最新高血脂指南2018年整理PPT参考幻灯片

,2017血脂异常防治指南,目录,目录,心血管病是导致我国居民死亡的首要病因,1990-2015年中国城市居主要疾病死亡率变化,1990-2015年中国农村居民主要疾病死亡率变化,中国心血管病报告2017,我国冠心病死亡率持续上升,中国心血管病报告2017,中国成人血脂异常高发将导致心血管疾病大幅增加,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.,近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加,中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%,人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年-2030年期间我国心血管病事件增加920万,920万,40.4%,目录,19802000年，美国冠心病死亡率显著下降,-51%,-49%,人数(/100,000),FordES,etal.NEnglJMed.2007Jun7;356(23):2388-98.,降胆固醇对美国冠心病死亡率降低贡献最大,其他治疗措施：5%,治疗慢性心绞痛：5%,治疗高血压：7%,FordES,etal.NEnglJMed.2007Jun7;356(23):2388-98.,危险因素降低的贡献：44%其中控制胆固醇贡献24.2%,吸烟：11.7%收缩压：20.1%总胆固醇：24.2%缺乏运动：5.1%BMI：-7.6%DM：-9.8%,治疗心衰：9%,起始治疗AMI和不稳定型心绞痛：10%,AMI或冠脉术后二级预防：11%,其他因素贡献：9%,各种治疗措施的贡献：47%,东芬兰40年随访,冠心病死亡率显著降低,JousilahtiP,etal.BMJ.2016Mar1;352:i721.,研究纳入东芬兰地区34,525名处于工作年龄段（3059岁之间）的男性和女性，从1972年2012年进行了一项持续40年的社区干预，通过干预吸烟、血压、胆固醇3个危险因素进行有效的心血管疾病一级预防。,每10万人的年龄标化死亡率,1969年-2012年东芬兰一级预防人群（35-64岁）的冠心病年龄标化死亡率,年,男性CHD死亡率下降82,女性CHD死亡率下降84,降低胆固醇对减少CHD死亡风险发挥首要作用,JousilahtiP,etal.BMJ.2016Mar1;352:i721.,研究纳入东芬兰地区34,525名处于工作年龄段（3059岁之间）的男性和女性，从1972年2012年进行了一项持续40年的社区干预，通过干预吸烟、血压、胆固醇3个危险因素进行有效的心血管疾病一级预防。,年,年,3564岁男性冠心病死亡率降低的预测值和观察值,3564岁女性冠心病死亡率降低的预测值和观察值,根据各项预防措施对减少人群CHD死亡风险的影响进行分析，降低胆固醇对男性死亡率降低的贡献最大；降低胆固醇和收缩压对降低女性死亡率发挥同等重要的作用,患者比例（%）,目录,关于血脂的常见问题,2016版中国成人血脂异常防治指南为临床治疗提供指导,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.,基于指南的血脂管理诊疗流程,基于指南的血脂管理诊疗流程,血脂检查的重点对象,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.,基于指南的血脂管理诊疗流程,ASCVD风险评估流程,1,2,3,指南ASCVD风险评估流程,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.,符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群极高危：ASCVD患者高危：（1）LDL-C4.9mmol/L或TC7.2mmol/L（2）糖尿病患者1.8mmol/LLDL-C4.9mmol/L（或）3.1mmol/LTC7.2mmol/L且年龄40岁,不符合者，评估10年ASCVD发病危险,ASCVD10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险,1,2,3,临床常见的ASCVD极高危、高危人群,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.,*危险因素包括：吸烟低HDL-C男性45岁或女性55岁,基于指南的血脂管理诊疗流程,LDL-C是首要干预靶点,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.,基于危险分层设定降脂目标,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.,基于指南的血脂管理诊疗流程,生活方式、药物干预的启动时机,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,生活方式干预是降脂治疗的基础,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.,首选他汀类降脂药物,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.,他汀药物选择取决于降脂目标,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Oct14;37(39):2999-3058.,他汀临床获益与LDL-C降幅相关,他汀选择取决于降脂治疗目标,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）推荐的不同他汀类药物降LDL-C强度,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.,*阿托伐他汀80mg国人经验不足，须谨慎使用,他汀获益贵在LDL-C降幅与长期坚持,FerenceBA,etal.EurHeartJ.2017Apr24.doi:10.1093/eurheartj/ehx144.,LDL-C降低1mmol/L治疗5年、10年、40年，风险分别降低22%、28%、54%,LDL-C降低2mmol/L治疗5年、10年、40年，风险分别降低39%、48%、79%,他汀类药物的安全性概述,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.他汀类药物安全性评价专家共识.中华心血管病杂志.2014;42(11):890-4.,基于指南的血脂管理诊疗流程,首次服用调脂药物者治疗过程的监测,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.,每当调整调脂药种类或剂量时，都应在治疗6周内复查。治疗性生活方式改变和调脂药物治疗必须长期坚持，才能获得良好的临床益处,疗效,安全性,依从性,目录,临床常见病例1,女性患者，57岁主诉：发作性胸痛4天，持续不缓解4小时4天前患者于活动时（快走或追公交车时）出现胸骨后闷痛，向左肩部放射，伴出汗，休息10分钟或含服速效救心丸3-5分钟后可缓解。未就诊。4小时前于夜间睡眠时出现胸痛，持续4小时不缓解，急诊就诊查心电图、心肌损伤标志物诊断为急性下壁、右室STEMI既往史：2005年因双上眼睑黄色瘤行激光治疗，现遗留有双上眼睑部分皮肤色素脱失，术前未查血脂个人史：不嗜烟酒家族史：母亲患有高血压病，否认其他家族遗传性疾病，否认冠心病早发家族史BP96/56mmHg，HR53次/分,心肺腹查体未见特殊入院血脂检查：TC4.2mmol/L,LDL-C3.0mmol/L,TG0.5mmol/L,问题：ASCVD风险评估？降脂目标？治疗方案？,简化后的ASCVD极高危、高危人群,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.,*危险因素包括：吸烟低HDL-C男性45岁或女性55岁,不同危险分层的降脂目标,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.,他汀药物选择取决于降脂目标,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Oct14;37(39):2999-3058.,他汀临床获益与LDL-C降幅相关,他汀选择取决于降脂治疗目标,美国FDA网站公布数据明确了瑞舒伐他汀具有强效降LDL-C效果,/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7,STELLAR研究：瑞舒伐他汀降LDL-C的疗效更为显著,1.CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016;37(39):2999-3058.2.2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7,中等强度他汀中，可定10mgLDL-C降幅显著优于阿托伐他汀20mg,高强度他汀中，可定20mgLDL-C降幅显著优于阿托伐他汀40mg,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）：阿托伐他汀80mg国人经验不足，须谨慎使用。,可定10mg,阿托伐他汀20mg,辛伐他汀40mg,氟伐他汀80mg,洛伐他汀40mg,匹伐他汀4mg,普伐他汀40mg,0,可定20mg,阿托伐他汀40mg,0,高强度他汀（每日剂量可降低LDL-C50%）,临床常见病例1,女性患者，57岁主诉：发作性胸痛4天，持续不缓解4小时4天前患者于活动时（快走或追公交车时）出现胸骨后闷痛，向左肩部放射，伴出汗，休息10分钟或含服速效救心丸3-5分钟后可缓解。未就诊。4小时前于夜间睡眠时出现胸痛，持续4小时不缓解，急诊就诊查心电图、心肌损伤标志物诊断为急性下壁、右室STEMI既往史：2005年因双上眼睑黄色瘤行激光治疗，现遗留有双上眼睑部分皮肤色素脱失，术前未查血脂个人史：不嗜烟酒家族史：母亲患有高血压病，否认其他家族遗传性疾病，否认冠心病早发家族史BP96/56mmHg，HR53次/分,心肺腹查体未见特殊入院血脂检查：TC4.2mmol/L,LDL-C3.0mmol/L,TG0.5mmol/L,风险评估：ASCVD极高危患者降脂目标：LDL-C40%】治疗方案：生活方式+他汀药物长期治疗,入院后诊治,急诊冠脉造影显示：左主干末端40%8mm狭窄，前降支近段50%25mm狭窄，回旋支近段50%15mm狭窄，右冠中段100%闭塞行急诊PCI,临床常见病例2,女性50岁，2型糖尿病5年，BMI30.12kg/m体型偏胖，近一个月无不适，无其他病史，不抽烟，母亲患糖尿病，否认心血管病家族史。定期检测血糖，空腹血糖5.5mmol/L，餐后血糖9.3mmol/L，血压125/70mmHg，心率64次/分，2年内未做过血脂检查。目前服药：二甲双胍，格列美脲,问题：该患者是否需要做血脂检查？,血脂检查的重点对象,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.,临床常见病例2,女性50岁，2型糖尿病5年，BMI30.12kg/m体型偏胖，近一个月无不适，无其他病史，不抽烟，母亲患糖尿病，否认心血管病家族史。定期检测血糖，空腹血糖5.5mmol/L，餐后血糖9.3mmol/L，血压125/70mmHg，心率64次/分，2年内未做过血脂检查。目前服药：二甲双胍，格列美脲生化检查：TG2.42mmol/l，TCHO4.81mmol/l，LDL-C3.17mmol/l，HDL-C0.92mmol/l，Hcy12.75mol/l，ALT59IU/L，AST51IU/L，ALB43g/L，Scr99mol/，UA484mol/l,问题：ASCVD风险、降脂目标、是否启动药物治疗、治疗方案？,临床常见的ASCVD极高危、高危人群,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.,*危险因素包括：吸烟低HDL-C男性45岁或女性55岁,不同危险分层的降脂目标,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.,生活方式、药物干预的启动时机,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,临床常见病例2,女性50岁，2型糖尿病5年，BMI30.12kg/m体型偏胖，近一个月无不适，无其他病史，不抽烟，母亲患糖尿病，否认心血管病家族史。定期检测血