社会保险与商业保险

社会保险与商业保险,主要内容,社会保险概述社保主要内容社保与商保的主要区别社保与商业保险需相互结合,社会保障体系的构成,1、社会保险制度面向工资劳动者，包括：基本养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险等。2、社会救助制度面向贫困者，包括：对无依无靠无生活来源的社会孤老孤儿、无劳动能力的残疾人、贫困户及灾区的灾民等实行的资助。,社会保险概述,是国家通过立法，建立社会保险基金，使劳动者在年老、患病、工伤、生育等暂时或永久丧失劳动能力或因失业而中断劳动，不能获得劳动报酬的情况下，从社会（国家）获得物质帮助和补偿的一种制度。,社会保险交费,交费期最少15年领取年龄：男：60周岁女：55周岁本地人不能退保，只得等到退休年龄领取没有单位的本地人，可到社保中心办理大约400元/元,社会保险分类,养老保险医疗保险工伤保险生育保险失业保险,基本养老保险保障范围,本市行政区域内的企业和与之形成劳动关系的城镇劳动者。包含本市及外埠城镇劳动者（非农业人口）。,基本养老保险费的缴纳,个人缴纳部分,企业缴纳部分,缴费工资基数,缴费比例,8,缴费工资基数：企业全部被保险人缴费工资基数之和,缴费比例25.5%,本人上一年月平均工资（最高不得高于社会平均工资3倍，最低不得低于社会平均工资的60%）,基本养老保险个人帐户,本人身份证号码,构成,缴费基数的11%,当年存入活期累计存入1年定期,号码,利息,继承,个人缴费及其利息,月领养老金个人缴费年限累积满15年,新人新办法,基本养老金构成,基础养老金,个人帐户养老金,退休时上一年本市职工月平均工资的20%,个人帐户储存额120,你能领多少退休金?,建立补充养老保险已迫在眉睫,基本医疗保险,社保医疗的特点社保医疗的参保范围社保医疗的基本知识,社会医疗保险特点,保障职工基本医疗需求低水平、广覆盖减轻财政、企业负担、增加个人自负比例,社保参保范围,基本医疗保险的覆盖范围,城镇企业,机关,事业单位,社会团体,民办非企业单位,国有企业,集体企业,外商投资企业,私营企业,在住院期间和门诊特定项目发生的统筹基金起付标准以上至最高支付限额以下，不属于统筹基金支付部分的医疗费用,在住院期间和门诊特定项目发生的起付标准以上至最高支付限额以下的主要医疗费用,基本医疗保险帐户支付项目,个人帐户,统筹帐户,在定点医疗机构门诊或持外配处方到定点零售药店购药的费用；,统筹基金起付标准以下的医疗费用；,由三部分组成：一是职工个人缴纳的基本医疗保险费；二是用人单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入个人帐户部分；三是个人帐户储存的利息收入。,个人帐户,医保卡,统筹基金,由用人单位缴费中除去划入个人帐户的剩余部分构成。主要用于支付属于基本医疗范围以内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费和门诊特定项目的医疗费。,是不是有了社保就都能报销了,基本医疗保险用药范围通过制定基本医疗保险药品目录（简称药品目录）进行管理。药品目录中的西药和中成药分为“甲类目录”和“乙类目录”。甲类目录的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。乙类目录的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品比甲类目录药品价格略高的药品。甲类药按社保规定支付乙类药先自负一定比例再按社保规定支付,认识药品,服务项目类挂号费、院外会诊费病历工本费等、出诊费、检查治疗加急费等。非疾病治疗项目类1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。2、各种减肥、增胖、增高项目。3、各种健康体检。4、各种预防、保健性的诊疗项目。5、各种医疗咨询、医疗鉴定。,统筹帐户不可以支付的项目,文娱活动费以及其他特需生活服务费用,基本医疗保险不予支付的生活服务项目和服务设施费用,就（转）诊交通费、急救车费,空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费,陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费,膳食费,工伤保险,2003年4月27日国务院颁布工伤保险条例2004年1月1日起执行,新工伤保险条例特点：工伤保险条例扩展了工伤保险制度的适用范围。解决了工伤保险费的缴纳主体问题，也就是谁来买单的问题。解决了工伤保险基金的来源和安全性问题。工伤认定方面有几个亮点。,工伤与工伤保险,工伤：指职工在工作过程中因工作原因受到事故伤害或者患职业病。工伤保险：也称职业伤害保险，是指劳动者由于工作原因在工作过程中遭受意外伤害，或接触粉尘、放射线、有毒有害物质等职业危害因素引起职业病后，由国家或社会给负伤、致残者以及死亡者生前供养亲属提供必要的物质帮助的一项社会保险制度。,工伤保险的保险责任,因工作遭受事故伤害或者患职业病具体为以下十种情形：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；,职业病：企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病为职业病。我国把职业病分为10大类115项病种。10大类职业病包括有：尘肺、职业性放射疾病、职业中毒、物理因素所致职业病、生物因素所致职业病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性肿瘤和其他职业病。常见的职业病危害和职业病有：1、接触各种生产粉尘，可引起尘肺病。2、接触各种有毒化学物可引起职业性中毒：正己烷、苯、甲苯、二甲苯、二氯乙烷、三氯乙烯、三氯甲烷、有机锡、磷酸三甲苯酯、五氧化二钒、铅、汞、锰、硫化氢、一氧化碳、二氧化碳、二甲基甲酰胺、砷化氢、农药、老鼠药等。3、接触噪声可引起职业性耳聋。4、接触高频、微波、振动、高温、高压、射线也可引起相应的职业病。5、长期超时、超强度地工作，不良姿势，精神长期过度紧张也是劳动者患相应职业病的重要因素。,工伤保险待遇,工伤医疗待遇,伤残待遇,死亡待遇,还需要买意外险吗,分析,工伤医疗费用达到社保部门认定的伤残等级的，由社保给付；未达到伤残等级的由企业负担。团体意外医疗保险理赔中60%左右都是因为工伤，且没有达到伤残等级。企业虽然缴纳了工伤保险费，但还要负担相当的医疗等费用。,团体意外保险对工伤保险的补充,生育保险,生育保险缴费比例生育保险待遇如何申请生育保险待遇,生育保险概念,生育保险是国家通过立法，在劳动者因生育子女等原因而暂时中断劳动时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。,我们的产品可以补充吗,失业保险,失业保险的缴费比例享受失业保险待遇的条件,失业保险概念,失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。,失业保险的缴费比例,企业缴费比例为2%，个人缴费比例为1%（农民工不缴纳个人部分）。失业保险不设立个人账户,哪些失业人员可以享受失业保险待遇,按照规定参加失业保险，所在单位和个人已按照规定履行缴费义务满1年的；非因本人意愿中断就业的；已办理失业登记，并有求职要求的。,非本人意愿中断就业的是指下列人员,终止劳动合同的；被用人单位解除劳动合同的；被用人单位开除、除名和辞退的。,社会保险与商业保险的区别,性质、作用不同保险费的筹集办法不同保险金支付办法不同管理体制不同,区别之一,性质、作用不同社会保险具有强制性、互济性和福利性，其作用是通过法律赋予劳动者享受社会保险待遇而得到生活保障的权利；而商业性保险是自愿性的，赔偿性和盈利性的，它是运用经济赔偿手段，使投保的企业和个人在遭到损失时，按照经济合同得到经济赔偿。,区别之二,立法范畴不同社会保险是国家对劳动者应尽的义务，是属于劳动立法范畴；而商业保险是一种金融活动，属于经济立法范畴。,区别之三,保险费的筹集办法不同社会保险费按照国家或地方政府规定的统一缴费比例进行筹集，由国家、集体和个人三方共同负担，行政强制实施；而商业保险实行的是自愿投保原则，保险费视险种、险情而定。,区别之四,保险金支付办法不同社会保险金支付是根据投保人交费年限（工作年限