外科换药_免费下载

2018/1/28,1,外科换药,Dressing Change,2018/1/28,2,换药是什么?,更换敷料!,2018/1/28,3,基本原则,无菌原则爱伤原则,2018/1/28,4,换药目的,1.观察伤口情况,作相应处理2.保持创面清洁 清除伤口异物/坏死组织/分泌物脓液 引流通畅3.保持和防止伤口受损和外来感染。 促进组织生长/伤口愈合,2018/1/28,5,换药顺序,先清洁后污染 先简单后污染,2018/1/28,6,换药流程,1.换药前准备2.解除敷料3.换药物品的传递方法4.创面及周围皮肤的消毒方法5.包扎固定方法6.污物敷料处理,2018/1/28,7,1.换药前准备,1. 患者准备: 安慰/告知 伤口情况 换药室/床边2.医生准备: 洗手 戴帽子/手套/口罩 敷料 消毒剂 (讨论问题1) 器械准备,2018/1/28,8,器械准备 顺序夹取，分区放置,左碘酒，右酒精，纱布立地，弯盘盖天，两把镊子在中间！,2018/1/28,9,2.解除敷料的方法,1.手取外层敷料，镊子/钳子取内层2.沿伤口纵轴方向取敷料2.若皮肤与敷料粘连 最痛苦的过程! 生理盐水棉球湿润 把皮肤从敷料上取下来!,2018/1/28,10,3.换药物品的传递方法,先干后湿 先浓后稀 先清后色无菌向污染处传递调整棉球湿度,2018/1/28,11,4.创面及周围皮肤消毒,碘2酒3 伤口及缝线 轻沾切缘35cm 回字性 由内向外（清洁）,2018/1/28,12,5.包扎固定方法；,伤口处敷料光面向下，外表光面向上八层以上，初次可多（每块纱布4层）胶布：顺皮纹方向，并且垂直纱布三条：中间一条，两边压边粘,2018/1/28,13,6.污物敷料的处理,1.带走所有污物！ 生活/医疗/锐器2.帮助整理3.安慰,2018/1/28,14,问题讨论：,1、消毒药品选择；2、换药次数；3、不同伤口类型处理；,2018/1/28,15,1、消毒药品选择,1、2碘酊 碘2酒3皮脂腺丰富处适用粘膜/开放性伤口禁用，易烧伤2、0.5%碘伏络合碘 ，无需脱碘应用于粘膜、皮肤、小儿的换药透脂性差，可先用酒精脱脂，增强消毒效果。,2018/1/28,16,1、消毒药品选择,3、75%酒精表皮完整适用，表皮破损/粘膜消毒忌用4、 2红汞、2%4%龙胆紫表浅皮肤、黏膜的消毒皮肤擦伤红汞最好, 不用包扎,2018/1/28,17,1、消毒药品选择,5、 0.02呋喃西林溶液溃疡、脓性伤口等表面消毒 6、 50硫酸镁溶液局部湿热敷。用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。,2018/1/28,18,1、消毒药品选择,7、 3双氧水：适用于厌氧菌感染的伤口。清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。8、0.02%高锰酸钾溶液分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。,2018/1/28,19,1、消毒药品选择,9、0.01%0.05%新洁尔灭 0.02%洗必泰溶液用于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者10、 0.9生理盐水创口的洗涤湿敷,2018/1/28,20,1、消毒药品选择,11、纯石炭酸溶液具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭。12、10%20%硝酸银溶液用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。,2018/1/28,21,1、消毒药品选择,13、高渗盐水创面水肿较重时 局部脱水作用高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长 未能一期闭合的创口，或感染创口清创彻底后应用,2018/1/28,22,1、消毒药品选择,14、高渗葡萄糖脱水药 高渗对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。,2018/1/28,23,2、换药次数 辅料湿透即应换药,1术后清洁伤口，35天后第一次换药；2感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；3新鲜肉芽创面，隔12天换药1次；5橡皮膜引流，常在术后48小时拔除；6橡皮管引流伤口23天换药，引流37天更换或拔除。,2018/1/28,24,2、引流物拔除,引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。1.橡皮片、管引流，一般在术后2448 小时拔除，香烟引流通常72小时拔除。 2. 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2周左右拔管，拔管前做夹管试验23天。3. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟35天。,2018/1/28,25,2、拆线时间,1. 头、面、颈部的伤口，一般术后3 5天。2. 胸、腹、四肢切口，术后710天。 3. 伤口张力大（如供皮区，瘢痕切除缝合）的切口，可推迟到1014天。先间断拆，隔日全部拆除。也可拆线后用蝶性胶布减张。4. 局部血循环差的伤口，如瘢痕、局部做放射治疗的伤口，均应适当延长拆线时间。,2018/1/28,26,3、不同伤口的换药策略,1.感染或污染伤口每日一换，敷料浸湿即换，药敏培养扩大伤口，彻底引流，引流条清创，绝不姑息异物/脓苔/坏死组织！双氧水、洗必泰、生理盐水反复冲洗局部禁用抗生素！局部使用抗菌素只适合于眼科和支气管结核,2018/1/28,27,3、不同伤口的换药策略,2.脂肪液化切口广泛敞开切口，培养+药敏，