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文档简介
2020/5/11,1,郑州大学第二附属医院重症医学科吕会力,体外生命支持技术-ECMO,ECMO的安全与防控,无创心排量(ICG),概念:,体外膜肺氧合(Extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)是一种持续体外生命支持手段,通过体外设备长时间全部或部分代替心、肺功能,使心脏、肺脏得以充分休息,为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间。,体外膜肺氧合-ECMO?,体外循环机,ECMO设备,体外循环与ECMO,SV/SI,ECMO和CPB时血流动力学,ECMO,CPB,ECMO在支持治疗中常见的安全问题及防控?,2020/5/11,6,问题1ECMO灌注流量的安全调控?,ECMO灌注流量的安全范围:2.5L-4.0L/min。,影响ECMO灌注流量的原因?1.管道受阻:患者体位改变,躁动,插管移位,管道扭曲、受压。2.容量不足,中心静脉回流减少:出血、尿量多、CRRT负平衡、液体补充不足(晶体与胶体的平衡)。3.高血压:外周血管阻力过大。4.心肌顿抑:严重低心排。5.ACT,APTT过低:ECMO系统容易凝血。,2020/5/11,7,问题1ECMO灌注流量的安全调控?,解决办法:,1.管道受阻:床旁超声,床旁X线,确认插管位置,解决管道受阻。2.容量不足,中心静脉回流减少:输血补液、补充容量。3.高血压:加强镇静,扩展血管,降低血压。4.心肌顿抑:终止ECMO。5.ACT,APTT过低:加强监测,调整肝素用量。,排除因传感器接触不良,耦合剂干燥出现的流量错误。,问题2ECMO动静脉饱和度的维持?,血氧饱和度(SO2)动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为9599。静脉血氧饱和度以SvO2表示正常范围为68%77%;平均75%,9,问题2ECMO动静脉饱和度的维持?,问题2ECMO动静脉饱和度的维持?,影响血氧饱和度降低的原因?,原因有:1.患者因素:心输出量下降导致的血循环量不足、周围循环衰竭、贫血、肺部疾患等各种原因导致的氧合功能减低者。2.ECMO氧合器(人工膜肺故障)。3.ECMO低流量灌注。4.体内氧耗增加:发热,病人烦躁。,问题2ECMO动静脉饱和度的维持?,解决方法:,1.即做血气进行对照。2.按ECMO灌注流量的调控方法处理。3.检查ECMO氧气系统,提高氧浓度,适当加大氧流量。4.维持患者体位36-37度,充分镇静。,问题3ACT(激活凝血时间)与肝素调控?,1.ACT维持范围160-200秒。2.肝素用法:ECMO插管时首量:体内0.5-1.0mg/kg;预充液:10mg/1000ml。肝素泵用法:kgx200IU加入50ml液体内,4IU/ml3.无活动性出血:ACT维持在160-200秒。4.有活动性出血:ACT维持在130-160秒。5.高流量、脏器出血或胸腔引流进行性增多,ACT可维持在低限水平。,13,肝素与ACTAPTT,ACT检测仪:国产,Medtronic,HEMOCHRONJr,问题4ECMO氧合器的安全评估?,膜肺的安全评估的内容:1.膜肺的颜色2.膜肺的跨膜压差3.膜肺的通透性(渗漏),问题4ECMO氧合器的安全评估?,人工膜肺出现故障的表现:,表现:动脉氧分压和氧饱和度进行性降低,PCO2升高。肉眼观察可以见到膜肺氧合后的血液颜色暗红(发黑),与膜肺氧合前静脉血颜色无明显的差别,膜肺的氧合交换功能失效。,问题4ECMO氧合器的安全评估?,原因:通气-血流比例失调;膜肺出现血浆渗漏情况;静脉输入脂类药物;膜肺的跨膜压差升高;膜肺进气;,问题4ECMO氧合器的安全评估?,预防与处理:检查膜肺气源管路(氧气和空气)和气流表/氧浓度调节阀,重新调整;ECMO期间避免使用脂类药物,以免堵塞膜肺;出血血浆渗漏或者膜肺内血栓形成时,如患者已接近恢复,可考虑停止ECMO,否则需要更换膜肺。,问题4ECMO氧合器的安全评估?,更换ECMO膜肺注意事项:更换膜肺需要由有经验的ECMO灌注师处理;更换膜肺最安全是全套ECMO套包系统更换,根据需要也可部分更换(技术难度高);更换膜肺时,严防空气进入;更换膜肺技术要求:快(60秒内)、准、不出血;,问题5ECMO离心泵-监测不到转速?,表现:转速监测不显示原因:流量耦合剂干燥(传感器中断);电源中断、UPS电池耗尽;机械故障;,问题5ECMO离心泵-监测不到转速?,预防与处理:更换耦合剂;检查离心泵电源、开关;(恢复电源)常备UPS电源;防止电源线被人为断开;机械故障,立即使用手动驱动离心泵维持血流,更换ECMO机,通知厂家维修人员;,问题6ECMO系统进气?,表现:离心泵内有气,ECMO管道内出现气泡原因:预充排气不彻底;ECMO负压段部分密闭不全(三通、接头等部位常见)从负压段给药、抽血、测压而进气;,问题6ECMO系统进气?,预防与处理:ECMO转机全面前严格检查;检查漏气部位及原因,加固密闭;停泵排气;(如某些膜肺具有自动排气功能)非紧急情况,不得在ECMO管道中加药、抽血;,问题7ECMO管道意外脱出,表现:ECMO期间插管脱出;静脉端插管脱出,气体进入管道;动脉端插管脱出血液大量流出管外。,问题7ECMO管道意外脱出,原因:插管位置太浅;插管后未充分固定,患者改变体位,躁动拉脱插管。,问题7ECMO管道意外脱出,预防与处理:掌握插管置管深度,置管后充分固定;ECMO期间充分镇静,防止躁动;如果插管脱出,立即用阻断钳夹住脱出的管道,同时按压出血部位,停机;外科止血,补充血容量,重新插管;,问题8ECMO患者的转运安全,问题8ECMO患者的转运安全?,ECMO常在紧急情况下建立,患者涉及医院的各个科室,包括手术室、急诊科、介入科、ICU、CCU、病房等,并因各种原因可能需要在科室之间进行转运,甚至院外转运。,问题8ECMO患者的转运安全,ECMO的转运原因:常由于条件所限,或因监护、治疗、管理、检查(影像学)、再次手术的需要(心脏外科居多)。,问题8ECMO患者的转运安全,ECMO转运-具备条件1.设备:ECMO专用车(独立设计),可集中所有ECMO设备,随ECMO患者床一起转运。2.转运必备物品:UPS电源氧气瓶(10L)手动离心泵监护仪输液泵除颤仪急救药品ECMO团队相关人员,问题8ECMO患者的转运安全,ECMO患者转运中的安全:对患者及ECMO设备都要固定好,防止运送途中碰撞、跌落。采取保护措施,防止ECMO管道受挤压、拉托。如遇到离心泵电源中断,应及时使用紧急手动离心泵。,典型案例-婴幼儿开胸ECMO,心脏起搏器,开胸动静脉插管,ECMO动静脉管路,典型案例-IABP联合ECMO的临床应用,主动脉球囊反博(IABP),体外膜肺氧合(ECMO),典型案例-成功抢救一例心脏骤停患者,2020/5/11,34,近年来ECMO在全国推广起到了非常重要的作用,开展ECMO工作必须具备
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