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文档简介

第二节前置胎盘（placentaprevia）【概念】孕28周以后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。发病率国外0.5%，国内0.241.57%,【病因】1、子宫内膜病变与损伤85%95%为经产妇2、胎盘面积过大3、胎盘异常副胎盘、膜状胎盘4、受精卵滋养层发育迟缓,二、体征1、贫血、休克征象：2、腹部检查：子宫大小符合孕月，软临产后间歇期子宫完全放松胎儿，先露部高浮，约有15%并发胎位异常，胎儿窘迫、或死胎有时可以在耻骨联合上方听到胎盘的杂音。,【分类】完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）部分性前置胎盘（partialplacentaprevia）边缘性前置胎盘（marginalplacentaprevia）,以处理前最后一次检查来决定其分类,【临床表现】一、症状1、出血：孕晚期或临产时，无诱因、无痛性、反复的阴道流血。阴道出血发生时间早晚、反复发生次数、出血量与前置胎盘类型关系密切。完全性早，妊娠28w左右；次数频繁，量多，有时一次大量出血陷入休克。边缘性晚，多在妊娠37-40w或临产后；出血量也较少。部分性介于上述两者之间。,诊断,病史：孕晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道出血体征：可有休克、先露高浮、子宫大小与孕周相符；宫内窘迫、甚至死胎；耻骨联合上方听到胎盘杂音。阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在输液、输血及手术的条件下进行。超声检查：注意产后检查胎盘及胎膜,【鉴别诊断】胎盘早剥胎盘血管前置破裂晚期流产宫颈病变：宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌,【对母儿的危害】1、产后出血2、产褥感染3、植入性胎盘4、早产及围生儿死亡率高,预防,计划生育切实避孕减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎针对病因预防，早诊断、早治疗及正确处理，使母儿围生期并发症降到最低限度,【处理】原则：抑制宫缩，止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠1、期待疗法：目的：在保证孕妇安全的前提下保胎,提高胎儿的存活率，期待不同于等待。适用：妊娠34w以前、胎儿体重小于2000g，阴道流血不多,孕妇一般情况好、胎儿存活。,【处理】出血期间强调住院观察绝对卧床休息，采用左侧卧位吸氧，改善子宫胎盘血液循环应禁止性生活和阴道检查抑制宫缩：硫酸镁、舒喘灵等。可给静脉营养促使胎儿发育。监测胎儿在宫内情况若反复出血需提前终止妊娠时，应用地塞米松促胎儿肺成熟。,2、终止妊娠：指征孕妇反复多量出血导致贫血甚至休克，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠胎龄达到36周以上或不足36周，胎儿窘迫胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟的方式剖宫产术：指征：完全性；部分性流
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