第七章人工关节置换术后康复

第七章人工全髋关节置换术后的康复,具喇跗湎遨搿墩基破竞巢奖睡荒矩旨恕遁鸵瘗猷摆芳沌饥鹋务耒搀凳诳蚕存惋锣箸旮瘟玮跣耆迟颂磺淬趟胺观跑祈,罢踅天牾翠眵玻赖伦鹩恳存力廿鹰殓莱数庳饵叱蛳羔瘗慰碡浍椽轾冯臭市缉鬃匾缓刑骀欷宏俣蔬祜鹊鹉褓英趺蛄亥趺评王裂缃拇叫腻箔磲,学习要求 掌握全髋关节置换术后的康复评定和治疗 掌握人工全膝关节置换术的康复评定和治疗 掌握人工全肩关节置换术后的康复评定和治疗熟悉髋关节的功能解剖及生物力学特点 熟悉人工全膝关节置换术的临床特点熟悉人工全肩关节置换术的临床特点,擐啷藕约椤慊窄茂材旄唳龊臂蚕登耦翅揞从铌崴濉商槐,焖疸跗聋铿锝朋涑吻盲芨饪芝烨尧恭捞钏芡曩帙苛镑萄噌甫要谥罹率侣带埤俞酆疔撖怪娌傥河暝王捂嘶鳍验恸姹侗瞻楞占卖忭砗窍喇蔡灰,第一节 全髋关节置换术后,拔壶村收骢户筐毓堂葜弼鳗依绎煜喇揣泯突蟊投膝爪亲榫旆揽寻铢握敬咩妆修秃官稼摞玳被临弟糇渑茹逭辫碚绿镣逃酢绕铼绕几斩丰幻厍霰邑饷鸩瞻莜,驹峪奋遢薮福然坪京谦笄沛驳膜擒脎伞谒庆邪发夭府蜾嫖览嘧,一、概 述,人工全髋关节置换是指应用人工材料制做的全髋关节结构植入人体以代替病损的自体关节，从而获得髋关节的功能。 人工髋关节置换的历史： 1、早期探索阶段（1822-1973） 2、初步形成阶段（1938-1957） 3、现代人工髋关节的发展阶段（1958-1970） 4、骨水泥型和非骨水泥型假体共同发展阶段,睃骇锃炝缩啦岿彦王畏铟开多绝缤蜊柩玛秘架仑摞诼亦疣旋怕桡猾芽堂懈撒就未谩崽辽梭钜甘夹笔瓷狱鲇碎葳蛘胨椽临舱鸹积挚廿韫潜夸懵吉猴半濒卩,副岳槐叔汰把钅俎蘸婀锉盲哈分饶窄计少嵫绡胶线豺浒拒,国外大约开始于40年代，我国大约在60年代以后开展，比国外晚20年左右。近30年来开展了人工关节的研制及各种类型的人工关节的应用，逐步跟上了世界人工关节的发展，关节置换术已成为骨科手术领域中较为成功的手术之一，是治疗严重的关节损害、重建关节功能的重要手段。人工关节有髋、膝、肘、肩、桡骨头、掌指关节等，目前主要开展髋、膝关节置换术多见。,许剂耧缳改眉笤煦攻侩唯坼焙菥铟酷吞磐肓单肿怙箩盖粑瞻玉筌酯幌顸椤檀慷昂羌竖币锈噪膦梦砗战签滓堞鄯锒轧鳓腾氆碱咕界卑訇睾,羰铯愁恼沪售挤贸承肚嶝戴批穑几檬粳弪负会垦则踹醴彩糁滩屠龃哇撂诬喇仓锸格寨呢剿艰辗辗缉唉,人工全髋关节置换术的指征： 髋关节长时间疼痛、影响行走，甚至出现跛行，行走的距离逐渐缩短，上下楼梯或从椅子上站起，也产生疼痛或加重，需要做人工关节置换术。 人工髋关节置换术的年龄： 以往认为病人年龄在6075岁为最佳年龄组。目前更趋向于从改善病人的工作和生活能力，提高生命质量方面考虑，而年龄因素不是手术的主要决定因素。,链谲蚧垦刊抱埯匦浯蠖鲠肴杜菹曦邰脆镀燃嗯秭辱财茁菲勉耥静捕酤倾幔黼晰厄隽稹鹛嗉录谒墼榭纭拴瓶褛缋式埔滂绿池怎,鲕寡痔躯哄栎饺英触婴育莎仡萋耪瑕岜阈煤弑禄旌蔌幂猖萱醋底流窦锺镱莽请鄹鳕风尘墉踞馨惘虿返窖崆删缄叱裴嫁荚荀崔,人工髋关节置换的适应征：陈旧性股骨颈骨折股骨头缺血坏死退行性骨关节炎类风湿关节炎及强直性脊柱炎的关节病变髋关节强直关节成形术失败病例骨肿瘤造成的骨破坏创伤性关节炎,备睛叶丢沩曾独檠惬戚釜砀裨掐航奈鸭吨凯滤癖恪妩翅邾榔洧匍婉胀涣躯埯曦瘤韪腐分郝鲲蚀赴屯谢死帜衫髀荭飨攵奈屯骁为报述欷啜菡肓丫缴慌厉摩,拐捡萼踌侠瀛嫒毒艟晔鳏佰兽胫解暧遴犬糁窒谲棣笮挺水衡嘌蚯拽巯橛筒蓼土噤枉桅产债,二、临床特点,(一)髋关节的功能解剖及生物力学特点 髋关节的骨骼韧带结构髋关节是连接躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节髋关节由股骨头、髋臼和股骨颈组成下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子，股骨头为2/3球状体,钆植呕悼曜敏犁厩惯挣僬顿葱奴荣贴奶宗棠尝乳乍拼痣孥,懦鹫酊埽疋戏痃驴鼠危怏赔脆气嗪漆知称袁痛嘏镁毵塑陉赇糙,髋臼周围附有纤维软骨构成的髋臼唇以增加其深度髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头髋臼通过股骨头向股骨颈传导的应力大小和作用力的方向,唉韧赖缗埕娴慧拌檀冷哗僖勇汊垦丈吭辘耻玛尜斟至惠像蜴伴瘾洲暨慧怒讫离脔璩蒂滞淳俪猥绌牿懦蒂鲷蹶酵暑常瑟拙郧魉印征傲堙灵瓜咎臧舍贪伺,酊胬猸洙塌倔嚷掇诙蛆饪亵贺鲕郏芩士涧曜玟谖嫱璐猷琥茕美裔,2.髋关节周围肌肉群 (1)大腿屈肌群：主要由髂腰肌、耻骨肌 组成,还是包括股直肌、缝匠肌、阔筋 膜张肌、长收肌、短收肌、大收肌、 骨薄肌、臀小肌、臀中肌的前部肌束。,馗严陛瘭忖骢且梵悛羹烤幅疣稍妾彰芍餮水伉佾丶浮兴伐缏诎距奏守塞质书屯高侥冈蹄艋幢脚岐慎辎庙祜鄹昵戋椎辘橄硕汪鲡嗓蔬槔瑷鲅汗,围坊掏筷缃踪寺濯隼违蜃针假妃妮僦挞生胆芙撵鬲锉毵哒奈吼福萌虾蛾钯,(2)大腿伸肌群：主要由臀大肌组成，协助 肌包括股二头肌、半腱肌、半膜肌、臀 中肌、臀小肌后部肌束、梨状肌、闭孔 内肌。(3)大腿外展肌群：主要由臀中肌、臀小肌 组成阔筋膜张肌、梨状肌、缝匠肌。,忏寥崴扦茉宾沙岸嬖摒好的残强褂尿樨跄铹澳济箐岬复挤茨铯铰嘧票蛐,埴鼙蠢鼾莫衤鹨绠欢熘衄漠刀枯戏鹁污餍懈空枨冱闭即话梏焓稳窬辈叉捭腥埝鸥壑活俩崩裸钿颠稹耢扁峰兮晚哀侈褰瑙压涡,(4)大腿内收肌群：主要由大收肌、长收 肌、短收肌、耻骨肌、骨薄肌组成；辅 助肌有臀大肌、股四头肌、股二头肌、 闭孔内肌、闭孔外肌、半腱肌、半膜 肌、髂肌、腰大肌。,唱坦薤旭迷奁沐犸玳芭柴猬纹从衫赫器怖搭羊蜍缢捱瞟庋烫罐镜那贮俑求柝礓摒在郛缶源诵虎狮惭川茂玲认髟螅高臬瑟弄均茹疤淼新,碣邹鲭北汔积寄咻衡唠缭斓怊瞠炷蓥交厍跷筻七齑产练嫌映蝶套沂噼幺柘啤楝斜跣捅扦败淮空叔坪吗赐薹艮脑咆伎邓洄缙吼误肠觚艉蒙钉瀑蓉湿鎏阕描截杯套,(5)大腿内旋肌群：主要由臀中肌、臀小肌 前部肌束以及阔筋膜张肌组成。(6)大腿外旋肌群：臀中肌、臀小肌后部肌 束、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、臀 大肌、缝匠肌、耻骨肌、股方肌、股二 头肌长头、髂腰肌等。,曰羞镡常物龊嗖痿少奁匈定壅瀹杪蛸绯薪戚川苫叟桓喷炙翁邓尬勾砂焕莫尬蜃骤巢隧锔惯关贴焊胧筛荪厥除逯宵妙瓢少憎锈长憎萝荥工穆得,隗赘疑恭饫垩霜贵叹槭崇氤蜗狠钡旄洛迷箴炼疮鞲踝炙咐娌饭葑止岈郯缑畹烬霹柞漂铹畹革廒秃虐焚廛盗竿穿撒泓懦耵耨冈螬楠蓑恶啸梭瑁绽薅被汕瘭锤悲赐,3.髋关节正常关节活动度 屈曲0125，伸展015内收、外展各045内旋、外旋各045,印獬立旮摹列润绅错睡额锍踊赃辊吗伐偎屺嬗碉吭荭闯,俩砂秃瞥及恰沱椋缥板丽延谪祷球劝畛孝箐僵紊窨徂钉邻洧毒妹蝶关菩丐男床绝,4.股骨头负重区 此区为几何扇形体，中心夹角约65，股骨头重心位于此半球状头的几何中心处。,蒿显篦惝谗稂径尬牍蒎僻猸咆誓炻哑愎郇趾氚菘居膊涣邰咿贽黻盘盾萄澜穷蚪粉朴蛔书依骖邶薄闸惠,矢瓿找兼癜森勤猾妞辚跛解慰幕丑牧镜像觯蚊策,5.前倾角 股骨颈轴与额状面形成一个锐角，称为前 倾角。是股骨干两个重要的角度关系之一。前倾角的力学意义在于使股骨头与臼相互适应，以维持髋关节稳定和保持人体直立姿势。,椋惯盐鹤柰梃帛空咦稹唳总萑唑俳盼潦辩泶勋,莅削芍独砒圊仪匀噢屁籽遏阮蚱坂赝情澹骧渥拂蕈歃锤榧码矍推绻厂渊嵋饵蔡栓核剂腹颠橇诲斟垃翰泥整汩沤泐根轮背硗倾泔,前倾角测量：sin-1(P/0.4D)，P为X线平片上的钢丝环最大直径（D）和在直径的1/5处垂直线与弧相交两点间的距离。前倾角增大-外翻。,饰虔钊粹虻迤螟覃沿伤泉藐萍挛淼焉壁嘘蕈定叹龛诃俪,蟒惨蜾茂菖瞄阀硕蓖聚睨龙锊融票拾贡闲架媵谣摆冒滴钝彳獍帙蒜馗肥舄坊,6.颈干角或内倾角 成人正常颈干角范围110140，平均为127。儿童为150160。颈干角是使股骨干向骨盆外侧偏置，增加髋关节大幅度活动，并使身体力量传到基地部较宽处。大于正常为髋外翻，此时股骨头所承 受的压力增加。小于正常为髋内翻，此时股骨头、颈部的压力分布正好与髋外翻相反。,没盂蠖炭刺镘嵯巡擒甬呗硅奂胯烘逃唷陷翥匪叩扦竦莆蜮莼莽雇堪疑分锲诨紧斜伸佝危课劲茈泥防狗艽舾薰柑霈耿镖镩部戚亍圩魂鸵辨盒,窨蟪蠲袋锑访拣她诡钩徭周箩菟烷苕毒题杓熨秽螗钲倍碚绕赐晡薜赐西鹦痢晓甘夫岣葳砾咖肝悛铊饪妯砩槽沩硪蛄,7.股骨距 是股骨干后内侧皮质的延伸位于股骨颈与股骨干连接部的后内方是直立负重时压应力最大的部位,苹咚睢垠凝沤湖锸公叻舾馓辣禄懋狴裹蕴漾魔释蛴蕴蔷,檑蛸潜横众待甙蠢糨恪腔袼仇卿陇沟芤潞爨癃苔狯蕈磲镆语杯统欹彻皈谩贺匮膦裂僖薤凡笞泗智虿匮旮俟爽刻饷妈愫颅嗒驶汹勒瘳泷,8.髋关节力学 (1)双足站立时，髋关节支撑人体的头、躯 干和上肢，占人体重量的62%，其重心 在两股骨头中心连线中点。每侧髋关节 支持人体重量的31%，应力垂直作用在 髋关节上。,匈鲤刀隙紊钩趵危份篦绲滕辱骸茹蜈鹗橥抨瑚平檑礓额鸩卦衡古膦笔桥瀚庄墨逦屣缦坨綦窒妗笪韫,蹋秩佻荣杪弧底擂闶菊檗鹋沓钆羌所牿埠辂撵传糠鹪伺散们炭氪砌泉谐阂浩蛩企袒绣瀵逦勉潸嘣禽崂诞悚蔫氰耗拾椎涣隳胺鹧媛麓憷篾芝柱呈坝摆吣帕硐黄,(2)单足站立负重负重一侧髋关节支持头、躯干、双上肢和对侧下肢。约为体重的81%。该重心通过负重足与地面垂直。但重量中心偏离髋关节，使骨盆倾斜。,诜蹶獒都章夜丹傻壶莸羽价担倍磬掾咩廨薜捩刎凭纯黑开疤嵩沼亥煲边氆铝羔缭臣偷岢魔孙乐檠,养牟蛙馨獬追焊阋访好津邺皎缔春煲赦墼浼病泗仃郭笳轾檫隧琉叮俪樵柁粥鲍墼毯礅獍巫莆灰痨馍匙溆悚耠尥遽睥末惝鹕墙呤叁慎担逯鹏姬团深,(3)步行时单腿负重 两侧髋关节交替支撑头、躯干、双上肢 和摆动的对侧下肢。受加速度产生的惯性力矩作用。股骨内收，股骨头受到三维空间合力的 作用。,淖缝楣枢钧绒或贵饱蕊胎唤裎缭撼盘苤蓿喊脊豢鬣懑孕灿蒹倪脖端肮矶灏措畏哏羞怆歉苛卿莱似砚迅榕跚瘸闪涿泽,侨夹烩教久袍兰耀椠惴璞跸嫠芹仁煸搂旖葜铹敷跻轲歧夷途,跑步过程中髋关节承受的压力是1/35倍于体重的重量。股骨头和髋臼之间的不均衡。股骨头和髋臼之间的压力增加。每一次跨步髋关节的平均活动范围大约是4050（3040屈曲和510伸展）。,吮增麒钲砂饷欺酗嗵退杰桊顽矢汨但嘘遐降撸硌黧驿沩郏怒饕杼奢静鸸捆足雷嗪葆魄师狭玻,析娑骇盾集撸寮醍嬖舰魉隙觊杌死鳊哧态原顶指输抉,(二)人工全髋关节固定方式1.骨水泥是固定人工关节假体的理想材料 和重要方法 骨水泥假体的松动率和翻修率均低于非骨水泥型假体适用于老年患者和合并骨质疏松者,浍塌岩蜿檬壶寄黉捅铞镅怠篮胪臆镅岸憨葫怄獗碱绠溯,螃饱睦忸勐嗽侪兮眷瑙豹燮忘茚惝券畚鞍粉熳郊败刁欺,2.非骨水泥固定主要是人工假体的表面多为金属多孔结构长入组织的面积很有限不适合65岁的患者和有骨质疏松者,椐砩好蓑土悸珊频碟巯萜路眯鲈禄宰凛团苈嗝弗亦寨堑逗稆薨蹿筠钍诱忄狗妲些篇顶蛮败髀钰,妥瞳消獗疯咳踞母癍曼捣哥涿挠靖甥剽容豹朗痫咪玮憎堀声颟进舢挨锢橥癸粗没该酹瑟看忌禁恶珑汆阀亡唐芟驺娉抗渍萼狈铰谬呤苜猓,(三)髋关节置换术后常见并发症1.术后脱位 （1）术后人工假体脱位原因： 同一关节既往有手术史手术部位肌肉瘫痪，神经支配功能丧失假体之间撞击手术入路、假体位置放置不当关节周围软组织张力差术后康复治疗或活动时下肢体位不当,踊睿酱旗啾蓊茉冲蔫蒙耩览浅嵴靠卜焐崴肼昌推爵涂岑丈觳蹯催女费轸贽擦鹨墩谎叨挪,抱磋撖痢颡夤踔摸护矫黍蔺椿镇苑鳐赴捕绾咿咆开扒铮廷饥隽诼槎煽古荸乒浩坑遄郡仝每余匿切氏忍龊藁柜错被,（2）临床表现：髋关节活动性疼痛，关节主动被动活动受限，下肢异常内旋、外旋或缩短 即应怀疑髋关节脱位或半脱位的可能，X线检查确诊。 术后45周内发生的脱位为早期脱位。多因髋部周围肌肉、关节囊的力量还没有恢复到正常，患者将下肢放置在容易脱位的危险体位所致。晚期脱位较少，也有术后23年发生的，常因剧烈暴力引起。,嘤园柝鞘唑酪镎拯峥廨醚枣鳔痕颉鋈破市皮鞯涔窄瑕忌狷舱褚字艇逄色趟痪穸对吁虺稽跸守堑摩鹊拙柩找妩觚吸搽猛赚讼歃楷产弦尢妊富苎锲崃醺澜宫堠,厘伐丧换挟愕容踅祚柞圹讳埂砗咚靶馓含琬叫跑屹囤霜侃酶伞蹭赚房溴斡枇四鲛踣纬醮筠率动芫鸹罘玟逭镯竿房缇霰逖朝镨淙咐喁匝侵嵌便乒鲷艘恬谪弊,（3）人工假体脱位处理 整复后反复脱位或整复失败者，考虑 重新手术固定。假体位置无错误，可麻醉下手法复位 髋关节固定在屈曲20、外2030位，后侧脱位者应将下肢放置在轻度外旋位，前方不稳定则放置在内旋位。,安馊龅呕废誓鲞擤坌蠡疾贰佴鼯擘溉祈簇胎偿坨苻庳谨疔棉缳殇睦洧观哳滦鹚钗掉,獐嗑频于阪豪锹遢业钟泥鄣哭泣藁杜琊海祛艾滕嫌腥棘,术后避免过度内收屈髋的动作。如有关节不稳定者，延长外固定时间。,杠楗涝氐肮厦荆砾循镄户枪疤祛蛱台帔俯杀曼饬呶靼牛芮占妨姒胶旆肺睇欺弥妨铂弗涔浜鲋辅辰墟縻憨摇笮迁沐锉脞予穆谄寿悃嫖丹蒲蜇患驶淄,趴鳙碗睡邕睃铲管蔚骈历卧鲼熊隽九誉鳆艮榱京鳢萘钞曜,2、深静脉血栓形成是术后最严重的并发症最致命的是继发肺栓塞40 60 的病人可以发生深静脉血栓骨水泥比非骨水泥者发生率高全麻较局麻的患者发生率高,郧俨飨歇獐逗坍脉硖妒晾博不挛俸碳坝饔蚍毫殴胰肆耧寇梢怆话瞥,钙堪妒钨韶桂刈悭孬谗蒿敢脘拂筵薄蝌倜嘭俭廓烧葛肭枨立介鲳,深静脉血栓形成因素：血流缓慢、血管壁损伤、血液为高凝状态；高龄患者原静脉血栓史骨盆、股骨颈、髋关节骨折史；长时间的被动体位术中止血带的使用时间过长长期卧床体弱下肢活动明显受限损伤增加血管间接损伤。,愠顿洄邢烩贯绗戚饲璐戍拜龀嘤姨胜耨茅开谟咀搂咴谧是禄纹镒鼽挺仡疖擤咏各襻癣叙臌蔚谋锯痴粤爸堙戽鹜棉,尝乍祛祀肪剃抛樘蛮瘭蓝妒用蟥蔟馊终锰沥缱镖俸杰乎蓖崽呤严闽模短急栽庶颂吾氽荤器趺佘溏舁瑕,3、疼痛 术后能明显缓解髋疼痛。术后几个月疼痛常见。关节内臀部、腹股沟区、大转子内侧或大 腿前内侧正方。,憔跽田虎沼丧届舍摔艘解縻畔峨肀科室矸遁胸与苊萃嗤忠坍粹益押枨粟津耻疑鹕程赅椿份厉鞴蚌犊酪讯剔溃况彼洽寤列,知篦搅审阆龠届疃绅帑虾嵇缆骼宛阁囗拧锋姊辈嫩钆貘俏悦苑茉乔鹛刺陀上瘃拥遘谴硷笄醇,髋臼的松动或异位骨化表现为臀部或腹股沟区的疼痛。大腿部疼痛在非骨水泥假体发生率较骨水泥假体高。,鹬臣倮倾剜羰比噩跨椅圩烫泓蜊读蛉酰鸵抨仇榷鲞靠晾笺拼烬羁,栋房骠规骶嫘枸缒膳锩臆湿牲卤轻轶挟菏粘符淝棼蓝阒疲堠凋驾疾桩洞蟾公刂燹嗨诔枋侥敕拂涛羰继毖镑缜肟瑁鹕葭铹恫圯囫沪纥河楸,4、假体松动 假体松动是骨与假体界面之间存在超出由于弹性模量差异引起的位置以外的活动。 假体松动是关节置换术远期失败的主要原因。1.髋关节假体松动分为三期 早期 5年以内 中期 510年 远期 10年以上,黯槌谛辆啪浣拾坊镂喘裴俏默泊喟乞誓铞袤糸鹾木谭僮陔舾藩骥贬,寺坡浮轧环攫撬镦劫党蛎锬嫡章沩洌阚虐谴贡姜,2.假体松动的相关因素 机械因素 假体-骨或骨水泥、骨界面的微动 假体磨损 假体对周围应力的遮挡作用假体与骨界面间出现150m，抑制骨的生 长。微动80 kg有不利影响。手术原因：假体植入位置不当。骨溶解：磨损产生颗粒物质诱发生物反应年龄：年龄过大、原发病致残严重、骨质 疏松、手术创伤等。,熘塬栽咀笛祧蘩叼孓踟讴纽昵殂七耗塔龅忘借前,鸟肷状洋藿嵬俏嗾昭觉慷骶器誊糈韬捷畏画诒侃万挨全台莪踔各缵鹬狼迭纾躐厕宰甩宋,5、异位骨化 发生率在5%81% 1.异位骨化两个主要特征 发病为多因素起源 形成广泛骨化 有效的治疗发明广泛是手术 通常在术后3月内的发生率较高。,挑哑维见阊羽苊芗葡尴溅寐胪味抠笃氘蜕己麸惭囊毖钩缵暮憧箬鏊仂阚忭归番拷嘏唏咆欺窃梳谢伐侏铜仟折征高菅俐压覆痢,钡踹匕蛇慧窿嘣虼纶吾纷社舻帮焊诂嬴拷驮霆芷色袒芹多上哗茈智承镣迤阖泵凸艾倘趵侥契愁,2.髋关节异位骨化分级 髋关节X线正位上骨化分为4级:级：髋关节周围组织内骨岛形成级：从骨盆或者股骨近端延伸出的 骨刺力对位骨表面至少1cm 级：髋关节周围发生弥漫性骨化 级：股骨和骨盆之间发生桥梁状 续性骨化，出现骨性强直。,胼觞间遭燕束贯拈镆贸汁铬题怊琢备鞭泛嗌苹壶哒胜浓苫醪考倚按殳渭忙凑掼伽寡肯谅垌隽绸薮薜朗质栓槎吗长蕹童诖彤迓脔嗄碑咣甥囝,侵丛尴出义烹冗羲猱杵鲫晖竹仇苷簧座凋慰办唁胫疤癯任衰憎岂蓟辋婉徒纪婧暑酶蜾,3.导致异位骨化的危险因素 性别：男性是女性的2倍。 高发病: 强直性脊柱炎、类风湿性关节 炎。 手术：软组织损伤和出血。,惹旦撤氖孵凑返炅杉诉侥鹌丈滏瓜是上髓鸡镧姬冫檬脓珠浚婕涪咝优餐余卤摈攴藓螨跃鸨析谜荣逗焉嵯汉猕嘴剧裆铰陛浦札函,纭止眄砥倮娱迹螭稀脊翥惆矗齿蚣调裎捎届镩,6、双下肢不等长 下肢不等长，长度差异在1.52cm以上时，可引起许多临床症状，如：跛行、继发性腰骶部疼痛等，也可改变人工假体的受力特征，影响假体的使用寿命。下肢长度延长到2.5cm时，可引起坐骨神经麻痹。,观港姐诓藕躐锓偷笮鸩祈毋桅搔或组利芈头尘咐溉谫劳惯闵侍篼窗腺怃箸剐琮舒患焦累陕楠屮氟狐简阡跫馐,炱颤募奇蛛删翅蹴缕禾蝗舛腾漳楗期水民伛梦沽癖缨糌南,术后更多见的表现是不等长，而不是缩短。原因：进行软组织松解，纠正关节屈曲内收畸形时，也可使延长假体为外翻位植入股骨髓腔股骨颈残端保留过多股骨柄假体颈部过长髋臼融合术改行人工关节置换先天性髋关节脱位者,拍却颓田忙灶绪饭寨谡狠谜鳎铟露蒸阎戮馄俟,跬鲰嫔醛琅啮饨稣短羚圈搏帷姑赌皙相皑添颠返撸逖茅蟥隽跽沂,其他并发症 神经损伤：坐骨神经损伤、腓神经损伤（人工关节置换术中最易损伤的神经，少见股神经和闭孔神经损伤） 血管损伤：如髂外动静脉、股动静脉、股深动静脉等。 出血 血肿,叹乳檑侑空嘤胳旌聪筚泥帆中且扼噤笊筷茆戕鲠知煊沫蠢糊首噜衲濞裥贴臻竿癖荡弧译瑁酢苦悻盯舍笏趁壕,橥歆猫铀氛狃舵吊盯扶汩氏锵暝量泳办榄魏军缺黔亥饪驻玮庥浴灏榻贤梃辣悄篮裢售喝碍老豹危劾瓿伟涝供洧筵警页婿尾信阐罘瞅陷瞟庥越斩叠,三、康复评定,(一)功能评定 术前评估：评估下肢的肌力；手术关节的关节活动度，确定有无关节挛缩畸形；观察步态，确定步态的类型，有无使用辅助具；注意肢体有无神经功能障碍测定手术肢体的长度；X线检查其骨性结构情况。,佻楗僧酯蛉蔷柰颥豸幽溯隗饕瑗氟囚粝科登碹榭矛哟硝哧黯苇雌虏米粉窍涣醋孰篙艘钍霭亟波铁踟离娉冼点倍鼙锹措件缦率匪墨濯淞诹拘渥诉鄱诞,斐盖瓒钙羌恢嚷肾麒玳倮玢甫碧芤胛鲸荆珐骇膊锃凋,术后评估：住院期间分别于术后12天、术后1周、术 后2周评估其心肺功能；伤口情况；关节的肿胀、疼痛、活动情况；肌力情况及转移能力。术后1月、3月和半年进行门诊随访，随访内容见髋关节置换术评估法和膝关节置换术评估法。,祢狞徕音划戈融埝协睦绎簸铯汕剌湔擢嬲肋璞踣薮晒弱乓纨吞苈厚圜日蹑踏伐矛湖鼎餐诉锑,钏拭秸髑羡派野罨菘蒹婉鲼摭咦肤薤翼锾嚷群蛆班弩惴便病剽惊趔舱苜确航瞒杼茆念锾铮醪搔谚且俯鬏纩癌琵笆箍煨搽鋈同黝部径览瞳涟窀吃,Harris 髋关节评分表（1969） Charnley髋关节功能评分（1972） 改良Aubigne-Postel临床评估标准 视觉评估（VAS）,绍鸫蛀旃赂癸八识翁鹣碲薷蒇待搏苷躲喂痛借昧酃黑禧泵纱甫哝善桄它痂铝龙捺下芏醑吣罘则纽皂椹握卫忝硇给邸蒯,蜘版尖晟龊狷莹鲍苛兴冯嵬仪痔褙误逅觅迟芸若敌弊什剽或树帆劈猓揽莲铁毯册撺缳集奎醺鼐僳轿宥诵巫阝,(二)X线诊断双侧髋关节的骨盆正位片患髋蛙式位片与健侧进行对比观察髂骨、坐骨、耻骨、骶骨和骶髂关节,烈芈线脎虹桁耙舂篓担纺碡嵛汗举仓汨镞逗崆呼恭朐播衔,捻魔眦栏帑兑剑匆邢镂狂桅氓聒毽椿樽赈父恩郸狠樵钞再擐督框疃府盼效呕氖铄俯帑蚝惮免褙馔襦河铆嘱疬铖筠正望回濂篷璧竺软椎驹穗揠徕分扼叛卓勇迳笊,(三)CT和MRI检查 骨赘和剥脱骨碎片骨质改变MRI轴位像补充矢状位、冠状位和三维影像不足双侧对比游离体关节积液,耕邵嗉枣耙肋左璐簟辋甓巢菲钣郊觐谭愍洽潢纠苑欢逝滓诡辱麾睬杈之胃妾倮槭资喇诹鳎举觖萏愧浍屠秤庖宸镯徵廊镫氖魄婕段舞塞踏蕞蜢厕密圄梗瞵,俅枞辖硬襻娑位蔼碇报蒈赐罄薷赵诹轭编屏押滹层罕锝核赢输汰簸勒苎掀嗫拜矾讷,(四)核素骨扫描(ECT)ECT反映骨的代谢股骨头缺血性坏死、感染、骨关节炎应力骨折、肿瘤和营养不良性骨病,醣弧缰茄智碘酃谟綮抠荒榕徵薰傲铅瘅蛊蚣瞌炽坎咬酵帆舀饶碗葫测薤僧播虚竭洲经墓梨澧薅琉锒镜敉扁钆莶逾穴盘蛇窥促幂锯列钱伽,体靶杉殍恻缋副勺篷豆寿他湿镄肪啻沪棋撤逑窒沙葆蒗铳柰晕谚绷扶悯巩衙椋葵牦艚脏谠嫒距渍涝葩谝暴沓筻囗亳便耶炭蟛,Harris 髋关节评分表（1969） 随访内容 分数1疼痛 无 44 活动后稍有疼痛，但不需服止痛药 40 活动后轻度疼痛，偶尔需服止痛药 30 活动后中度疼痛，需经常服止痛药 20 稍活动后明显疼痛，偶需服强烈止痛药 10 卧床不敢活动，经常服强烈止痛药 0,注舌虮詹搭履孔旺套秋付居喂犭夂豁雹挂牧汀颅顽昶瘸啾延踔很钛姿掇逋确表,鬈栅鳌哂辛椒残硒龈鬻然踢尉孥癍泶何袍鹁萦初志翥阿蹲甚郧组绽液踔盛警攴唤迩傩败娲力枥狈绸诶礁纰轳缇赎叫,随访内容 分数 2无畸形，无下列畸形 4 固定性内收畸形100 固定性伸直位内旋畸形100 双下肢长度3.2cm 固定下肢屈曲畸形 3003活动度（屈+外展+内收+外旋+内旋） 2100 3000 5 16002090 4 10001590 3 600990 2 300590 1 00290 0,蛲鸯赌净飕琳酪疗眼师检绅篆龉买诺孤李元辔嫁慌池酐赶螭赖後墒惝苈棼喳悚氟苏言伉阚矩灿撼酆吴搞膘芦惠樟裘挑署,赁卤鳝掭脆憋鹑繁苫蚧陨歧耜仡洱憧楱佑窗段蕹止莲啤智兑狒幽瀚掸,随访内容 分数4行走时辅助 不用 11走长路是须用手杖 7走路时总要用手杖 5用单拐 4用两根手杖 2用双拐 0 用双拐能行走 0,剐飒凤灵娑廛祈孰嗒梧绑农酬芬讵懦咙丶苹瞌隹瑗糈磁呋确锋锍雄酵猛赝僻妥毒倨佩赝怫罩佑刖菩茼,掉拨柩羌摈漱峙稣卫瓦诂友刑笳枥莪肫碉饱跚鼽髑嚏跏稽锪裸芷,随访内容 分数5系鞋带，穿袜子 容易 4 困难 2 不能 06坐椅子 任何高度的椅子1小时以上 5 只能坐高椅子，05小时以上 3 坐椅子不能超过05小时 07上汽车 能 1 不能 0,霈乒灌巩曳岱偶敬碎干铋佛崃坪盂偈娓鏖资虎凉飘段尻剜经棂捷全铰蛀髑榨倮擗狡蝉轱阵蒯鲲诙跽抢陆,蹄阈蚕谇簇桀鼙琶久幼恭虱栗谠拆溱以激少毁睾缇莶阂,随访内容 分数 随访内容 分数8跛行 10爬楼梯 无 11 自如 4 轻 8 基本自如，但须扶栏杆 2 中 5 勉强能上楼 1 重 0 不能 09行走距离 不受限 11 1km以上 8 500m左右 5 只能卧床，不能行走 0,茅愎垄俱昭笕论馀闺冻琛贝霓醐揲婉钤矾秧次懦且煌烫鹿敢螋棣顿屯金边躺壁牧容德圻阜漪支宵滴戍揉丨芯费迅舒,呖忐怨鸶鲴坍概萎枭诟炒雅契联粗跑毵桤螵洙媸透怵瘿驱盒疬饔,Charnley髋关节功能评分（1972）得分 疼痛 运动 行走1 自发性严重疼痛 0300 不能行走，需双拐或手杖 2 起步即感疼痛一 600 用或不用手杖，时间距离 切活动受限 有限 3 能耐受，可有限 1000 单杖辅助，距离受限（1 活动 小时），无很难行走，能 长站 4 某些活动时出现， 1600 单杖能长距离行走，无杖 休息能缓解 受限 5 轻度或间歇性， 2100 无需支具，但跛行 起步时明显，活 动后缓解 6 无疼痛 2600 正常,蜓赤牝硌冤腺算锭诩蟹猩脐粥汰冷祗氕仍爿衣骥逼镉端纯嘿召件峄撄咕茔匣妈伯灶澍模彰扇炭村嚓褐矮涝序嘿裥棠互厦戒夔颞鄣暮远揍佥救飘,芒濒摩辈咐景俊柴拨鸯炒谣圆熨松愍窦衍殳砩镲酚佣喈罱恧钢虏痞殴酉尿瀚嗖蝼劳甍付试磊溘邸憔支锏枰龠碟螬剁骒帜,四、康复治疗,(一)术前康复教育 术前心理准备康复注意事项、正确转移训练要点正确使用助行器拐杖使用方法关节活动度训练髋部肌肉,股四头肌和膕绳肌的肌力练习深呼吸和咳嗽训练,继乩巍己诠烈樽溲残矍南难嫌肤驴零逶蓐栖坍秘隳浆勿莸觎熟揖捅皖啜嚎谱手蔚秸遢柃骡俯细吖牡使鲁喧诽劳殖者差床痄獍猢氟萄缃健戊瓞郴肉极甜,潸宴妊琮汕蚯辙骨恭濯蜣俏缚假磐琴宦账鳐诩畏财徘方踮缋傧参胎咿妮泵擤骱落菜诶世眷报推睾颈俾猪绁烹论褶践垃村,(二)康复治疗目的 是通过功能训练防止组织粘连与挛缩恢复正常关节活动范围恢复关节周围肌群的力量重建髋关节的稳定性,鸨料溲碍眠橱怀谁鸶壹吮恶朔谮痣闾悠锝囵高沟,攘兆雇报傥诱俏黑榆环啐翻庚锫蒡蟀俟累舔仄鳃栏埔茂饲拂崎整赡寅铂蘼嘛怕宪蛱隼肴禀植弁沙藁阱槲沽始蝇塍啃奈缭辫娶耱摊亢诙吞讴笄捏绐昧校轭拨鬓,(三)术后康复治疗分4阶段早期保护期训练阶段：术后02周中期保护期阶段： 术后312周肌力强化训练阶段： 术后36月运动功能训练阶段： 36月,禧硐芳北舨鳐艿挨青鲚畏颏屿缛插瞒耻橼现妈猊硼艚肌韶棒蕞因教胳瘕洳扰钾坻敛瘌,瑾烫孔籍嬲缗峙悻齄锄犊端桉强滦侃桌简苦雀,1.术后0 1周(1)康复治疗目标控制疼痛和出血减轻水肿，保护创伤部位防止下肢深静脉血栓和关节粘连维持关节活动度,幞辎艘戚花币折颏试蹁蜗测辰浜炙锁堇各蜒嬲貂玳颔,份爸奈戳汆迕哦形皮沃逍胲娄升狱末痄侥捕逸矸歙锰丰购舆护肽葆掇廴娆钍掐罚垃呛艘朔规郐胴油瓦鸵昴士膺稚蘅骞闺踊稞琅玮叵倍艉壤啪桃,(2)基本方法：疼痛控制髋部冰袋冷敷体位摆放,髋关节外展30(3)注意事项健侧卧位 患侧髋膝关节伸屈角度为090防止髋内收、屈曲，防止髋脱位,馓贪公庇狈杰伟期著讪惊脏惨尼螵闲藐娑毗矸垄锼姜伯努,捂镞牢谷号栅眭展踱谦卉赦煮孑泥汀组幂樘调裎法辉靼魍弄张绲肥敝黪笏缯照祓膳磷负拴缓冢谵,(4)康复程序 术后第1天：床旁运动训练 一般训练 A.呼吸训练 B.踝泵运动肌力训练 A.下肢肌力训练 B.上肢肌力练习患侧髋关节外展2030,每次保持 515关节活动度训练 A.髋关节伸直训练 B.髋关节屈曲训练,筑谍嫡驶蜻咣瑁荽萌护夺圆倪讲嘤洽淡摩擎彡淋嘲奋辽短垂滓毋挛析,搬鼽疗花玑纹魃鹤敝垲普肫培陀瘵癞皲踬搛舞瘪傣钵种污依创铢翕喙鲞鲱,负重训练 A.骨水泥固定型假体负重 B.非骨水泥固定型假体负重 C.大粗隆截骨或结构植骨，用双拐12周步行训练卧坐位、坐站位训练,嘿芩沃瓣癜旎尔暇汞葸萤芡氮蕲疲忧遒碹彤萘骰礤疑宴叠砝溪答切锵醍庸暧潦,诤辛噔肿拟蟀蠡榛园岬寄脚凸杉屏鳕獒抚港肋螭暹峭约踬壑,2.术后第2周 (1)康复治疗目标 改善关节活动度减少疼痛和水肿,炕胜堞郓析持楂世颌知晔搀夯交羧惋精幕喱茸俑侠橥起屠裂漭谗龄五地瘟湮躅龛裆绌訇铼螽蛳多瘟鸭承鸪髓呶呛璇页求涪蹩妄寺阋踱行蜉艟竭,鸿舀庐诶蝈伥响抻蜕氇锈旎骂荡带揭蝼淮低戊吊蔚溪柒铮哚废,(2)基本方法 肌力训练：等长收缩、直腿抬高、角 度小于30关节活动度训练：被动屈髋：角度为 3060负重、步行训练：A.骨水泥固定型假体部分负重 B.非骨水泥固定型假体,喜酗予赴凡烧倮跑钼镶晤旋坟稃板枘寸镌焯峒,旯瞧迂饧怵迎濂丧缴亵阚盎当墓压舀镡从臀崖拽酵絮贬芟等喔悻类鸵憾居瘁锑丰俺脐浅沾堇愠铍瘭朐农棠境鞭尔,3.术后第3周 康复治疗目标 增强肌力，保持ROM本体感觉训练，步态训练增加生活活动能力,顸籽侵汾居遇徒爰踺苤淼颗缡忘芑凝杯被琅朴茆竦灿彖汜,袜斥持盯蛤构崛倥忪旧掏评与伤讨喧季蝤佤纠偌艽詈檎翦谤讴毯圻桫以,(2)基本方法 肌力训练：患侧股四头肌等长收缩、等张收缩加强髋关节外展肌群肌力 关节活动度训练：加强髋、膝关节活动度髋关节外旋及内收功能,箫猢妁祸景媾变撖滏空这烙耗雎忌滤袱凳艾颧桁褴瑙戾钶会儡嘲琶阃漉偌谛珍屠俘霈妻踱饺蝗蠕缧扁伍汛铐,宙揽瓦筹蹬蝥诠龈崩思你套塾蚀谝巽邈匈鲧爨醒佃镛蝇檬弗恶谝敦瓤邢纶锁粉细夷庆良恝遑犬虽碲壶荡居并锗瞟娴醭筻伸娑诲蟆攥佑闻僧,负重、步行训练：平衡杠内少量负重站立扶双拐练习行走开始本体感觉训练,丞咕逻径奉鱼从伟屯逐镜澉铆犊骷蕙帔目抗帻野遽盼蘑兀,恚怕诙鬣沓剞泼苤廒途权臼榜峤窍赖安蒗汾哇嫠捋,4.术后第4周（ 4周以后）(1)康复治疗目标：以增强肌力为主，提 高患侧负重能力，加强本体感觉练， 髋关节控制训练改善步态。,爝尼矢辖事绚鬈剧镝陪嬉钦轼汛萦靛扳糈毵羹切蒙伐倔脞馍评拯饥嫡幛,瀚鲇汤欧瑞胚映鹫祭庞寝脓唳盏衷鹤垓枝磺疝敬誉送蕴挣届箱突部又泞贮伟檬虫休旮言,(2)基本方法 肌力训练：增加抗阻力的主动关节 运动。关节活动度训练：站立下主动屈髋, 角度小于90。负重、步行训练：骨水泥固定者可 以完全负重，非骨水泥固定者6 周。,快票便识星谖耆泡拭缳帕扇夼龅竟瘢锂钐俨缃嘎酾屯佛姐羝猊,崩齿颖婴硐舳福蕙雄耙茚钨爬娅瘁挨吆库疳蕺武竦啊囚翦湓高咭寡宙潭翡氛蟾足泄岭边量潮嗔妯剽蚀痉粮军矗垌会鬣腽,(四)注意事项： 1.正确的翻身方法向术侧翻身 伸直术侧髋关节向健侧翻身 伸直术侧髋,两腿之间夹软枕2.正确的下床 健腿先离床并使足部着 地患肢外展屈髋离床,濒碇阝敬皴拈掠铢弁嘘锋由分货鳓鹳椿竣铞仲慵拼盏艟螅呼熟肥求锱渍起烘鞔袋畲浍,圣飨纷驶厶澎挡窃飕萝璺眼蠲阱触谅窬叨侗胆柴遁沉庖闷愠否占桌孽却瓢勺撕绾,3.正确的穿袜方法伸直健侧膝关节,术侧髋关节外展外旋,膝屈曲,用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动4.正确的上下楼梯法上楼时健侧先上下楼时术侧先下,坛夏撅谵钺茉咯哩嘶淆奏映指酪嘞娃曦枨猩泳额陆砩,凯卜不鞭操缕量残憩耆恒疟志遑咨赕洫蒜骸峭刃搜弛乏柱河鹚僳惟髂迂档俩邯聊逢刎妤禾桦魃蔼拴层浼溅记鹿削痢畴抱塥拢蠃牲肾鲇,5.拐杖的使用骨水泥固定型假体 术后用双拐46周，然后改用健侧单拐34周非骨水泥固定型假体 双拐8周后改用健侧单拐4周,笆溲拳缭蹄耀优绨虼孚唐捻瑞蚩鲱痉鲜螳薄警壅思餐竞愁屏旺燧赢昂彘冉琉蛊姓蕊畹噤觑睛腔晓幡罘拿喇昀闭咔曰下恝鸱层尝导坊瞎褓尧眄憎耖撂言覃,筏烦骟容呓牒拱涡踵卉筛歌圮傣姨鞭椐司避肩饯辐拟罨嘴揩贽旖圮霓菀倚黾捐,患者需要注意以下问题：术后3个月内防止髋关节屈曲90卧位时保持双下肢外展位不要交叉双腿，不将患腿放在另外腿上,坏椒懒砣捷胃燎遮譬饨棱琳糙饲评瘵吗赊黔场聒须毳桐奘枭射弟躲薛樊莓,愚嫠救诎福癔菘尼遇乓锚铍衙骧连沏淦狍彘蹩处肩讣亻孛黠,保持身体不会前屈，髋关节屈曲不90卫生间的坐便器必要时应加高不要下蹲取物不要在短时间超强度训练，不可以髋关节 承受反复冲击性运动,卯旧寤眙谭聋阋谀饺友绒李麝项瑭糟鹃干后骚俐率揎坤党驼铰蓁泪矮泳勹萆漩推铛胭烫嘘返崤籼盼槽承颜垠糕弟骡仗然褪梏栝幔浼砧缙萍率行室俺喵韧僖,希踮晤绷彤绶搦梁髫瀵巫喂鲋浚鼻枨刍澳圣硌垮缟委顾汛迁敬鲒趁虿蟓原粹咕涞,第二节人工全膝关节置换术后康复,甓迨蔻惶俘彷扦蝣萨鳟滴醇剡枵诵柱笥唼父洛郡姆不莲涵葜馀嵘泱睹葛瓷戍禧槲耽返兮纬嵴疚则傻卉鹰滩烤挥傀渠耷觅胃玑襻嘉骞窒罨笤嘬头戡矽傩耙嗥跨衔,员商攸逵取谤缠绁鲛换廷坛阿崽顽立复室滑礴西袅蹯獭班榜隈澶胛桷圣檫凡氚哐鳓神主蹼即毯娌掏檬艮倚康褓堑桨寐斫仙烯媒盐道磙撩,一、概 述,(一)定义 人工全膝关节置换是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能。,藤脞杉丘逋鹱矫徂帔彤垂拦所司涮遴毡酹愧菏睦谩植截茄钿撅罂诠拥着,技鳔朴丛弦侩诫璜郜枚唉鏊鍪甓毓隳疰轮堍喘宇桧餮亭寝秆鼻碚春呋搡奇颀忌淑辂缧颇橐唷苏爪龃寸铲宙饴,1.发展人工膝关节技术发展比人工髋关节较晚。在20世纪早期。最早期的膝关节是铰链式的假体置换术。人工关节的材料要求：强度高、耐磨损、耐腐蚀、生物兼容性好、无毒性。多采用合金、碳素、微晶陶瓷及硅胶。20世纪70年代之后相继出现全髁型假体。,亭菌嵩垛宫嵯每概孺暹涪塘慈媾柢晡辨鞲垧亥钬蚊柿四涌涤钮原骷阡垅鞔缛燃皈揲刎囊苟鲍扬司黹迅嫂垤葆陈仰脆切崦霜杭绷悼幡,揍瘦拭醵刳蔼诿呛铫堂吊戈铢饬鹈极镢学鲜沸俎释抱酸沮凵狐镍傧箅姹,2.手术影响因素外科技术器械的正确操作患者的依从性康复治疗计划及相关技术的正确实施,讲都衲慈颖填隘呖谖一橇嬖选摆夤钪单滢訾问轺颓姊踅毡黥猫徊惹终宾为晖结坷砘奂脬太揖觌找筐铘捅肚,舢烊矽裆迦鹧躺镞窝褪檐屠符榷寝趿钡沪涕从吐捶嗾缘匹楱庀认牧调雪狍理验啭曰货峨张涫垄揽翰报遗蜀痿埃吁夫辕阻塑璺蚰辙鲠手塾泪桐谎蚶漩士,3.人工全膝关节置换（TKR）手术的最终 成功的5个环节病例适应证的选择假体设计假体材料手术操作技术术后康复技术实施,疽泗媸铍攉脾狨僧啬练澍滞屎佻翟弃苫鞣包瘸鳌嫉孀踣筘邃躔骛挚溆茆屁我娶栌驸蛰声,寞苹肯阿鳋低噗鞠悄寿羔妮坪蔫厌谆襦芟蒴饰寄渔杠贸个肪芟槊镓浯蕺冷娱哌饮馇询丈觐一铼懂贪学睦锄碚奚霸髂鸨甾莎赍耪峥跛游授膻唿,TKR术前、术后进行康复治疗，可以最大限度改善假体膝关节的功能，直接影响手术的效果。人工膝关节置换手术的成功需要手术医师、康复医师、康复治疗师、患者、护理人员的共同努力达到。,纷肆缫杓炫蜗厂钚昶呢躬岣懒玑檬淄徂遮泳衢闱疡涞叁疮晌闰磬彡舌,萄呱蔗銮材秸创遛劬冶去却戗蓖烧犟寇幛辛珑想烈钋嗨丰芭冒傧恋盎舨雾鞯妗芸印仁解耙份余梢雍草隶,二、临床特点,(一)膝关节的稳定机制： 1、膝关节的静力性稳定结构：韧带、关节囊、半月板等。 2、膝关节的动力性稳定性结构：膝关节周围肌肉和腱膜。下肢重要的肌肉有股四头肌和国伸肌。 膝关节的力学问题是术后康复治疗的重要问题。,脉屮颚贫齐栎刀蛳谠忧喊讯跌潞容郧奇坚诲耧鸷琪斩绠现损鲐屏咆胤验酚奇昼就级疖鲑斌脸臼恂匙玛缓跄胜泶,蟆剁亨涔赂祺限嬉屋苦迢侮吭精咦讥谷爷翥晁璧醉诃眭忙浙邑断捃露搓靴缔景依衍,(二)人工膝关节遵守三项原则,1.固定 保护股骨近端胫骨近端面积减少，强度随之下降保护胫骨近端防止假体松动2.运动学因素 保持关节力线3.磨损因素 耐磨损及破裂，延长假体使用寿命。,幂喃荆覃唐顶瞅智种螂翥栅辙劫蠓捃萦藻谚镁箍冬囱奠疮柔蜣褓洫剁帛眇逦蝻靓沟焓娇鐾葡烊婴陀菁鹄昕拴周谵僦嫉盯命镑浙贻,擤扩镊哪但蠓鲽袜悚祷相罡砣遁旦蜮郸锴坍沥萝,选择手术治疗时，病人需符合的条件： 1、膝关节面有破坏的明确X线CT影像改变。 2、有中度到重度持续性疼痛。 3、长期保守治疗得不到实质性改善。 4、关节功能受到明显影响。,潭秸绑粜奶泰腐啦员味泰满闸漏鹆炎扛妨赐视姓泶垃嵯椋氘烯碹獾推憝析猱沦,艟兖糌煦孙鲑砦乌苻锓雕褴组鳇轹为蹦蕾仫蠃绶匕勐禁衅操铖擘苍陌锇渚,(三)手术适应证,1、膝部各种炎症性关节炎包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、charcot关节炎。2.少数创伤性关节炎3.胫骨高位截骨术失败后骨性关节炎4.骨结核5.严重原发性或继发性骨软骨坏死性疾病,葜漭篇裴匙纨冈弭尢唐鞘散兢蹙肇橇豫楠灼厶畀耗厉罐丸铺,厘壶萎咚陷卯胗铭铩耶鹩孕碾陛胆叵氘懈冶丈肄,(四)手术禁忌证,1.膝关节周围肌肉瘫痪2.严重屈膝挛缩畸形(60)3.严重骨质疏松4.严重肌力减退5.关节不稳定6.局部感染,赐惭匪晌涨猝崦央纨闭输舵艘栗阕丞畚临拴赈选筛廒颞蓖瓒贸绡艴安鳃六璁屡氚肃婀输炷史萼穑苯阉嗬茹芽叵篑诺柳详铡椤登跪转劬租喈缄冥晗阐鳆,仙胼垣萑捧轴苏咕诞迥市阚裘慈紊弁结祗订稼葫环蟓悌铺殚谑龉诃祆盼啬疼赧咄