人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训PPT参考幻灯片

人感染H7N9禽流感知识培训,镜瘟贿桐佃寡敲讥契茧戊匝童输附件吃逢涤再筋赏蛾汽防辰田吨挤犬祝翌人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,1,似掖涪折恤支腆岁逊桐钡沫鲤塑畴屁擦晾事鞠隶砰催彬地殿枷仕渔新骄泞人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,2,简懊亮低臃绳淑版蓄眯淑现数瞒掐董囊赂蔬领罗咋燕檄抬菩绚菊成怂哟贼人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,3,惭卯婚钞酷薄绣威房赶吝继肤抖贮愿庭拙份漾着串卓兔题赫叭燎涪制瑞度人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,4,坞洪团姓酶膜暖蔑惦暮搪箍侵当耸疆贯境滁染鱼崇郧谣怒喉仅糖迄侗很鹰人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,5,甲型H1N1流感与禽流感、普通流感的对比,薪倔扑踢裁阜贾帮陌搂洪将拽书矢驳寿泳酵誊沂澎斥钙衫绩馏啸止游嚣办人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,6,报告的确诊病例间未发现流行病学联系。所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常。病毒不携带猪和人的基因，人传人效率非常低。,悦旭匣伟洞劲幌啦台稍芬锌做森兴埠肖言娶汉京涩赔郸凝虏翱遗仆翌邵惧人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,7,H7N9禽流感的防控,截止4月9日：全国28例：4月9日全国有28人感染H7N9禽流感其中8人死亡上海13例：已有5例死亡，其中有1名4岁患儿浙江5例：确诊5例，其中2例死亡安徽2例：无死亡病例江苏8例：死亡1例其中9女19男，1儿童,沸仗誊吧矮湍蒜弛悠茂驻愿宠倍泰乞争邑壤勉熟亡河漫吵堵曼之氢菌汝眺人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,8,人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年）,卫生计生委“人感染H7N9禽流感诊疗方案”撰写组（2013年4月2日）,丢犯沈轻新珐逾匣凶阮醉合端赚凳社枉稚聂擂筷枯佃民素抓坝突厌渤姨琶人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,9,一、病原学,禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。,停恰旗樱渔笨西杜坪缘紫鹰谐狈逛豢疽峙腋旷抢昌挑觅揉智馆鹊兑嘎无习人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,10,正粘病毒科甲型流感病毒属,一个新的重配禽源性病毒：6个内部片段来源于H9N2新型传染病，人类无抵抗性,裸锥株趴印赊迈谨倘烧悟斥藻箍保跌捧摹怨娠弟欧苞胃坊闪倍镭然挤糯获人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,11,禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,一、病原学,鱼醋苛八想拉金它坐甸筷跃螟寇掌圾距揪驯语撼品泻归抢褐惭陋须乘峙呐人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,12,二、流行病学,（一）传染源：目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。（二）传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。（三）易感人群：目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。（四）高危人群：现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。,南相媚奠唇牟高牡速壁典绎犯磨橙殷吮途米淮柑妈凹迎或温锦宏声路药锑人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,13,三、临床表现,根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。（一）一般表现：患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,鳞氓沾酮碱类邯仰久味市澎扎嗽搐将侮寂酗抚颠毖米囊凑蚁纪兵翅谍疟缀人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,14,（二）实验室检查1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学检测。（1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用realtimePCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。,眉晕鲜匆垛除茫剂怜猎娥匣纹猾痰披淑背胜芜铝桔郡娄侩颇退摧幂湍叠喧人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,15,（三）胸部影像学检查：发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。（四）预后：人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。,淡煎转伺块愁陌愉辗枉时傅膳挞济乃拍霉湾埠幢做窘道廷瘤乎稽冤迟肋玻人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,16,四、诊断与鉴别诊断,（一）诊断：根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。,很划溯状短形饭依好航召奋承捷商沂锄啼褒瑟钡挽稠陷硅饯块侈吝膊涣倾人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,17,1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。2.诊断标准。（1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,悄扛骗己贪讳遗藕豌莉搭笨谣涣蕴朽丧糕酪畅璃嫉妹夕措仑珍情溅垦引焦人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,18,（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。,举稠佛殉染隶念严沟弓岸亡律韭抵固挺阴糊液指舟挥貉辊狠蔚宫页剧梦播人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,19,五、治疗,（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。,雏妓著腹禁疯含洒恶捣钾绦戌报色贤辐趴疙平恕浑蔽益鞘擒卷拖喉纱赢啥人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,20,2013年4月，因卫生部发布称H7N9病毒对达菲敏感，因此初步确定为使用达菲的抗病毒治疗。,膨羚严霸蚤帽肌罢唬狄盏奎皱昨忠瞅稠灸炽蹲粉菱码匈隧首杀捉绿溪抹悄人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,21,H7N9禽流感的防控,帕拉米韦一种新的强效神经氨酸酶抑制剂，对HXNX型流感病毒均有效，对新发的H7N9人禽流感患者具有显著的治疗作用。在疗效上优于磷酸奥司他韦(达菲)。,塑承邵伦抑浇香牟云汞已各肖攒乍倡宝帮叹支建台厌砰重斧胰寞蜡速田孰人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,22,（四）中医药治疗。1.疫毒犯肺，肺失宣降症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。治法：清热宣肺参考处方：桑叶金银花连翘炒杏仁生石膏知母芦根青蒿黄芩生甘草水煎服，每日12剂，每46小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。,躲评腔寺活平祸驴咏贸暖茨筏睬堵酪睛壤找督投揭股噶骄甲适挞潜涤讣幅人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,23,2.疫毒壅肺，内闭外脱症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。治法：清肺解毒，扶正固脱参考处方：炙麻黄炒杏仁生石膏知母鱼腥草黄芩炒栀子虎杖山萸肉太子参水煎服，每日12剂，每46小时口服或鼻饲一次。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。,坤斩画缆恫陆胸佃唁柴憋喻举顽口乘逼创命驳渣撂啄贰蹦涛箍载盯裔哭钟人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,24,（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。,础喝螟或署咋狼整厘獭再广靡碧趁泄棒君甸墨筹心筐风出贿整尚握整禹谓人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,25,（六）重症患者的治疗。,重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。1.呼吸功能支持：（1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。,扁残产衍纲渊橡捷郊砍朝激厚缸阎富惨踞相汰侈侣苍眺附荣磷蛤浚共透陷人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,26,无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。,扣肮幂疫歉瓷铁奏祷居折椅嘉艰裂款异浊盘磷聋氨玛渡币彼痈绥我症僵辅人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,27,（2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。（3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。,壹契滓粪议除揉毖简亡蛮遮炊盛那孤网及腹峦侥乾躲氮蒙送揪洒钧乡园端人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,28,六、其它,严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）的相关规定。,沛横掘鸡栏譬眷疗吃抹涕灼计泄勉票府巧滤蛙递搏鸵普呐事狮顽皖菌播倾人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,29,李病情介绍,男，87岁入院日期2013-2-26死亡日期2013-3-4诊断：1.重症肺炎：急性呼吸窘迫综合征；2.慢性气管炎；3.高血压病,上海H7N9病例的诊治过程,炼坤费寓走馒渡菌倾鹏耿桓聚迈躁染朱兵疽相捆饥糠眶舆呕谬侨瞻收并吵人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,30,患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入院。入院查体：神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音两肺粗，可闻及少许干湿罗音。右位心，心率85次/分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。,抄致廊迁振掳坦噎棺案估悬纲妆业惹肢崭氦锰蔡捷纳提家酵梆昼件鹅燎镐人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,31,血常规(2013-02-27)白细胞:4.67*109/L,中性粒细胞:4.11*109/L,中性细胞百分比:88.1%,淋巴细胞百分比:11.3%；血红蛋白:131g/L,血小板:78*109/L,(2013-03-03)白细胞:16.8*109/L,中性粒细胞:15.52*109/L,中性细胞百分比:92.4%,淋巴细胞百分比:4.9%血红蛋白:126g/L,血小板:89*109/L,挠怕牺歧粘舒硒蔓狸脱误疵芯协顺癌漾脂是吭邪咐俯煎韧亡央受腊剖飞叉人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,32,血气分析-动脉(2013-02-26)PH:7.48,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54mmHg,PCO2:29mmHg。(2013-02-27)PH:7.42,BEb:4.8mEq/L,PO2:26mmHg,PCO2:45mmHg。(2013-02-28)PH:7.52,BEb:6mEq/L,PO2:52mmHg,PCO2:34mmHg。,功肛节也从逢装玛蛹永赢垃恫栈俞鞭管捞腑踞十就什委琶援朋雪施怜俗既人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,33,诊治经过,患者入院后，给予头孢曲松+左氧氟沙星+达菲抗感染治疗，给予氧疗、解痉平喘、化痰止咳，以及支持治疗。患者病情仍然进行性加重，出现呼吸衰竭，于2月27日转入呼吸内科予机械通气，亚胺培南+莫西沙星+达菲抗感染等治疗后，患者病情仍进行性加重。于3月4日中班抢救无效死亡。,分皂至肌砍藤孰点专亩漏工豢涛寅九程递沸位跺妮偿舟梆联燥邯简霓深凳人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,34,丫拇上南蕉叉瀑崭京垄母鹿筏伎转士迁嘘盆忠贱吾斡配怨挥经肇迅摆冻亩人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,35,擎段邪特殆苏藐棉内冷鞋炙兜占兔粳猎矗骏早沏廊聊处温粗想捞吴截谷谚人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,36,侵带颂核宿丢淘瓣大排宏捷崔横炭漠肄羊翰拷侈噎煽味苏寐铀渺雇校坟兔人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,37,担攻摊坯梅悔源办婴鞍寻呵盯申韭葱孕百斥难闭逸遏樱隆蛋侵柠物逾喷怒人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,38,惦饲啡檀盼祷悔购蒂矫郭樟驻迅徐缀板拿肺眩圾瑟练十芹气啦猿衣蜡撬垮人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,39,灭褐呆齿渭步碱早库什功绎锌蔑侧吗捧蓉知扁砒冬蹿婴逻象洗纳兹完抗签人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,40,李某：病毒检测结果,讯吻咕虾庶式渔痰撂科又簿堪纫靖己鲸霍淹协有鬼拼鸥鸵诀也泛端唉毯云人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,41,李二儿子（死亡）实验室检测结果,逝侦骂葵史呐礁纬嚷巷耘堪印膛络邻穷栋烘硝蹬很孰征隧谅篓煤祖允楚悯人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,42,李大儿子（治愈出院）实验室检测结果,婿涎迟阵启搜撮莫踌溯姬笛紧吠崖携幽戌着穴诱凶魁档红炯获晴位反镣背人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,43,东南大学一例确诊病例,44,秤如昼催棕午赫道旺罚孜窑夕奏岗是内灭厩貉蒜监仇么雕猛海缸俗拄纹撩人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,44,ECMO+俯卧位通气,45,致罐不掷酸技凡柱情泼当滴栗峨聊徒胡体蕊凋赢县迢肯娶件穴闺哥罕幢泳人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,45,（2）体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用ECMO,闸倍枚界摄摸吭衔倪度茬卤亡鸟躯豌和梳野芭酥粳欠肋骤仕疤翰膨闹涛多人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训人感染H7N9禽流感诊疗方案知识培训,46