颈肩腰腿痛诊断与治疗PPT参考幻灯片

颈肩腰腿痛的诊断与治疗探讨,南阳市张仲景医院宋小虎,1,提到颈肩腰腿痛，我们首先会想到什么.,腰椎间盘突出,颈椎病,关节炎,骨质增生,风湿、类风湿,常见的疼痛,2,常见治疗疼痛的方法举例,现在的疼痛领域就像传说中的江湖，各种门派治疗方法林立，各种学习班层出不穷。,3,注射疗法-局部封闭、关节腔注射、硬膜外注射、骶疗等。,常见治疗疼痛的方法举例,推拿按摩、理疗-经络推拿、拨筋疗法、武医推拿、整脊、正骨疗法、刮痧、中药塌滋、红外线等。,外治法-膏药、各类油剂酒剂、中药外敷等。,4,银质针、内热针,小针刀,常见治疗疼痛的方法举例,汉章针刀-施晓阳流派、古溪流派,弧刃针刀-王学昌,针灸-传统针灸、温针、内经针法、五行针、八卦针、平衡针等等。,超微针刀-胡超伟,水针刀-吴汉卿,针刺类,卢鼎厚长针斜刺法,圆利针疗法-胡超伟,5,有疗效才有生存之地为什么这么多疗法都会有效呢？,6,治疗方法是站在一定的疾病发生理论基础上的。,理通了，法就明了,压迫理论,无菌性炎症理论,残余应力理论,各类保守治疗方法,局部封闭、银质针、温针,椎间盘手术减压,7,宣蜇人教授在中国疼痛医学史上是一个里程碑式的人物,宣蜇人阐明了致痛理论,疼痛、麻木,无菌性炎症,热处理,8,杜福辰阐明了各类治法,工件在制造过程中，将受到来自各种工艺等因素的作用与影响；当这些因素消失之后，若构件所受到的上述作用与影响不能随之而完全消失，仍有部分作用与影响残留在构件内，则这种残留的作用与影响。也称残余应力。,残余应力一般是有害的，如零件在不适当的热处理、焊接或切削加工后，残余应力会引起零件发生翘曲或扭曲变形，甚至开裂。,肌筋膜组织也存在残余应力,9,工业上处理残余应力的方法,盲孔,切割,热处理,震动、敲击,静态过载法,超声冲击,借助针尖对疼痛部位进行处理：毫针、圆利针、松筋针、钩针、浮针等,借助针刃切割疼痛部位：小针刀、刃针、超微针刀等,借助热源对疼痛部位进行处理：艾灸、熨烫、塌渍、熏蒸、热水浴等,振东敲击疼痛部位：掌扣、锤击、橡胶锤、整脊,借助牵引、负压器械处理疼痛部位：颈椎腰椎牵引、拔罐、指压,各类冲击波、超声治疗仪等,临床处理疼痛的方法,银质针、火针,10,各种各样的保守治疗方法其实就是在处理肌肉、肌腱组织，达到释放病灶残余应力、内引流炎性物质，热处理消除炎症,11,腰椎间盘突出症,关于椎间盘,12,腰椎间盘突出症,关于腰椎间盘突出,13,腰椎间盘突出症诊断探讨,1、影像学检查有突出是否就可以诊断为腰椎间盘突出症2、影像学显示突出程度与临床症状严重程度是否一致3、腰痛了是否就是腰椎间盘突出症引起的4、出现下肢疼痛、麻木是否就一定是腰椎间盘突出症引起的,14,腰椎间盘突出症诊断探讨,1、腰椎间盘突出腰椎间盘突出症2、影像学显示突出程度与临床症状严重程度并不一致3、腰背部疼痛多由腰背部肌肉劳损、腰椎不稳引起4、下肢肌肉损伤也会出现下肢疼痛、麻木,15,长期随访保守治疗病例,入院时连续CT扫描，示L5S1椎间盘左后方突出;,经治疗14个月后随访CT，示突出物由原来的3个层面及d域到完全消失，椎体后缘软骨结节及周缘纤维环仍在原位,16,长期随访保守治疗病例,入院前连续CT扫描，示L45椎间盘左后方突出，突出物表面形态不规整，突出物与纤维环成锐角相交,经治疗1年后随访CT，示突出物由原来的2个层面及d域到显著缩小,17,肌肉的作用,从西医解剖学和肌肉力学的角度讲，颈椎、腰椎象一个轴一样，好比钢筋混凝土里的钢筋一样，它要靠二旁对称的丰满的肌肉相挟持，也就好比钢筋混凝土里的混凝土，没有混凝土钢筋也只是空架子，不能承受颈腰部的一切工作。,18,肌肉相关疾病鉴别诊断,腰背部软组织劳损(无菌性炎症)疼痛1、静息痛（晨起痛）：长期处于静息状态加重炎症局部缺血性损害，活动或行走，使腰部软组织的血供获得改善，疼痛可以逐渐缓解。2、不受腹压变化影响3、自限性明显4、不会出现马尾神经损伤症状,19,相关鉴别诊断,多裂肌：长期持续难以缓解的腰背部疼痛多由多裂肌损伤引起,腰方肌：臀部关节部位有沉重感从躺卧姿势或从坐位站起困难因疼痛很难从仰卧姿势转身侧躺向前弯腰或躯干回转时困难,20,相关鉴别诊断,腰三横突综合征腰部酸痛，也可剧痛，活动受限，严重时影响日常生活及工作。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。,21,相关鉴别诊断,髂腰肌（腰大肌）1：翻身疼痛。2：在急性损伤时腰部没有具体的压痛点。3：有深在的叩击痛。4：小腿的外侧麻痛。（腰大肌内收肌髂胫束小腿外侧麻痛）5：膝关节内侧痛。（腰大肌内收肌）6：生理曲度变直（平板腰），人为垫高腰部形成生理曲度疼痛可暂时缓解。7：可引起结肠炎表现，阳痿、早泄表现。8：腹股沟疼痛。9：端正姿势站立时，腰部疼痛加重。,22,相关鉴别诊断,臀大肌：坐立不安，坐时臀部痛，上下坡时膝盖后面痛，作游泳动作时疼痛加重。臀中肌：走路时候痛，无法向疼痛一侧侧躺，无法采取蜷卧坐姿。,23,相关鉴别诊断,臀小肌,1、如图示的牵涉性疼痛2、走路时跛行3、无法向疼痛一侧侧躺4、从椅子上站起时大腿后面疼痛,24,相关鉴别诊断,对于坐骨神经痛，其误诊率达54.1%，并不是所有的下肢疼痛都是坐骨神经痛坐骨神经是经大腿后正中达小腿并支配小腿，而不经大腿外侧和其他部位坐骨神经痛可分为根性和干性两类。根性坐骨神经痛多分为腰椎间盘突出或变性所致，多见于L4/5或L5/S1。干性坐骨神经痛虽可发生于神经干的全程，但多见于梨状肌，臀大、中、小肌，臀筋膜慢性损害时,25,相关鉴别诊断,梨状肌梨状肌起于2-4骶椎前面，肌束穿坐骨大孔而出，斜向外下达股骨大转子，它的损伤是引起干性坐骨神经痛最常见的原因。同时梨状肌的上下缘还是臀上、臀下神经穿出的部位，梨状肌病变可以引起整个臀部不适。可以引起疼痛一侧的腿部浮肿，坐着或活动时疼痛加剧。,26,腰大肌-腰方肌损伤,腰大肌,腰方肌,27,“颈椎病”的真相,本来“颈椎病”只是颈部疾病的一个病种罢了，宣传也可以，但不能把颈部所有病症都归罪于颈椎！临床上基本有90%左右的颈肩背部疾患都是“颈肌综合症”！,28,颈源性眩晕,枕后上下项线部位是头颈部肌肉的附着点，同时也是椎动脉分支和枕大、枕小神经穿出部位。局部肌筋膜及肌肉炎性病变刺激或压迫枕大神经与枕小神经,就会产生“枕大、小神经压迫型”的颈肌综合症，就会产生偏头痛样的神经痛、脑供血不足（头晕）等症状,29,颈源性眩晕,后枕部血管神经易受卡压的部位,30,颈源性眩晕,椎动脉易受卡压的部位,31,臂丛神经胸廓出口综合症,前斜角肌,中斜角肌,臂丛神经,32,臂丛神经胸小肌卡压,胸小肌,33,病变焦点,针刀安全的关键,骨面,肌腱周围组织（滑囊）,肌腱,肌肉,针刀疗效的关键,痛点-骨面刀刀到骨,咬紧骨面以骨为基,小针刀治疗关键,34,非甾体药物：扶他林片、尼美舒利、塞来西布,激素类药物，以局部应用为主：曲安奈德、复方倍他米松、甲泼尼龙,药物治疗,35,药物治疗,中医药以其良好的疗效及低副作用，在疼痛治疗领域占有重要地位。,36,特殊的疼痛-纤维肌痛综合征,1、枕骨下肌肉附着处2、斜方肌上缘中点3、5-7颈椎横突间隙前4、肩胛棘上方近內缘5、肱骨外上髁远端2CM6、第2肋骨与软骨交界处外上缘7、臀部外上象限臀肌前皱襞处8、股骨大粗隆后方9、膝内侧脂肪垫关节褶皱线内侧,9对（18个）压痛点,37,特殊的疼痛-纤维肌痛综合征,全身多发性疼痛，18个压痛点至少11处压痛，晨僵、乏力、睡眠障碍、四肢麻木或蚁行感、关节处肿胀等等。,诊断要点：,中医治疗有特效针灸、风湿骨痛胶囊，辅以枣仁安神胶囊,改善精神症状改善疼痛症状首选阿米替林，辅助非甾体类药物,诊断要点：,38,特殊疼痛-骨质疏松疼痛,由于钙流失，骨量减少，出现微骨折是导致老年人广泛性腰背部疼痛的主要原因,部分缺乏运动的年轻人剧烈运动后出现跟骨痛、髋关节疼痛，多由一过性骨质疏松引起,39,特殊疼痛-骨质疏松疼痛,治疗骨质疏松并非简单的补钙,抑制骨吸收，减少钙流失,补钙+促进钙吸收,中药补肝肾强筋骨,阿伦磷酸钠（有骨折不建议用）鲑鱼降钙素（痛重首选）,钙片+维生素D3,40,典型病例汇报（一）,张XX，女，80岁，颈1/2阶段椎管内肿瘤,41,典型病例汇报（二）,贾XX，女，44岁，颈5/6、6/7椎间盘突出,42,典型病例汇报（三）