注距纱布距离大于10cm.9.判断导管通畅后，连接体外循环的动静脉管路，建立体外循环。,血液透析上机操作,查对患者身份，透析器资料，医嘱。病人身份要有2种以上的识别方法，透析器参考前三次资料。评估患者病情状况，生命体征，是否需要吸氧，心电监护，有无出血，血管通路评估。再次检查管路连接是否正确，预冲是否充分。核对并检查用物：透析器，管路，抗凝剂，治疗模式及超滤量。,血液透析上机操作,打开穿刺包，根据情况准备穿刺针；注射器及置管换药敷料。动静脉内瘘穿刺/深静脉置管连接根据医嘱推注首剂量肝素。将管路动脉端与动脉端穿刺针或深静脉置管动脉端连接。开泵引出血液，血流速度成人100ml/min,小儿，低血压或心更能不全的患者50-80ml/min.将血液引致静脉壶，关泵。连接管路静脉端穿刺针或深静脉置管静脉端。,血液透析上机操作,将血液引致静脉壶，关泵。连接管路静脉端穿刺针或深静脉置管静脉端。检查各连接处，管路开口处固定是否良好，根据医嘱再次核对治疗参数。整理用物，垃圾分类处理。脱手套，用快速手消洗手。执行双人核对制度。,血液透析下机操作流程,关闭血泵，分离动脉端管路，连接500ml生理盐水，开启血泵，回输血液，血流速度80-100ml/min。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输到静脉壶后，停止继续回血。夹闭静脉管路夹和静脉穿刺处夹。对于内瘘患者，先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针。对于深静脉置管患者，分别用10ml生理盐水冲洗管腔，用肝素盐水封管。锁紧肝素锁，用消毒纱布包裹导管，固定。,内瘘穿刺注意事项,1.早期内瘘的穿刺原则：由经验丰富的护士进行首次穿刺，增加成功率，减少对血管的损伤；穿刺部位：早期可穿刺内瘘上方的两根静脉（贵要、肘正中、或头静脉），即采用平行向心穿刺法。2.2次穿刺之间距离应大于0.5cm，护士对同一病人穿刺不能超过3次。3.输液贴粘贴针眼时要完全覆盖针眼，可减少针眼渗血。4.对刚开始使用内瘘的病人和肢体习惯性活动的病人，易发生穿刺针移位和拖出，要特别提醒和监护病人，必要时使用约束性保护。,4.对刚开始使用内瘘的病人和肢体习惯性活动的病人，易发生穿刺针移位和拖出，要特别提醒和监护病人，必要时使用约束性保护。,教会患者及家属对内瘘并发症的观察和处理。,中心静脉导管注意事项,1.置管部位如为颈部，协助病人戴口罩或者使用治疗巾遮盖口鼻，头偏对侧。2.根据导管容积定量抽取中心静脉导管管腔内肝素盐水。3.导管端口连接紧密，防止空气进入管路。4.打开保护帽前，检查夹子处于夹闭状态，避免发生空气栓塞。5.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。5.及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染。6.注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴正确方法。伤口敷料保持清洁、干燥，粘贴位置准确。7.应注意保持导管缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合。8.每次透析时都要观察导管出口处有无红肿，渗出等，有上述情况及时做相应处理。9.血透操作人员应佩戴口罩，手套，透析过程中，用无菌治疗巾覆盖导管及连接处，以防感染。,上机及回血的注意事项,1.上机血流量100ml/min。2.所有开口均为双保险，夹好夹子，盖好保护帽。3.查对透析管路、透析器、治疗参数设置、透析液。4.回血过程注意力集中，不能离开病人。,5.应用全程生理盐水