新型合作医疗保险

新型农村合作医疗,组员：刘文陈莎毛丽芳刘福军,定义,新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。,产生背景,我国农业人口占全国总人口的6391%左右，因此，使广大农民享受到农村医疗保险保障是我国经济建设的重要环节之一，中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的。农民医疗负担逐渐加重：由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住者达到41%；西部因病致贫者达300500万。农村的贫困户中70%是因病导致的。根据中国幅员辽阔、人口众多、政府投入能力有限、农村地区医疗消费文化多种多样的现状，单靠政府力量，简单模仿城镇职工的社会保险制度设计农保保障模式，是难以满足广大农村地区对医疗保险需求的。,内容,一，制度设计上，参保对象为已参加我市农村基本养老保险的农村居民（含成建制农转非居民）及其子女，农村五保户、低保户的家庭成员，未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民；二，在管理体制上，由原农村合作医疗保障制度逐步转变为推行城乡居民住院基本医疗保险制度；三，运行机制上，实施初期实行农村合作医疗与城乡居民住院基本医疗保险两种制度并行，同时鉴于城镇居民具有管理松散、居住复杂的特点，分步将符合条件的城乡居民纳入城乡居民住院基本医疗保险，实行全市统筹、统一政策、通盘运作；四，利用资源上，适度拉开报支比例的差距（在一、二级医院就医报支75%，在三级医院就医报支55%，在市外上级定点医院就医报支50%），从而引导参保人尽量在一、二级医院就医。,特点,从性质上来讲，新型农村合作医疗保险制度应为一种社会保险合作医疗资金的来源多样化，但政府出资必须占到一定比例。采取由农户自由选择到不同定点医院就诊的方法，打破一些地方医疗单位的垄断性经营，通过农民的选择促进医院改进医疗质量和服务态度。,运行效率,新型农村合作医疗制度作为我国现阶段农村居民的基本医疗保障制度，在确保农民获得基本医疗服务，减轻农民疾病经济负担，提高农民的健康水平方面发挥着重要作用，初步建立了新型农医保制度的良性运行机制。,充分尊重农民意愿，坚持实施原则，坚持政府组织、引导、支持，农民以户为单位自愿参加保险。,三大病统筹、医疗救助、社区卫生服务，三位一体的农村基本医疗保障雏形有效地促进了新型农村合作医疗保险工作开展。,现行新型农村合作医疗保险存在着一些严重的问题，这直接威胁着新型农村合作医疗制度的可持续发展。,第一，新型农村合作医疗保险参与主体不够。,城乡之间医疗保健资源分配不均，卫生资源配置不合理；,农村合作医疗政策不稳定；,农村医疗缺少保险立法，农村医疗保险立法必须符合我国现阶段经济发展状况和农民需要，如果不能切实减轻农民医疗负担，以强制为原则，必然会引起农民反感。,新型农村合作医疗保险的完善政策,要坚持医疗保险、医疗卫生和药品流通体制改革的“三改并举”（三个方向一是城镇职工基本医疗保险改革；二是医药公开核算，分别管理；三是医院分类管理）进一步强化和完善医疗服务管理。,要优化医疗资源的配置，提高使用效率。要对定点医疗机构建立实施真正的竞争准入机制和“退出”机制。,要保证基本医疗保险基金的使用效率，减少患者不必要的费用支出