17 疟 疾ppt课件

第十七章疟疾,一、概述,（一）定义疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出，并休作有时为主要特征的急性外感热病。本病一年四季皆可发生，但多见于夏秋蚊虫孳生繁殖季节。,（二）历代医家对疟疾的认识,1.内经：2.金匮要略疟病：3.肘后备急方治寒热诸疟：4.千金要方、外台秘要：5.景岳全书6.临证指南医案疟,（三）与现代医学疾病的关系,1.疟疾：间日疟、三日疟、恶性疟疾、脑型疟疾、慢性疟疾。2.由疟疾引起的肝脾肿大。,二、病因病机,（一）病因与发病1.病因疟邪,2.发病条件,1.感受风寒暑湿之邪，特别是暑湿之邪2.饮食、劳倦、情志所伤,（二）病理变化,1.疟邪出入于营卫之间以致寒热定时为主要临床表现。2.邪伏少阳半表半里为主要病变部位，还可涉及肝胆、手足厥阴、营血等3.病理性质有热、湿、寒之异。4.反复发作，日久不愈，耗伤气血，可致正虚邪恋。5.疟久不愈，可致气滞、痰凝、血瘀而成痞块、积聚。,三、诊断和鉴别诊断,（一）诊断依据、发病季节：夏秋、证候特点：、地域性：4、结合实验室检查,（二）.鉴别诊断,、时行感冒：、暑湿：、湿温：、肺痨：,四、辨证论治,（一）辨证要点1.辨寒热盛衰：2.辨邪正盛衰：,（二）.治则治法,1.治则：祛邪截疟。发作期祛邪为主2.治疗大法：休止期主以扶正疟久气血亏虚培补气血后期疟久气滞痰凝血瘀行气化痰活血,（三）.分型辨治,1、正疟,【临床表现】初起呵欠乏力，肢体酸楚，畏寒甚至战栗，恶寒罢则发热，继则通体灼热，恶热，头痛面赤，口渴饮冷，心烦，经数小时后，汗出淋漓，随之发热骤退，诸症消失，或稍觉头昏神疲，舌红苔薄白或薄黄，脉弦。辨证要点：恶寒、高热、大汗、热解相继发生，发作有规律。【治法】祛邪截疟，和解达邪。【方药】小柴胡汤（伤寒论）柴胡12g黄芩12g半夏10g生姜6g人参8g甘草3g大枣6g常山8g槟榔12g草果8g,2、温疟,【临床表现】热多寒少，或但热而无寒，少气烦冤，手足热而欲呕，头痛，骨节烦痛，口渴引饮，舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：热多寒少，头身疼痛，口渴引饮，舌红苔黄。【治法】清热和解达邪。【方药】白虎加桂枝汤（金匮要略）石膏30g知母15g桂枝10g柴胡12g青蒿15g甘草3g,3、湿疟,【临床表现】寒热定时发作，身热不扬，汗出不畅，胸脘痞闷，呕恶纳呆，疲乏困重，口渴不欲饮，便溏，舌苔滑腻，脉弦缓。辨证要点：寒热定时发作，身热不扬，胸脘痞闷，便溏，苔腻，脉弦缓。【治法】燥湿化浊，祛邪截疟。【方药】厚朴草果汤（温病条辨）厚朴6g杏仁9g草果8g陈皮6g半夏9g茯苓10g,4、寒疟,【临床表现】寒热定时而发，寒多热少，头痛，肢体疼痛，口不渴或喜热饮，胸胁痞闷，欲吐不吐，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。辨证要点：寒热定时而发，寒多热少，舌淡苔白。【治法】散寒截疟，和解祛邪。【方药】柴胡桂枝干姜汤加减,附子理中汤合蜀漆散。柴胡桂枝干姜汤（伤寒论）柴胡12g桂枝10g干姜10g甘草3g黄芩10g瓜蒌根10g牡蛎15g草果6g槟榔8g常山6g附子理中汤合蜀漆散人参6g白术10g甘草3g附子5g干姜3g蜀漆6g云母10g龙骨15g草果6g槟榔8g,5、瘴疟,（1）热瘴【临床表现】热甚寒微或壮热不寒，出汗，肢体烦疼，面红目赤，烦渴饮冷，胸闷，呕吐，便秘，尿赤，头痛，或神昏谵语，痉厥，或有黄疸，舌质红绛，或布黑苔，脉洪数或弦数辨证要点：热甚，烦渴，头痛，或见神昏谵语、痉厥、黄疸，舌质红绛，脉数。【治疗方法】清热辟秽解毒。【方药】清瘴汤黄芩15g黄连10g知母12g常山10g青蒿15g半夏10g陈皮10g竹茹10g枳实10g茯苓15g益元散10g生甘草3g柴胡8g,（2）冷瘴【临床表现】寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则神昏不语，苔白厚腻，脉弦滑。辨证要点：寒甚热微，或呕吐腹泻，甚则神昏，苔厚腻。【治法】散寒辟秽，解毒除瘴。【方药】不换金正气散（验方）藿香12g佩兰12g陈皮10g菖蒲6g荷叶10g厚朴12g苍术12g草果6g槟榔6g甘草3g半夏8g,6、劳疟,【临床表现】疟疾日久不愈，小劳即发，发时寒热时作，面色萎黄，倦怠嗜卧，头目眩晕，舌质淡胖，脉细弱。辨证要点：日久不愈，反复发作，面色萎黄，舌淡胖，脉细弱。【治法】补益正气，扶正祛邪。【方药】何人饮（景岳全书）人参10g当归10g首乌15g陈皮6g生姜5g甘草3常山10g青蒿15g,7、疟母,【临床表现】疟疾反复发作，多年不愈，胁下结成痞块，胀痛不舒，面色晦暗，舌见瘀斑，脉弦而涩。辨证要点：疟疾反复发作多年不愈，胁下结成痞块。【治法】软坚散结，祛瘀化痰散瘀，截疟消癖。【方药】鳖