耳的临床解剖学及生理学PPT课件

-,1,耳的应用解剖学及生理学,-,2,耳聋是人类最大的苦难之一,WHO估算全世界听力损失患者约为6亿2.78亿人双耳存在中重度听力损失中国听力障碍患者有2780万（2006年全国第二次残疾人调查）每年约有2.3万新生儿耳聋出生另有相当比例婴幼儿迟发性听力下降，每年新增耳聋患儿4-5万,-,3,为什么听力非常重要？,认识世界的手段语言发展的基础分享情感享受生活社交重要工具,-,4,外耳,内耳,中耳,耳解剖学,-,5,位于颅骨二侧，与顶骨、蝶骨、枕骨相接，由鳞部、鼓部、乳突部和岩部组成+茎突,颞骨,颞骨与周围结构的连接1枕乳缝2.鳞乳缝3.枕骨4.顶乳突缝5.鳞缝6.顶骨7.颞骨8.蝶鳞缝9.额骨10.蝶骨11.颧骨12.下颌骨13.外耳道,-,6,成人左侧颞骨外面观1=外耳道；2=道上三角；3=颞骨鳞部；4=乳突尖；5=鼓乳裂；6=颧突；7=下颌窝；8=颞线；9=岩鼓裂；10=茎突；,成人左侧颞骨内面观3=颞骨鳞部；11=脑膜中动脉沟；12=岩骨；13=内听道；14=乙状沟；15=岩上窦沟；16=岩下窦沟；17=岩尖；18=弓状隆起；19=颈内动脉管内口,-,7,9.鼓切迹10.道上棘11.道上三角区12.颞线13.顶切迹14.外耳门15.乳突部16.枕缘17.乳突鳞缝18.乳突孔19.鼓乳裂20.乳突切迹21.乳突22.岩鼓裂23.鼓部24.茎突,右侧颞骨外面观,1.顶缘2.颞骨鳞部3.颞面4.蝶缘5.关节后突6.颧突7.关节结节8.下颌窝,1,2,3,4,5,7,6,8,16,21,14,13,12,11,10,9,20,19,18,17,15,24,23,22,-,8,右侧颞骨内面观,5.脑膜中动脉后支沟6.弓状隆起7.岩上沟8.内耳门9.茎突,1.岩鳞缝2.乙状沟3.乳突孔4.前庭小管口,1,8,2,7,6,5,4,3,9,-,9,右侧颞骨下面观,1.颈鼓小管2.颈动脉管3.鼓室小管开口4.乳突小管沟5.蜗水管外口6.乳突小管7颈静脉窝,8.颧突9.关节结节10.下颌窝11岩鼓裂12.鼓部13.茎突14.外耳门15.茎乳孔16.乳突17.乳突切迹18.枕动脉沟19.乳突部,2,7,10,8,2,3,16,15,17,1,4,9,5,13,12,11,6,19,18,14,-,10,内听道底解剖关系（右侧）,3.面神经区4.前庭上区5.垂直嵴6.前庭下区7.单孔8.蜗中央管,1.横嵴2.蜗区（螺旋孔径）,-,11,外耳,-,12,外耳解剖,耳廓耳前切迹可作切口（此处无软骨连接）耳廓前皮肤与软骨粘连紧血肿难吸收易冻易痛外耳道2.5-3.5cm外1/3：软骨;内2/3：骨两个狭窄：骨与软骨交界处骨部距鼓环0.5cm处(外耳道峡)检查：成人后上提，婴幼儿向下拉,-,13,外耳解剖,1.三角窝2.耳甲艇3.耳甲腔4.耳甲（23）5.耳前切迹6.耳屏7.耳屏间切迹8.耳垂,9.耳轮10.对耳轮上脚11.对耳轮下脚12.耳郭结节13.舟状窝14.对耳轮15.耳轮脚16.外耳道17.对耳屏,1,3,2,7,6,5,11,9,8,10,14,13,12,17,16,15,-,14,中耳,-,15,中耳解剖,鼓室咽鼓管鼓窦乳突,-,16,中耳解剖-鼓室划分,以鼓膜紧张部上下缘为界,上鼓室,中鼓室,下鼓室,-,17,中耳解剖-鼓室外壁内面观,1.锤砧关节2.锤上韧带3.锤骨头4.鼓隐窝5.锤骨前突6.鼓膜前皱襞7.鼓膜前窝8.鼓索9.咽鼓管10.鼓膜缘11.紧张部鼓膜,12.砧骨体13.砧骨短脚14.鼓窦15.砧骨窝内的砧骨后韧带16.鼓膜后皱襞17.砧骨长脚18.鼓膜后窝19.砧骨豆状突20.鼓索的径路21.鼓膜张肌的止点22.锤骨柄,-,18,中耳的解剖-外壁-鼓膜,鼓膜半透明膜，约9*8*0.1mm3上为松弛部，下为紧张部三层结构：上皮层纤维层粘膜层,右侧鼓膜1.松弛部2.锤骨短突3.锤骨柄4.紧张部5.光锥,-,19,中耳解剖-鼓室内壁,内壁-即内耳的外壁中央-鼓岬后上方-前庭窗(卵圆窗)-前庭后下方-蜗窗(圆窗)-鼓阶前庭窗上方-面神经管水平部面神经管上后方-外半规管凸前庭窗前方-匙突,-,20,中耳解剖-鼓室内壁,鼓窦入口,-,21,中耳解剖-鼓室前壁,前壁-即颈动脉壁下部与颈动脉相隔上部两口:鼓膜张肌半管开口(上)咽鼓管半管鼓室口(下),-,22,中耳解剖-鼓室前壁,1.鼓隐窝2.镫骨3.鼓室盖4鼓膜张肌肌腱5.匙突6岩浅大神经7.岩浅小神经8.肌咽鼓管隔9.鼓膜张肌10.咽鼓管11.鼓室颈动脉壁12.鼓室的迷路壁,13.锤骨头14.锤上韧带15.锤骨颈16.锤前突和锤前韧带17.锤骨外侧突(锤骨短突)18.锤骨柄19.鼓膜脐20.鼓膜缘21.纤维软骨环22.鼓沟,-,23,中耳解剖-鼓室后壁,后壁-即乳突壁上部小孔-鼓窦入口砧骨窝-面神经管水平段垂直段交界处后方前庭窗高度-锥隆起面神经隐窝-后鼓室径路,-,24,中耳解剖-鼓室后壁,1.镫骨2.砧骨3.鼓索神经4.面隐窝5.鼓索嵴6.鼓索隆起7.锥隆起8.外侧鼓室窦9.茎突隆起,10.锤骨11.鼓室窦12.蜗窗小窝,-,25,中耳解剖-鼓室上壁、下壁,上壁-即鼓室盖与颅中窝大脑颞叶分隔婴幼儿的岩鳞裂未闭合-中耳感染进入颅内的途径之一,下壁-即颈静脉壁与颈静脉球分隔有缺损-蓝鼓膜,-,26,中耳解剖鼓室内容物,听骨（人体最小的小骨）：锤骨，砧骨，镫骨-听骨链听骨韧带：锤骨的韧带，砧骨的韧带，镫骨的韧带鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌鼓索神经,1.锤骨上韧带2.锤骨前韧带3.鼓膜张肌,4.砧骨上韧带5.砧骨后韧带6.镫骨肌,-,27,中耳解剖咽鼓管,鼓室与鼻咽的通道，外1/3为骨部，内2/3为软骨部。骨部与软骨部交界为峡部。在肌肉收缩作用下咽口开放，以调节鼓室气压。小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽，咽部感染易传入鼓室。,1.砧骨2.鼓膜3.下颌窝4.茎突5.颈内动脉,6.鼓膜张肌7.咽鼓管咽口,-,28,中耳解剖鼓窦,鼓窦：上鼓室与乳突间的通道，鼓室后上的含气腔。,1.鼓窦2.鼓室盖3.外半规管4.面神经管5.前庭窗6.鼓膜张肌管7.肌咽鼓管隔8.面神经管裂孔9.颈动脉管10.咽鼓管骨部11.鼓岬12.锥隆起13.蜗窗14.鼓沟15.茎乳孔16.乳突气房,-,29,中耳解剖乳突,乳突：颞骨内的气房分型：气化型，板障型，硬化型，混合型。分布：乳突尖群，乙状窦周围群，窦脑膜角群，迷路周围群，硬膜外群，颧突群，面神经周围群,-,30,内耳解剖,内耳又名迷路，含有听觉与平衡觉感受装置内耳又分为骨迷路与膜迷路，膜迷路位于骨迷路内膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，膜迷路内有内淋巴内淋巴高钾低钠，外淋巴低钾高钠，两者互不相通,-,31,内耳解剖骨迷路前外侧观,致密骨质，包括前庭、半规管、耳蜗,1.前半规管2.总脚3.外骨壶腹4.壶腹端脚5.单脚6.外半规管7.前庭窗8.后半规管9.后骨壶腹,10.前骨壶腹11.椭圆囊12.球囊13.前庭14.蜗顶15.耳蜗中周16.耳蜗顶周17.蜗底18.前庭嵴19.蜗窗,-,32,内耳解剖骨迷路内面观,1.前半规管2.总脚3.外半规管4.后半规管5.壶腹6.前庭水管口7.蜗管隐窝,8.总脚口9.椭圆囊隐窝10.前庭嵴11.球囊隐窝12.耳蜗13.鼓阶14.骨螺旋板15.前庭阶16.蜗水管口17.蜗窗,-,33,内耳解剖前庭,耳蜗和半规管之间，3个骨半规管的5个开口球囊隐窝，椭圆囊隐窝外壁：前庭窗镫骨底板封闭,-,34,内耳的解剖骨半规管,3个弯曲的骨管，互相成直角，称为外、上、后半规管。上半规管与后半规管合成一总脚，外半规管为单脚，3个半规管共有5个孔进入前庭。两侧外半规管同一水平，头前倾30度与地面平行，两侧上半规管平面向后延长互相垂直，两侧后半规管平面向前延长互相垂直。,-,35,-,36,内耳解剖膜迷路,由膜管和膜囊组成，借纤维束固定于骨迷路内可分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管，各部互相连通。,1.前半规管2.总脚3.内半规管峡部4.后半规管5.外半规管6.内淋巴囊,7.壶腹8.椭圆囊9.椭圆囊管10.球囊11.球囊管12.联合管13.前庭盲端14.内淋巴管窦部15.壶腹,-,37,内耳解剖膜迷路,椭圆囊前庭后上方椭圆囊隐窝中，囊壁有椭圆囊斑，感受平衡觉，后壁有5孔与3个半规管连通。前壁有椭圆球囊与内淋巴管，后者经前庭小管止于岩部后硬脑膜内的内淋巴囊。球囊前庭前下方的球囊隐窝内，内前壁有球囊斑，感受平衡觉，后下接内淋巴管及椭圆球囊管。球囊下端经连合管与蜗管相通。膜半规管附于骨半规管的外侧壁，借5孔与椭圆囊相通。,-,38,膜蜗管位于骨螺旋板与骨蜗管外壁之间，亦在前庭阶与骨阶之间，内含内淋巴。,18.基底膜19.螺旋器隧道20.内、外柱细胞21鼓阶22.鼓唇23.内螺旋沟,1螺旋缘2.前庭唇3.螺旋神经节内束4螺旋神经节5.前庭阶6.前庭膜,7.内毛细胞8.外毛细胞9.盖膜10.Hensen细胞11.Claudius细胞,12.前庭膜嵴13.血管纹14.螺旋凸15.外螺旋沟16.基底膜嵴17.螺旋韧带,内耳解剖膜迷路,-,39,基底膜：起自骨螺旋板游离缘。其上的螺旋器(Corti器)是由内、外细胞等组成的听觉感受器。,11.Claudius细胞12.Deiters细胞13.外柱细胞14.螺旋器隧道15.基底膜16.螺旋血管17.内柱细胞18.鼓唇19.神经纤维20.弓状带21.梳状带,1.螺旋缘2.前庭唇3.盖膜4.外毛细胞5.外隧道6.Henson细胞7.内螺旋沟8.缘细胞9.内毛细胞10.NueI间隙,内耳解剖膜迷路,-,40,人听觉传导径路模型,1.内侧纵束2.上核3.外侧核4.内核5.下核6.前庭脊髓束7.前庭神经节,-,41,人听觉传导径路,1听皮质2听纹背侧3.听纹中间4.听纹腹侧5.网状结构6.内侧膝状体7.下丘8.背核9.外侧丘系10.腹核11.上橄榄复合体12.耳蜗背核13.耳蜗腹核,-,42,前庭神经的中枢通路,1.听皮质2.四叠体下臂3.耳蜗4.内侧膝状体核5.下丘核6.外侧丘系核7.上橄榄复合体8.耳蜗神经核,-,43,-,44,-,45,-,46,耳的生理学,听觉平衡觉,-,47,声音传入内耳的途径,空气传导：声波耳廓外耳道听小骨前庭窗外、内淋巴螺旋器听神经各级神经核团听觉中枢,-,48,-,49,-,50,声音传入内耳的途径,骨传导：声波经颅骨途径使外淋巴相应振动，并激动耳蜗螺旋器产生听觉。1、移动式骨导2、压缩式骨导,-,51,声音传入内耳的途径,-,52,外耳的生理,集声作用辨别方向共振作用保护作用声波增压,-,53,中耳的生理,变压增益传声变压结构：鼓膜与听骨链,-,54,中耳生理鼓膜的生理功能,有效振动面积：55mm2，解剖面积的2/3。镫骨底板面积：3.2mm2，1/17倍,-,55,中耳功能面积比的声放大作用压强=压力/受力面积鼓膜面积约为镫骨底板面积的17倍面积比的增益24dB,-,56,中耳生理听骨链的生理功能,锤骨柄与砧骨长脚为杠杆的两臂，长度之比为1.3:1可使声压传到前庭窗时增加1.3倍，故声波达到镫骨底板时可提高1.317=22.1倍，相当声强级27dB，声波从空气达内耳淋巴所衰减的30dB通过中耳的增压作用得到了补偿。,-,57,中耳功能听骨链的增压作用Energylossatair-fluidinterface-99.9%loss(-30dB)Malleuslongerthanincus-amplifypressure1.3X(+2dB),-,58,中耳生理鼓室肌的生理功能,镫骨肌：收缩时牵引镫骨头向后，使底板前部向外跷起，导致外淋巴压力减低。,-,59,中耳生理咽鼓管的生理功能,保持中耳内外压力的平衡引流作用防止逆行性感染的功能防声作用,-,60,听觉生理,传音功能感音功能,-,61,-,62,Basilarmembranedisplacementfora1kHztone,Basilarmembranedisplacementfora250Hztone,Basilarmembranedisplacementfora4kHztone,-,63,-,64,-,65,Cordi器负责外毛细胞电能动,-,66,OHCcontractsin-phasewithdeflectionofthehairbundletowardthetalleststereocilia.Thecurrentthroughthecellincreaseswithdeflectioninthisdirection.Ifthecurrentismodulatedslowly(comparedto1kHz),thenthevoltageacrossthelateralmembranewillbein-phasewiththecurrent.Conformationalchangesinmanyvoltagesensitivemoleculessituatedwithinthelateralmembranecausethelengthofthecelltochange.Th