糖尿病教育系列讲座

,糖尿病教育系列讲座,第一讲糖尿病概况,糖尿病简史,中国,约400年BC（黄帝内经）清朝，约200余部医学著作记载有糖尿病的症状、治疗的资料消渴病,(618907AD)唐朝甄立言所著的古今录验消渴病患者尿甜,糖尿病简史,中国,西方,古罗马AulusCornelius(3050BC),Aretaeus(3090AD),ClaudiusGalenus(131201AD),ThomasWills(1672AD),WilliamCullen(17091790),糖尿病简史,中国,西方,糖尿病定义,是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，其原因为胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷或二者兼有。其慢性高血糖可对多个器官造成远期损害、功能失调或器官衰竭，尤其是眼部、肾脏、神经、心脏及血管病变,流行病学,1型糖尿病,患病率为0.1-1受地理、种族、季节、年龄影响。,流行病学,1型糖尿病,2型糖尿病,一些发展中国家及发达国家的移民和少数民族发病率较高，而保持传统生活方式的贫困地区患病率低96年全球糖尿病患者1.35亿，2025年预计近3亿，其中发展中国家上升近2倍2000年中国患者3000万左右，比1986年上升3倍。目前约5000-6000万,2型糖尿病在IDF所属国家中2000年患病率的分布,糖尿病患者人数最多的国家,Source:KingH,RewersM,WHO,DiabetesCare1993;16:157-177,0,10,20,30,40,50,60,1995,2025,India,China,US,百万,糖尿病分类,97年A.D.A/98年W.H.O/99年中国,1型糖尿病（B细胞破坏常引发胰岛素不足）1免疫介导2特发性2型糖尿病（包括从胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌相对不足到以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗）其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病,病因和发病机制（未完全明了）,1型糖尿病,遗传易感性：由人类第6对染色体短臂上的HLA-D基因决定病毒感染柯萨基B4、腮腺炎、风疹、巨细胞和脑炎心肌炎病毒自身免疫胰岛细胞自身抗体(ICA)胰岛素自身抗体(IAA)谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD65)酪氨酸磷酸酶自身抗体及其亚型(IA-2,IA-2),病因和发病机制（未完全明了）,1型糖尿病,2型糖尿病,病因及诱因遗传易感性：多基因遗传环境因素包括人口老龄化、营养因素、中央型肥胖、体力活动不足、都市化程度、子宫内环境及应激、化学毒物等。这既是病因又是诱因,机制胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征葡萄糖毒性脂毒性TNF-、Resistin、Adiponectin、PAI-1、LEP等细胞因子导致或/和加重IR,临床表现和病理生理,临床表现,代谢紊乱症群并发症和（或）伴发病反应性低血糖因各种疾病需手术治疗，围手术期发现高血糖并无明显症状，仅与健康体检时发现高血糖,实验室检查,尿糖测定,常作为筛查指标需排除假阳性和假阴性,实验室检查,尿糖测定,空腹血浆葡萄糖（FPG）,正常值3.96.1mmol/l7.0DM,实验室检查,尿糖测定,空腹血浆葡萄糖（FPG）,葡萄糖耐量试验（OGTT）,PPG2h11.1DM,实验室检查,尿糖测定,空腹血浆葡萄糖（FPG）,葡萄糖耐量试验（OGTT）,糖化血红蛋白A1（GHbA1）糖化血浆白蛋白（FA）,GHbA1有abc3种，以GHbA1c为主，反映取血412周血糖的总水平，正常值36%FA反映取血前23周血糖的总水平，正常值1.72.8mmol/l作为疾病控制情况的监测指标之一不作为DM诊断依据,实验室检查,尿糖测定,空腹血浆葡萄糖（FPG）,葡萄糖耐量试验（OGTT）,糖化血红蛋白A1（GHbA1）糖化血浆白蛋白（FA）,血浆胰岛素和C肽测定（IRT、CRT）,于作OGTT时同步测血浆胰岛素和C肽血浆胰岛素基础值520mU/l，G负荷后3060分钟上升到高峰，可达基础值的510倍，34小时恢复到基础水平血浆C肽基础值约0.4nmol/l，高峰值可达基础值的56倍，与血浆胰岛素同步，不受外来胰岛素影响更能反映B细胞功能了解B细胞功能和指导治疗，不作为诊断依据,实验室检查,尿糖测定,空腹血浆葡萄糖（FPG）,葡萄糖耐量试验（OGTT）,糖化血红蛋白A1（GHbA1）糖化血浆白蛋白（FA）,血浆胰岛素和C肽测定（IRT、CRT）,血脂,高脂血症，以TG为主、TC次之、可有LDL-ch、HDL-ch,诊断标准,血糖浓度（mmol/l）97年A.D.A/98年W.H.O/99年中国DMFPG7.0和/或PPG2h11.1IGTFPG（如检测）7.0(5.6)和PPG2h7.8-11.1IFG（空腹血糖受损）FPG6.1(5.6)-7.0PPG2h（如检测）7.8,第二讲糖尿病饮食治疗、血糖监测和运动,饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重。,糖尿病饮食治疗生活方式的干预,饮食治疗的目的,提供合理的营养选择达到和维持理想体重满足个人的饮食习惯和能量需要满足特殊需要(如,怀孕或治疗疾病)控制好血糖和血脂水平,以减少并发症,饮食治疗的原则,合理控制热能，维持标准体重碳水化合物、蛋白质、脂肪供给量原则：碳水化合物热量占总热量5565脂肪热量占总热量202530蛋白质热量占总热量1020,饮食治疗的热量分配观点,饮食治疗的原则,碳水化合物占总热量的50-60%,约250-300克/天食物中糖类的分类:精制糖(含90%)谷类(含80%),根茎类(含20%)水果类(含10%)蔬菜类中糖类的含量为1-4%,饮食治疗的原则,蛋白质占总热量的10-20%成人:1克/公斤/天儿童:1克/公斤/天孕妇和哺乳期妇女:1.2-1.5克/公斤/天高血压+微量蛋白尿者:0.8克/公斤/天胰岛素依赖者+持续性蛋白尿者:0.6克/公斤/天,饮食治疗的原则,脂肪脂肪热量占总热量202530成人每天0.8-1g/kg肥胖者予以低脂饮食(15.616.7mmol/l，症状明显或合并酮症可短期应用,种类：根据药物1/2，分为长、中、短效根据药物来源，分为动物和基因重组人胰岛素剂量：从小剂量开始，严格个体化，以后根据血糖调整剂量副作用：低血糖,早用早得益！晚用晚得益！不用无得益！,促胰岛素分泌剂磺脲类：格列美脲非磺脲类：氨基酸衍生物A-4166抑胃肽（GIP）和胰高糖素样肽-1（GLP-1）咪唑类衍生物咪格列唑、MK912等,新一代-G苷酶抑制剂咪格列醇模拟胰岛素作用的药物钒盐、人生长激素(hGH)N端片段胰岛素新制剂、新途径及新治疗仪胰岛素类似物：速效Lyspro(优泌劳)、Aspart长效Glargine(HOE901)、NN304口服胰岛素：Hexyl呼吸道吸入胰岛素CSII装置人工胰胰/胰肾/胰岛细胞移植及基因治疗,开始带泵,设置泵的参数连接泵设定血糖控制目标请看安装的现场操作,Com-Station信号提取器,将监测数据从血糖记录器上下载,ProductExpectations,Typicalfilemayhaveupto72hoursofdata-分享图片,Long-termImplantedSensor/PumpSystem,*Currentlyinclinicaltrials.FuturecommercialavailabilityissubjecttoFDAapproval.,胰/胰肾/胰岛细胞移植及基因治疗,常见糖尿病合并症及并发症的治疗,糖尿病肾病及高血压首选ACEI抑制剂：蒙诺、捷赐瑞、雅施达等,糖尿病视网膜病变多贝斯中药激光,糖尿病神经病变及周围血管病变弥可保培达中药：血府逐淤胶囊、斯泰龙,糖尿病合并高脂血症甘油三酯升高：利必菲、力平之胆固醇升高