肿瘤化学治疗的护理PPT参考幻灯片

肿瘤化学治疗的护理,遂宁市中医院肿瘤科,郭旭,2011-08,1,肿瘤化学治疗的护理职责,了解抗肿瘤药物的作用原理、毒性反应和病人的治疗方案，按时、按量、准确给药，并密切观察，早期发现，预防和减轻毒副作用。及时向病人及家属提供疾病、治疗信息，给予精神支持，有助于稳定病人的情绪，医护密切配合，取得良好的治疗效果。,2,化疗药物分类,1、按其对细胞增殖周期的影响周期非特异性药物，即对增殖或非增殖细胞都有作用的药物，如氮芥类、环磷酰胺、抗生素类等。量效曲线都呈指数性，其中氮芥和丝裂霉素选择性低（杀伤两类细胞的曲线斜率很接近），而大多数其他烷化剂选择性较高（表现于对两类细胞的量效曲线的斜率相差较大。周期特异性药物，作用于细胞增殖整个或大部分周期时相者。如氟尿嘧啶等抗代谢类药物。周期时相特异药物：药物选择性作用于某一个时相，如阿糖胞苷、羟基脲抑制S期，长春新碱对M相的抑制作用。这类药物对骨髓及瘤细胞的量效曲线也随剂量增大而下降，但达到一定剂量时即向水平方向转折，成为一个坪，即再增加剂量，不再有更多的细胞被杀死。,3,2、按其作用机理分为五类：细胞毒类药物：烷化剂类，由其氮芥基因作用于DNA和RNA、酶、蛋白质，导致细胞死亡。如氮芥、卡莫司汀（卡氮芥）、环磷酰胺、白消安（马利兰）、洛莫司汀（环己亚硝脲）等。抗代谢类药：此类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、巯基嘌呤、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等。抗生素类：有抗肿瘤作用的如放线菌素D（更生霉素）、丝裂霉素、博菜霉素、阿毒素、平阳霉素、柔红霉素、光辉霉素等。生物碱类：主要为干扰细胞内妨锤体的形成，使细胞停留在朋丝分裂中期。如长春新碱、长春碱、羟基树碱及鬼臼毒素类依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26）。激素类，能改变内环境进而影响肿瘤生长，有的能增强机体对肿瘤侵害的抵抗力。常用的有他莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、泼尼松及地塞米松等。其它：不属于以上诸类如甲基苄肼、羟基脲、L-门冬酰胺酶、顺铂、卡铂、抗癌锑、三嗪咪唑胺等。脂质体包裹5-氟尿嘧啶为导向性剂型。,4,3、按对生物大分子的作用分类影响核酸（DNA，RNA）生物合成的药物核酸的基本结构单位是核苷酸，而核苷酸的合成需要嘧啶类前体和嘌呤前体及其合成物，所以这一类型作用的药物又可分为：阻止嘧啶类核苷酸形成的抗代谢药，如5-氟尿嘧啶等。阻止嘌呤类核苷酸形成的抗代谢药，如6-巯嘌呤等。抑制二氢叶酸还原酶的药，如甲氨蝶呤等。抑制DNA多聚酶的药，如阿糖胞苷。抑制核苷酸还原酶的药，如羟基脲。直接破坏DNA并阻止其复制的药物：有烷化剂、丝裂霉素C、博来霉素等。干扰转录过程阻止RNA合成的药物：有多种抗癌抗生素，如放线菌素D及蒽环类的柔红霉素、阿霉素等。影响蛋白质合成的药物：可分为a、影响纺锤丝的形成纺锤丝是一种微管结构，由微管蛋白的亚单位聚合而成。长春碱类和鬼臼毒素类属本类药物；b、干扰核蛋白体功能的药物如三尖杉酯碱；c、干扰氨基酸供应的药物如L-门冬酰胺酶。激素类：有肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素等。,5,化疗药物通常的毒副反应,化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种。近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用、免疫功能抑等。此外，化疗由于其毒副作用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。,6,（1）局部反应ADM，HN2，MMC，VCR，VLB，NVB一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。A.静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。B.局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。ADM、HN2、MMC。（2）骨髓抑制CTX，HN2对骨髓抑制出现较快，恢复亦较快，但有些药物如ADM，MMC，BCNU，CCNU，PCB等出现较晚，抑制深，恢复亦比较慢。大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。,7,（3）胃肠毒性PDD、HN2、CTX、ADM、BCNU大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。（4）免疫抑制化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用，机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细胞上起着很重要的作用，当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。（5）肾毒性PDD、MTX部分化疗药物可引起肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等。（6）肝损伤大多数的抗癌药如ADM，CTX，BCNU，MTX，CBP，Me-CCNU,CCNU化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药。引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。,8,（7）心脏毒性ADM临床可表现为心率失常、心力衰竭、心肌病综合征（病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等），心电图出现异常。（8）肺毒性BLM（包括发热）少数化疗药物可引起肺毒性，表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。（9）神经毒性VCR，VLB，VDS部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。,9,（10）脱发BLM，MTX，5-FU，ADM，ACD等有些化疗药物可引起不同程度的脱发，一般只说脱头发，有时其他毛发也可受影响，这是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。（11）其他如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等也可由部分化疗药物引起。（12）皮肤粘膜毒性BLM、MTX、5-FU、ADM、ACD等。（13）出血性膀胱炎：CTX，IFO,10,常用化疗药物及配制、使用要求,下次专题,11,化学治疗的防护,护士在备药、注药或用物处理过程中有一定的职业危险性。护士应提高对抗肿瘤药物潜在危险性的认识，加强自我防护。,12,化学治疗的防护措施,1、在专设的备药间（化疗配制中心）由专人负责备药，室内装排风扇；2、使用细胞毒安全柜，或在通风厨备药，使污染的空气排在室外；3、使用一次性防护衣、帽子、口罩、聚氯乙烯手套。橡皮手套不起防护作用。4、自瓶装抽取药液时，应插一排气针头，防止瓶内压力过高，将针栓推出使药液外溢；5、打开冷冻安瓿时需用无菌纱布包裹，并自安瓿边缘将溶液缓缓注入瓶底部，待粉末湿透后再行搅动。,13,6、如不慎药液溅到皮肤或眼里，应立即使用大量清水或生理盐水冲洗；7、注射盘用无菌聚氯乙烯薄膜覆盖，用后按污物处理；8、遇药液溢到桌面或地上，应用纸吸尽，再用肥皂及水擦洗；9、废药瓶放于密封塑料袋内，防止蒸发污染室内空气；10、使用一次性注射器、输液装置；11、所有污物放塑料袋中，送火井焚化，需经1000高温灭毒；12、化疗病人的尿、呕吐物及其他体液按污物处理，水池马桶用水反复冲洗。,14,13、不可在备药间进食或饮水；14、定期对化疗护士进行体检，包括白细胞计数及分类。按规定发放保健津贴。,15,细胞毒素安全柜细胞毒素安全柜是专门为高毒性的细胞毒素类药物试验与生产设计的，主要特点之一是可以在风机运行时更换HEPA过滤器，这样负压可以保持，确保了维修人员的安全。,16,化疗药物给药途径与方法,1、静脉最常用1）静推：用于一般刺激性药物双针头法：药液稀释排气后更换小针头，不再排气；注药时要确保针头在血管内，必要时抽回血检查；注射完毕，抽少量回血并保持注射器内有一定的负压再拔针；压迫针眼1-2分钟。,17,2）静冲用于强刺激性药物方法：先输入葡萄糖液，待滴注通畅后再稀释药，排气后更换小针头，夹住输液皮管上端，用碘酊、酒精消毒皮管尾端，穿刺注入药液，立即冲入葡萄糖液，待2-3分钟后再恢复至原滴注速度，并用小胶布封闭皮管上的针眼。例如：HN2作用时间仅5-8分钟。VCR、MMC、ADM刺激性强，可从滴管冲入。同时冲入两种药物，间隔30-40分钟，以防相混。半身阻断（压腹）：为提高上半身药物浓度，上半身静脉注药时也破腹主动脉，暂时阻断血流。,18,3）静滴用于抗代谢药物将药液稀释后加入输液瓶中静脉点滴注入。一般4-8小时。遵医嘱准确掌握滴速。计算公式：每分钟滴数=（输液量/需滴时数X60min）X滴管滴数/ml（滴管滴数常取22滴/min）对较长时间注药和晚期肿瘤患者静脉穿刺困难者，采用静脉留置针法，或通过锁骨下静脉穿刺插管中心静脉给药。,19,化疗药物给药途径与方法,2、肌内最常用宜作深部注射，利于吸收。用于无刺激性药物，如：TSPA，BLM。丙酸睾丸酮为油液，应按计划、换部位、换穿刺点注射。,20,化疗药物给药途径与方法,3、口服口服药须装入胶囊或制成肠溶剂，以减轻药物对胃粘膜的刺激，并防止药物被胃酸破坏。N-甲、CCNU副作用大，宜睡前给药，并与非那根和碳酸氢内服。,21,化疗药物给药途径与方法,4、腔内主要用于癌性胸、腹水、心包积液、膀胱癌等。注药后协助病人更换体位，使药注扩散。腹盆腔肿瘤术后，可于腹部两侧留置导管，为术后腔内化疗使用。鞘内注药后，应平卧6小时。,22,化疗药物给药途径与方法,5、动脉插管适用于某些晚期不宜手术或复发而局限性肿瘤，直接将药物注入供应肿瘤的动脉，以达到提高肿瘤局部药物的浓度和减轻全身性毒性反应。1）常用插管部位有：由甲状腺上动脉或颞浅动脉插入颈外动脉。由胃网膜右动脉插入肝动脉。由外阴动脉或股动脉插入髂动脉或腹主动脉分叉处。或经皮由肱动脉或股动脉插管达到需要的动脉。,23,2）护理措施：保持导管通畅，防止堵管：A、利用重力进行滴注时，输液瓶的高度应高于动脉压，并注意不可降低压力。B、保保持续均匀滴注，勿过缓，勿使皮管曲折或受压而停止滴注。C、输液装置各部要密接，并经常检查包扎导管的纱布有无渗液或出血。D、每日冲管12次，如出现堵管，可注入1：1000生理盐水肝素，关闭三通管24小时后，用1ml注射器回抽可能通畅。防止气栓、血栓：A、每次冲管和滴注时须将空气排尽，边推边关闭三通管；B、使用动脉泵时须严格执行操作规程，防止输液瓶流空；C、每次冲管要先回抽注射器，以防血栓脱落，切忌盲目冲入液体。,24,防止脱管：严密保扎，妥善固定，避免牵接导管，并经常检查导管的长度，以便早期发现脱管。预防感染：认真执行无菌技术，局部每日用碘酊消毒并涂四环素油膏，更换敷料，监测体温，并避免插管部位被排泄物污染。注意肢端血运：盆腔、下肢插管时，经常检查足背动脉有无减弱或消失，有无肤色苍白及皮肤温度下降等情况，防止发生缺血性坏死。区域动脉灌注为应用小型人工心肺机，将肿瘤所在部位的血循环暂时阻断，给予高浓度、大剂量抗肿瘤药物灌注，使肿瘤细胞在短时间内受到致命打击。,25,6、其他有肿瘤内注药，或将药物制成油膏外用。,化疗药物给药途径与方法,26,肿瘤化学治疗的护理内容,27,心理护理,具备高度的同情心，深切理解病人的心理活动规律，通过沟通与疏导，转变病人的消极情绪，使成为像癌症抗争的动力，是心理护理的主要任务。,28,1、危机应付方式1）斗争：将癌症视为挑战，积极寻求疾病和治疗信息，主动配合，以争治愈；2）否认：否认诊断、预后，或缩小严重性；3）宿命：听天由命而个人无能为力；4）无助/无望：精神陷于崩溃。,29,抑郁：对事物失去兴趣，充满悲伤和无望，可使病人食欲减退，体重下降。自杀常见于严重抑郁的病人；焦虑：对恐惧的自然反应。恐惧可发展为持续的、无法克制的焦虑。已经存在于头脑中的苦恼，如可怕的治疗、病情恶化等使病人失去应付能力，而出现过度的自律活动如心悸、出汗、口干等。,30,2、沟通和疏导沟通是最好的疏导方式，了解其社会、文化背景、个性特征、生活习惯、对疾病的认识和态度等，掌握病人的心理变化，进行有步骤的暗示、引导，讲解有关疾病的实施和治疗方面的新进展，而调动内在的心理抗衡能力，消除紧张并回复心理平衡。应该掌握一定的语言交流和非语言交流技巧。,31,3、病程不同阶段的心理护理1）早期：“诊断休克”指获知诊断而出现的震惊状态；病人体验诸多矛盾情感如麻木、否认、愤怒、恐惧、绝望。应该特别需要关心和等待，不可勉强病人去接受现实；2）治疗期：治疗前应由医生向病人讲解治疗计划、所用药物、可能出现的副作用，和需要配合的事项。治疗期间，值班护士应了解病人的心理变化，创造一种敢于提问的气氛，给病人做实际的指导；疗程结束知道病人进行力所能及的活动和锻炼。,32,晚期：晚期病人多倒退到心里发展的早期，以来更多的照顾，怕被冷漠；不应对病人表示冷淡，或允许家属陪伴。对终末期的病人，重视其微小信号，尽量满足病人的生理、心理和社会需要，是对其最好的心理支持。,33,营养支持,营养支持是恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分；良好的营养，可降低发病率和死亡率，停止体重下降、增强疗效、降低毒性反应、提高生活质量。,34,1、六大营养素1）蛋白质：癌症病人每日需要蛋白质约2-2.5g/kg；含不同氨基酸的食物应混合搭配；2）碳水化合物：应占总热量的6070%，正常人约330-350g。癌症细胞主要依靠葡萄糖转化为乳糖的代谢过程（糖异生），如果碳水化合物摄入不足，则会消耗人体蛋白（骨骼肌）转化为葡萄糖，导致病人消瘦，是造成“恶病质”的主要原因。很多病人并非死于癌症而是是与营养缺乏和其并发症。,35,3）脂肪：占总热量不超过2025%。恶性肿瘤多系老年人，不应进含动物脂肪的高胆固醇食物。营养缺乏时，燃烧脂肪的代谢产物是造成病人厌食、精神淡漠、衰弱的主要原因；4）维生素：摄入不足的，应在饮食之外补充；5）无机盐：6）纤维素：含纤维素的新鲜蔬菜、水果和粗粮可以改善癌症病人便秘；,36,2、合理调配膳食化疗病人应进高蛋白、高热量、高维生素饮食；超食疗法：疗程期间给予浓缩的优质蛋白及其它必须营养素，以迅速补充病人的营养消耗，是改善病人营养状况的有效措施。,37,3、饮食护理措施1）讲解营养知识，观察进食和营养情况，及时调整食谱，务必多摄取营养；2）营养状况评估：饮食习惯、个人喜好、身高体重、血浆蛋白、白细胞计数、尿素氮等；3）晚期肿瘤病人：饭前减轻疼痛或其它不是，注意环境清洁，少量多餐，鼓励送可口食物，可吃些辛辣调味品或少量饮酒，刺激食欲；,38,4、要素膳和胃肠外营养1）要素膳：由各种必须氨基酸和非必需氨基酸，热能由单糖、双糖或糊精及乳化的脂肪组成。营养素齐全，不需或甚少需要消化。用于危重病人和消化道反应严重的病人。2）胃肠外营养：部分胃肠外营养和全胃肠外营养（TPN）。TPN液组成：糖（葡萄糖、木糖、山梨醇）、脂肪（10%脂肪及肝油乳剂）、氨基酸、添加物（电解质、静脉用维生素、微量元素）TPN由中心静脉供给，必须在无菌条件下混合。密切观察血常规、电解质、血糖、氧分压、血浆蛋白、尿糖、酮体及尿生化检查。监测体温变化；病人下床活动要避免空气进入。穿刺部位每日用碘伏消毒，更换无菌敷料。,39,症状护理,熟悉肿瘤病人常见症状，引起的原因和临床表现，认真听取病人的主诉，结合客观指针，制定适合病人的护理措施，达到预防和减轻病人痛苦，提高生活质量。,40,1、疼痛：最常见症状之一止痛是晚期肿瘤病人必须解决的人道主义措施；“三阶梯止痛方案”：非药物止痛措施：护理措施：1）相信主诉，耐心倾听，仔细检查，做好评估；2）同情心，解除病痛，获得信任；3）具备麻醉止痛的基本知识，不可拖延给药时间，减少剂量，或强调“成瘾”拒绝给药或给安慰剂等；4）运用非药物方法转移注意力，缓解情绪；5）注意环境安静，增加舒适度；,41,2、疲乏：晚期肿瘤病人疲乏不易消除，严重影响生活质量；原因：肿瘤代谢物蓄积；营养缺乏或肿瘤营养消耗；肿瘤进展使代谢增快；贫血致有氧代谢困难；心理因素。护理措施：1）不忽视症状，保证充足的睡眠，适当的活动和锻炼；2）进高蛋白、高能量饮食，多饮水；3）减轻其他症状如疼痛、呕吐等；3）转移注意力缓解心理压力；,42,3、厌食：肿瘤代谢异常，出现食欲减退，味觉和嗅觉异常，化疗加重厌食；护理措施：1)饭前散步；2）少量多餐，给浓缩高蛋白高能量饮食；3）送喜爱食物；4）饭前控制疼痛和恶心、呕吐症状；5）辛辣调味品，少许饮酒；6）严重者TPN；,43,4、恶心、呕吐护理措施：1）少量多餐，吃干的食物，与汤和饮料分开；2）避免过甜、油腻饮食，肉类饮食应冷食以减轻气味；3）饭前、饭后散步；4）呕吐时侧卧位防误吸；5）频繁呕吐防电解质、酸碱紊乱；,44,5、口腔炎护理措施：1）了解情况，培养加药敏试验；2）饭后和睡前刷牙漱口，朵贝尔氏液含漱；3）软食，少量多餐，禁过硬、过冷、过粗、过热和辛辣刺激食物；4)霉菌感染：制霉菌素10万u/ml润漱口腔，换3%苏打水漱口；5）禁烟酒；6）溃疡疼痛，以0.5%金霉素甘油涂搽溃疡面，利多卡因止痛；,45,6、腹泻护理措施：1）饮食卫生；2）少渣、低纤维饮食，避免产气饮食（豆类、糖、洋白菜、碳酸饮料）3）多饮水，3000ml/d，必要时补液；4）大便常规检查；5）会阴部清洁，必要时涂氧化锌软膏；6）肠出血和穿孔应早期发现；,46,7、便秘护理措施：1）尽可能起床活动，定时如厕；2）膳食含纤维素；3）2天无大便，及时处理，可用开塞露；4）可用油剂润肠,47,8、组织坏死护理措施：1）熟知药物刺激性：强刺激：HN2、ADM、EPI、VCR、MMC、ACD、MTH等；一般刺激：CTX、BCNU、5-Fu、DDP无刺激：TSPA、MTX、Ara-C、BLM2）做好解释工作：支出药物的刺激性，若有异常感觉立即告知，及时处置；3）前刺激药宜用前臂静脉给药，严禁手背和腕部给药；4）熟练静脉穿刺技术，切忌静脉穿透；,48,5）防治药液外漏：A、稀释药液排气后更换小针头，不再排气，方药液在穿刺时带入皮下；B、注药时有异常要回抽注射器检查回血；静注时将覆盖枕头的纱布掀开；C、注药完毕稍停，抽少许回血保持注射器内一定负压再拔针；D、压针眼与穿刺入静脉处；,49,6）药液外漏紧急处理A、停止输液，回抽；B、保留针头接注射器回抽后注入解毒剂；C、皮下注入解毒剂；D、局部涂搽氢化可的松油膏或如意金黄散，冰敷24小时；E、疼痛不止用氯乙烷局麻止痛F、抬高患肢；G、报告医生并记录；H、常用解毒剂：a10%硫代硫酸钠4ml+注射用水2ml：使药液迅速碱化，延缓与DNA结合；用于HN2、MMC、ACD（MMC与ACD也可用vitC50mg/ml解毒）b8.4%碳酸氢钠5ml+DXM4mg/ml：起化学沉淀作用，使失活并消炎。用于ADM、VCR、BCNUc药液外渗炎症除VCR为12-24小时外，一般为1-2周；ADM常在1-2周出现湿性反应，剧烈疼痛，溃疡，甚至广泛侵蚀到肌腱、韧带，导致不可逆损伤。,50,9、栓塞性静脉炎保护静脉：1）20ml稀释药液；2）强刺激药选用前臂较粗静脉，用静脉冲入法；3）制定静脉使用计划，左右臂交叉使用，由远端向近段推进；4）注药和静滴速度不宜过快；5）下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉6）已出现静脉炎时，沿静脉红肿疼痛，应停止滴注，局部热敷、硫酸镁湿敷；,51,10、骨髓抑制护理措施：1）以防继发性感染；执行清洁、消毒、隔离制度，监测体温变化；常规每周或每次注药前查血象；wbc低于3，血小板低于50-80，或发现血象骤降，需停药使用生白药；白细胞低于1应保护隔离，或置病人于层流无菌室内，一切用物、食品需经灭菌后使用。按医嘱少量多次输新鲜血、成分血、或行骨髓移植；2）血小板减少护理观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑等；保持室内一定湿度、鼻黏膜、口唇可涂石蜡油防干裂，嘱病人不可挖鼻孔；宜用电剃须刀；避免注射，必要时慎用止血带；注射完毕，压迫针眼5分钟；,52,11、感染肿瘤病人感染多来自于自体内菌群；护理措施：1）执行清洁和无菌技术，保持环境清洁；2）极度衰弱的病人鼓励深呼吸，协助翻身；3）假期那个营养；4）保持口腔卫生；5）保持床面平整、干燥，防擦伤；6）监测体温变化；7）严重骨髓抑制的要隔离；8）肿瘤坏死有恶臭的不可表示厌恶，用1/2000高锰酸钾冲洗，或敷料上撒炭粉；保持室内空气通风；,53,12、皮肤反应MTX、6MP、PCB有不同程度皮肤反应，表现为皮肤干燥、色素沉着；护理措施:瘙痒：炉甘石止痒；斑丘疹：龙胆紫防破溃感染；剥脱性皮炎：保护隔离，用无菌被单，涂新霉素油膏；会阴部受侵，保持局部清洁，涂氧化锌软膏，腹股沟用纱布隔开；,54,13、脱发冷冻预防脱发：用冰、化学制冷剂、聚乙烯醇（PVA）帽，于给药前5-10分钟放置于头部，注药后维持30-40分钟，头皮温度下降至24-25度，减少药物到达头皮。不能用于恶性淋巴瘤和白血病，因可促进头皮转移；护理措施：1）治疗前做好解释；2）冷冻防脱发时注意冰帽与头皮不可有间隙，防治小片状脱发；,55,14、褥疮护理措施：1）预防褥疮，建立“翻身卡”；2）极度消瘦者，骶尾部悬空防受压；3）尿失禁者随时更换尿布；鼓励多饮水防尿路感染；4）局部皮肤皲裂，涂安息香酊；5）褥疮形成，消除局部压力，加强换药；,56,15、水肿护理措施：1）消除水肿原因；2）手背淋巴道阻塞水肿，白天可用弹力绷带包扎，或套以特制的夜里袖套，夜间取下袖套，想躯干方向按摩，促进回流；3）随时注意抬高患肢；双下肢夜间太高5-8cm；4）患肢锻炼每日2次；5）肿胀皮肤损伤和感染，及时处理；,57,16、发热及时更换浸湿的衣物；鼓励多饮水；必要时使用抗生素、物理降温；,58,17、高钙血症某些肿瘤如乳腺癌、支气管肺癌可分泌甲状旁腺样激素，致骨骼脱钙，血清钙上升；表现为：口渴、多尿、恶心呕吐、脱水、食欲不振、便秘、嗜睡等；护理措施：严重者静脉水化，生理盐水4000-6000ml/d；静脉利尿，补磷，利于钙流出；低钙饮食，限制牛奶和奶制品；记入出量，每日尿量不低于3000ml；,59,18、病理骨折护理措施：1）嘱步行谨慎，防止跌到或被撞，不可用力提物或高举物品；2）睡硬板床；3）如已骨折，按骨科行石膏或牵引处理；4）多发性骨髓瘤侵犯脊柱时翻身协助，使挺直翻转，预防骨折致截瘫；,60,19、肾毒性多数抗肿瘤药物大剂量使用时，代谢产物可溶性差，易于形成黄色结晶，加之化疗使瘤组织迅速崩解，产生高尿酸血症，严重时形成尿酸盐结晶，阻塞肾小管，导致肾功能衰竭。DDP可直接与肾小管细胞直接结合；CTX、IFO可致出血性膀胱炎；护理措施：1）每日入量5000ml以上，尿量3000ml